个体化护理联合多频振动排痰机在支气管肺炎患儿中的应用价值

聂欣茹，钟兴蓉

宜春市人民医院儿二科 (江西宜春 336000)

支气管肺炎属于小叶性肺炎的类型之一，在发病时会对气管、肺泡造成影响。该病通常是由感染引起的，临床症状表现为发烧、咳嗽、头痛等。临床上常采用药物治疗，但患儿配合度不够导致药效无法正常发挥。由于患儿肺炎症状加重后，会有浓痰堵塞呼吸道，影响正常呼吸，故在治疗过程中要及时进行排痰护理。以往临床一般通过人工叩背的方式排痰，但排痰效果无法达到预期。多频振动排痰机是一种物理干预仪器，通过机械振动的方式叩击患儿背部，使呼吸道黏液松弛，有利于痰液排出体外。基于此，本研究探讨个体化护理联合多频振动排痰机在支气管肺炎患儿中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年12月于我院进行治疗的148例支气管肺炎患儿的临床资料，根据护理方式的不同分为对照组(68例)和观察组(80例)。观察组男45例，女35例；年龄5个月至4岁，平均(2.08±1.23)岁；患病时间10～25 d，平均(17.17±5.53)d。对照组男32例，女36例；年龄4个月至5岁，平均(2.12±1.64)岁；患病时间11～25 d，平均(18.07±5.34)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批，患儿家属均已签署研究知情同意书。

纳入标准：符合支气管肺炎的相关诊断标准。排除标准：患有气胸及胸部疾病；肺脓肿、肺部血栓、肺出血及咯血；免疫系统障碍、凝血机制异常；心房颤动不能耐受震动。

1.2 方法

对照组采用个体化护理联合人工叩背排痰。(1)个体化护理：患儿吵闹护理，1岁以上患儿可进行简单游戏互动或播放少儿节目分散其注意力，1岁及以下患儿则由家长照顾，缓解不安、吵闹的情绪；卫生护理，对于有语言表达能力的患儿，可根据患儿反馈的情况协助排痰，在排痰后对鼻腔、口腔进行清洁，出汗时及时更换衣服，对于没有语言表达能力的患儿，要通过观察及时了解患儿排痰情况，用手感受患儿出汗情况；饮食护理，嘱患儿多饮用温水，长牙的患儿可多食用高蛋白质及维生素类食物，也可食用清淡辅食，未长牙的患儿应选择半流质辅食，所有患儿禁食甜食。(2)人工叩背排痰：1岁以上患儿可采用人工叩背的方式使分泌物松动进入呼吸道，再指导患儿咳出；1岁及以下婴幼儿可予以调整体位，通过抚摸结合轻拍背部的方式促使痰液的排出；对于母乳喂养的婴幼儿，要特别注意叩背力度。

观察组采用个体化护理联合多频振动排痰机干预。(1)个体化护理：同对照组。(2)多频振动排痰机干预：选用多频振动排痰机(上海名元实业有限公司，豫食药监械准字2011第226021，型号YK700-1)进行干预；在进行机械排痰前，先对患儿肺部状况进行常规检测，用听诊器听诊患儿的肺部情况，并结合肺部具体情况确定病变部位；排痰时，调整患儿体位使其处于方便引流的位置，开启排痰机，将机器振动频率调整为10 Hz，对患儿进行排痰干预，观察患儿对该频率的承受状况，及时根据患儿的承受能力调整频率，承受能力强的患儿可将振动频率调高至15 Hz，将排痰机叩击头在患儿背部从下往上、从外向内进行有序移动，机械排痰次数及时间为2次/d，10 min/次；在机械排痰后，及时清理呼吸道内溶解的痰液，通过指导患儿自行通过有效咳嗽的方式排出痰液，不具备自行排出能力的患儿采取变换体位进行引流或吸痰管吸痰；排痰结束后，嘱患儿休息30 min后方可进食或进行其他护理。

两组均以10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组护理后2、10 d的排痰量及护理后10 d的血清炎症因子水平。炎症因子主要包括血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞计数(white blood cell count，WBC)，由护士抽取患儿早起空腹静脉血3 ml，进行离心处理(离心速率为3 000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min)后取上清液，利用酶联免疫吸附试验检测上述炎症指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理后2、10 d的排痰量比较

护理后2 d，两组排痰量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后10 d，观察组排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理后10 d的排痰量比较

2.2 两组护理后10 d的血清炎症因子水平比较

护理后10 d，观察组血清PCT、CRP、WBC水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理后10 d的血清炎症因子水平比较

3 讨论

小儿支气管肺炎是一种呼吸系统炎症，患儿年龄越小，患病率与病死率越高。支气管肺炎通常由细菌、病毒或肺炎支原体等病原微生物引起，由于呼吸膜增厚，可阻塞下呼吸道，造成通气与换气功能障碍。对于小儿支气管肺炎患儿，除了采用抗炎、化痰止咳等常规药物治疗外，还应适当地辅以排痰护理以显著改善患儿的肺炎症状。个体化护理模式对不同年龄段的患儿采取不同的管理方式，可减轻患儿的不良情绪，避免影响后续治疗及护理工作；在卫生管理方面，及时清洁患儿口腔和鼻腔分泌物，更换被汗液浸湿的衣物，可减少病菌对患儿的二次感染。但个体化护理模式在实际操作中也会出现见效慢、病症改善效果不佳的缺点，不能促使患儿呼吸道中痰液顺畅排出。因此，在护理过程中，还需配合人工叩背排痰或机械排痰，及时处理呼吸道堵塞情况，缓解患儿不适感，保证护理效果。人工叩背排痰通过护理人员叩击患儿背部使患儿胸壁震动气道，促进附着于肺、支气管内的分泌物脱落，利于痰液排出，改善肺部气体交换。但是人工叩背排痰对促进深部小支气管至气泡产生的分泌物的排出效果较差，而且护理人员体力消耗大，叩背力度不均且难以控制叩击频率，在一定程度上也影响排痰效果。机械排痰通过使用器械不断叩击背部使呼吸道黏液变得松弛，促使痰液的顺利排出。机械排痰不会耗费护理人员的体力，能持续地叩击背部，且保持叩击频率和力度不变，弥补人工叩背排痰的不足。

多频振动排痰机具有操作简单、穿透力强的特点，可透过皮层、肌肉、组织传导至细小支气管，使细小支气管痰液排出，能根据患儿耐受程度与胸壁厚度，针对性选择振动力度与频率，保证患儿的舒适度。其工作原理是依据临床胸部物理低频振荡治疗原理，从水平和垂直2个方向产生特定方向周期性改变，体表的垂直力使支气管黏膜表面的代谢物和分泌液变小、变松，体表的水平力则协助分泌液选择性流向大支气管，进而促进痰液排出，保持呼吸道顺畅。多频振动排痰机通过加速患儿体内血液的循环速度，提高血液中的血氧浓度，可减少呼吸道炎症物质的分泌。患儿正常呼吸后，体内呼吸肌得以舒张，呼吸肌力增强，再通过咳嗽将体内痰液排出。随着痰液的排出，患儿体内病原菌减少，炎症状况得以改善，患儿身体各项功能恢复，当免疫系统功能提高后，机体康复速度会加快。

本研究结果显示，观察组护理后10 d的排痰量多于对照组，血清PCT、CRP、WBC水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，个体化护理联合多频振动排痰机干预有助于支气管肺炎患儿排出痰液，减轻炎症。