气压治疗仪联合肢体功能护理预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果

江燕娟

福建中医药大学附属人民医院 (福建福州 350004)

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是剖宫产术后最常见的并发症之一，发病率极高，以静脉血流异常以及血液呈现高凝状态等为主要临床表现。妊娠期女性的血流动力学会发生改变，导致血液处于高凝状态，再加上剖宫产术中麻醉药物对肌肉的松弛作用，术后产妇需卧床休息，使得DVT的发生风险较高。因此，对剖宫产术后产妇实施有效的干预措施来预防下肢DVT的发生十分重要。肢体功能护理是剖宫产产妇术后常用的干预措施，可帮助产妇改善术后下肢局部组织的血液循环，对下肢DVT有一定的预防作用。但单一采用肢体功能护理的效果并不理想，受人工按摩力度差异的限制，临床上仍有部分产妇在术后会发生下肢DVT。气压治疗仪是利用反复充、放气的机制对产妇下肢进行循环挤压，可促进肢体血液循环，具有改善局部组织血液瘀滞的作用。基于此，本研究旨在探讨气压治疗仪联合肢体功能护理预防剖宫产术后下肢DVT的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2020年5月我院收治的60例剖宫产产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组年龄26～37岁，平均(31.57±2.99)岁；孕周37～41周，平均(39.10±1.09)周；初产妇17例，经产妇13例。观察组年龄28～35岁，平均(31.30±1.84)岁；孕周37～41周，平均(38.97±1.30)周；初产妇18例，经产妇12例。两组剖宫产产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：剖宫产手术在本院实施且顺利完成；下肢皮肤完好,无破损；无感染性皮肤疾病；无急性炎症或化脓性炎症。排除标准：合并妇科疾病；在分娩前评估下肢静脉曲张严重；存在凝血功能障碍；有出血倾向；患有下肢脉管炎；下肢有血栓。

1.2 方法

两组均采用常规护理，包括卫生护理、体位护理、心理护理等措施。

对照组在此基础上给予肢体功能护理。(1)肢体监测：观察肢体的肤色、温度、感觉和肿胀程度，每日测量并记录患肢不同平面的周径。(2)肢体护理：术后3 d，指导产妇进行简单的下肢运动，包括双下肢交替抬高活动、抗阻力伸腿运动，2～4次/d，5～10 min/次；每日定时帮助产妇进行人工按摩，以缓解下肢肌肉血液瘀滞现象，3次/d。(3)心理护理：及时对产妇进行针对性心理疏导，并向其宣教下肢DVT的相关知识，同时列举预防下肢DVT成功的案例，使其稳定心态，积极配合护理工作。

观察组在对照组基础上联合使用气压治疗仪(郑州阳坤医疗器械有限公司，型号AP1200b)护理：在使用前，检查气压治疗仪是否可正常运行，并评估产妇的身体状况，确保其可积极配合，对仪器的使用部分和下肢进行消毒；干预时，产妇取平卧位，将双下肢抬高10°～15°，放置于仪器的腿套内，拉上套筒拉链并将腿套与仪器主机连接；初次使用气压治疗仪时，将压力参数设置为50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在使用过程中可根据产妇的实际耐受程度适度增加5～10 mmHg，但不能超过120 mmHg；气压周期设置为60 s，充气15 s，排气45 s；气压治疗仪的应用频率为30 min/次，2次/d。

两组均持续护理1周。

1.3 观察指标

(1)凝血功能：分别于护理前和护理1周后采集两组空腹时的上肢浅静脉血4 ml，以2 300 r/min离心5 min后通过凝血分析仪(企晟医疗器械有限公司，型号SF-8000)检测能够反映机体外源性凝血系统状况的指标[凝血酶原时间(prothrombin time，PT)]以及反映机体内源性凝血系统状况的指标[活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)]。(2)下肢深静脉血流速：通过彩色多普勒超声仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号DC-26)分别检测两组护理前及护理1周后的下肢大腿股静脉的血流速度。(3)记录并比较两组护理期间下肢DVT发生情况，参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》中的相关标准，通过静脉成像判断产妇是否发生下肢DVT。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组凝血功能比较

护理前，两组PT及APTT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1周后，两组的PT、APTT均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后凝血功能比较

2.2 两组下肢深静脉血流速比较

护理前，两组下肢深静脉血流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1周后，两组下肢深静脉血流速均快于护理前，且观察组快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后下肢深静脉血流速比较

2.3 两组护理期间下肢DVT的发生情况

护理期间，观察组下肢DVT的发生率为3.33%(1/30)，低于对照组的16.67%(5/30)，差异有统计学意义(χ2=5.455，P=0.020)。

3 讨论

剖宫产术可在一定程度上降低产妇的分娩风险，但手术不可避免地会对机体造成损伤，且术后产妇需长期卧床休息，导致血液处于高凝状态，极易导致下肢DVT的发生，影响产妇术后恢复。在以往的临床实践中，多采用肢体功能护理来改善产妇下肢血液瘀滞以预防下肢DVT的发生，但这种护理方式易受多种因素的影响，效果存在一定的局限性。因此，临床需积极寻找其他干预措施，以进一步提升护理效果。

气压治疗仪是一种基于流体力学原理与压力系统原理的物理治疗仪，通过加压气囊对机体产生大面积的挤压，使压力与刺激直达深层肌肉、血管，可使加压部位的血液快速流向周围血管，随后再通过减压可使静脉血管迅速充盈，经过反复、有规律的充气加压与排气减压，从而对肢体远端到肢体近端形成循环压力，继而显著促进血液流动，加快血液回流速度，缓解血液瘀滞，预防下肢DVT[5-6]。本研究结果显示，护理1周后，两组PT、APTT均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理1周后，两组下肢深静脉血流速均快于护理前，且观察组快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果证实了气压治疗仪联合肢体功能护理可以提高血液流速，改善凝血功能。分析原因在于，气压治疗仪可刺激产妇体内凝血因子的活性，稳定抗凝因子和促凝因子的平衡，进而提高产妇的凝血功能，使产妇体内高凝的血液状态得以恢复。本研究结果显示，在护理期间，观察组产妇下肢DVT的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实联合护理的方式对预防产妇下肢发生DVT的效果显著，同时辅以心理疏导有助于产妇以更加积极的心态配合护理工作，促进其术后恢复。

综上所述，气压治疗仪联合肢体护理可有效改善剖宫产术后产妇的凝血功能，加快下肢静脉血流速，对下肢DVT具有很好的预防作用。