多功能微波治疗仪联合围手术期整体护理在急性胆囊炎手术患者中的应用

梁玉兰

吴川市人民医院新生儿科 (广东吴川 524500)

急性胆囊炎是一种常见的急性炎症，临床主要采用胆囊切除术治疗，但该术式具有创伤性，需要多方位护理干预，从而减少术后并发症的发生，促进患者术后康复。整体护理是一种具有全面性、系统性的护理干预方法，不仅可解决患者自身疾病问题，还可满足患者在社会、文化、心理与精神等方面的需求，对改善患者预后具有积极意义；但是，人为护理干预对促进患者机体组织功能恢复的效果有限。多功能微波治疗仪具有促进血液循环和切口愈合的效果，对缩短患者术后康复时间具有积极意义。鉴于此，本研究探讨多功能微波治疗仪联合围手术期整体护理在急性胆囊炎手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年1月我院收治的67例急性胆囊炎患者的临床资料，所有患者均行手术治疗，根据入院时间的不同将其分为对照组(2020年1-5月，32例)与观察组(2020年6月至2021年1月，35例)。对照组男20例，女12例；年龄37～65岁，平均(49.36±3.24)岁；化脓型11例，单纯型10例，坏疽型11例。观察组男23例，女12例；年龄38～66岁，平均(49.68±3.58)岁；化脓型15例，单纯型9例，坏疽型11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会审批。

纳入标准：经B超检查确诊为急性胆囊炎；自愿参与研究；治疗依从性良好；查体配合。排除标准：既往行腹腔手术；合并心、肝、肺、肾功能不全；患有精神疾病；伴胆囊恶性肿瘤或癌前病变。

1.2 方法

对照组采取围手术期整体护理，具体如下。(1)术前护理：护士在病房内放置一些花草盆栽和艺术画，并做好病房卫生清洁工作，确保病房氛围温馨，且确保在患者休息期间住院环境安静；评估患者的心理状态和生理状况，耐心询问既往病史，根据心理评估结果，对患者进行针对性心理疏导，如转移注意力法、生活话题交流法、音乐疗法，以缓解患者的不良情绪，针对高血压、糖尿病患者，先予以降血压、降血糖治疗；利用微信平台向患者推送急性胆囊炎的发病机制、手术方法、治疗进展等相关文章，或发送疾病相关宣传视频，确保患者直观地了解疾病相关知识。(2)术中护理：护士于术前0.5 h将手术室温、湿度分别调整为26 ℃、10%～20%，并将手术台床垫更换为软垫，同时将所有液状药物放置在保温箱，使用时待温度降至正常后，立即进行输注；由于胆囊切除术易引起大出血，因此，术中护士应及时吸净术区积血、积液，保持术野清晰，避免引起胸腔积液；此外，由于手术创伤性较大，腹腔感染率较高，医护人员应严格遵循无菌操作，并做好手术无菌操作监督工作，及时清洗和消毒二次使用的手术器械。(3)术后护理：根据患者的喜好、年龄、情绪，筛选符合患者要求的音乐并播放，如《圆舞曲》《小夜曲》，声波强度为60 dB，将播放器放于床头柜上，在播放音乐的同时护士可对患者进行心理疏导，以改善其负性心理；此外，指导患者术后保持良好的作息习惯，术后第1天先食用半流质食物，然后过渡至正常饮食，且饮食以蔬菜、水果和粗粮为主，少食多餐，戒烟戒酒；分析患者术后可能出现的并发症，并采取相应的干预措施，如针对切口渗血，通过定时更换患者体位，可避免对切口造成压迫而引发出血情况，针对切口感染，通过定期检查切口，更换敷料，可保持切口周围皮肤干燥，针对腹腔粘连，通过按摩或热敷腹部，消除腹部组织炎症，可预防腹腔粘连。

观察组在对照组基础上联合多功能微波治疗仪干预：根据患者恢复情况及耐受性，于术后第3天开始采用多功能微波治疗仪对患者进行干预，仪器选用WB-3200A多功能微波治疗仪(徐州瑞康医学仪器有限公司)，参照说明书调整参数后，根据患者可能出现的并发症，重点照射患者的上下肢、腹部、切口，照射距离控制为20～40 cm，每个部位每次照射10～15 min，1次/d，干预至患者出院。

1.3 观察指标

比较两组护理前后的血清白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平(检测方法：采集两组护理前及护理后3、5 d的清晨空腹肘静脉血5 ml，以15 000 r/min离心15 min后取上清液，采用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-8、CRP水平，其中，IL-8的正常范围为8.1～21.3 μ g/L，CRP的正常范围为0～8 mg/L)及术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前后的血清炎症因子水平比较

护理前，两组血清IL-8、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后3、5 d，两组血清IL-8、CRP水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后的血清炎症因子水平比较

2.2 两组术后康复指标比较

观察组术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后康复指标比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的急性消化道疾病，是由于胆囊腔内压升高、细菌侵袭所致，患者临床表现为右上腹痛、发热、恶心、呕吐等。临床主要采用手术治疗，但手术治疗存在器械性创伤和继发感染的风险，可增加并发症的发生风险，不利于患者术后康复。因此，临床需对急性胆囊炎围手术期患者加强护理干预，控制手术风险，保证手术的安全性与治疗效果。整体护理是以现代护理观念为指导，将护理工作程序化、系统化的新型护理模式，不仅可提高临床护理水平，还可加强护理管理力度，为患者提供最佳的护理服务；但是，人为护理干预的效果有限，单纯实施整体护理并不能从生理层面上消除手术创伤给患者带来的影响。多功能微波治疗仪具有消炎、止痛的功效，可减轻患者围手术期的炎性疼痛，从生理方面提高患者的舒适度。有研究显示，多功能微波治疗仪可在外科术后康复干预中起到重要的作用，对促进患者切口愈合、预防切口感染均具有显著的效果，联合围手术期护理干预可进一步提高护理质量和效果，以及患者对护理服务的满意度。

IL-8是淋巴细胞、内皮细胞产生的细胞因子，主要参与中性粒细胞介导的组织损伤，当机体出现炎症反应时，其在血液中的表达水平会显著升高；CRP是临床检测机体炎症程度的常用指标，具有调节吞噬细胞吞噬功能的作用。本研究结果显示，护理后3、5 d，两组血清IL-8、CRP水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明围手术期整体护理联合多功能微波治疗仪可减轻急性胆囊炎手术患者的炎症反应。经分析，其原因为，急性胆囊炎患者胆囊管受到细菌感染，促使免疫细胞分泌炎症因子，进而引起血清IL-8、CRP水平大幅度升高，通过手术切除病灶，虽可改善患者胆囊细菌感染情况，但手术创伤亦会引起局部出现炎症或感染，故需配合有效措施预防和控制炎症，加快患者术后康复，在围手术期整体护理中，通过术前做好手术准备、安抚患者情绪，术中加强无菌操作管理和手术配合，术后增加维生素和蛋白质摄入，可增强患者免疫功能，有利于缓解胆囊局部炎症，但由于该护理措施只能从手术配合、饮食干预方面控制炎症，因此效果有限；联合应用多功能微波治疗仪，可加强患者胆囊局部组织细胞新陈代谢，加快软组织损伤和伤口愈合，并重建局部免疫屏障，促进炎症吸收，消除手术区域炎症，恢复免疫平衡，促使患者术后血清IL-8、CRP维持正常水平。本研究结果显示，观察组术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明围手术期整体护理联合多功能微波治疗仪可促进急性胆囊炎手术患者术后恢复。经分析，其原因为，围手术期整体护理不仅给予了患者疾病相关干预，还给予了患者心理支持、健康教育、环境干预，既可改善患者的病情，又可使其重新建立完整的心理、生理与社会适应能力，从而避免心情不畅、生理不适、不良环境等因素对患者术后康复的影响；联合多功能微波治疗仪辅助干预可增加患者腹部、肢体组织热量，促进血液循环与新鲜肉芽组织生长，提升组织再生能力，有利于切口快速愈合，同时多功能微波治疗仪还可刺激患者肠道蠕动，使术后肠道功能快速恢复，缩短排气时间，为患者尽早出院奠定基础。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明围手术期整体护理联合多功能微波治疗仪在急性胆囊炎手术患者中的应用安全性较高。经分析，其原因为，围手术期整体护理通过预先评估患者可能出现的并发症，并针对性采取干预措施，可从根本上消除影响因素，做到防患于未然；联合多功能微波治疗仪可加速切口处肉芽组织的新生和血液循环，促进切口愈合，有利于预防切口感染、渗血，且通过将微波能量输入腹腔，消除腹部组织炎症，可预防腹腔粘连。

综上所述，多功能微波治疗仪联合围手术期整体护理可减轻急性胆囊炎手术患者的炎症反应，促进术后康复，且安全性较高。