个性护理对策联合膀胱治疗仪对良性前列腺增生患者术后排尿功能的影响

黄蓉

南华大学附属第二医院 (湖南衡阳 421001)

良性前列腺增生是男性常见的泌尿生殖系统疾病，临床表现为尿急、尿频、排尿困难等下尿路梗阻症状，是影响男性健康和生活质量的重要原因。目前，临床治疗良性前列腺增生患者的金标准是经尿道前列腺汽化电切术，该术式具有术后恢复快、疗效显著等优点。但仍有部分患者在术后拔管后会出现膀胱功能障碍、排尿困难、急性尿潴留等并发症，严重影响患者术后恢复效果及生活质量。因此，采取积极有效的护理干预措施以预防或降低术后并发症的发生尤为重要。膀胱治疗仪是一种适用于急性、短暂性排尿困难患者的生物治疗仪器，可模拟生物波通过皮肤电极刺激患者膀胱，引起内括约肌迟缓、逼尿肌收缩，进而提高膀胱排尿功能。个性护理对策是一种以患者为中心，充分体现高境界人文关怀的创造性护理模式，该护理模式注重医护团队间的合作，通过有效协调沟通，以确保患者获得连续和完整的护理干预，通过完整而连续的照护，以提高预后和生活质量。本研究将个性护理对策联合膀胱治疗仪应用于良性前列腺增生术后患者，以探讨其对良性前列腺增生患者术后排尿功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2021年5月我院收治的193例良性前列腺增生患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组(99例)和观察组(94例)。对照组年龄44～67岁，平均(57.32±6.28)岁；前列腺增生程度：1度57例，2度42例。观察组年龄45～69岁，平均(58.54±5.17)岁；前列腺增生程度：1度53例，2度41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员后批准后开展。

纳入标准：符合良性前列腺增生的诊断标准，并经药物治疗效果欠佳；符合手术适应证；术后病理结果显示良性前列腺增生；患者及家属知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：有膀胱疾病者；既往有尿道括约肌手术史者。

1.2 方法

所有患者均采用硬腰联合麻醉方式行尿道前列腺汽化电切术治疗。

对照组给予常规护理及排尿功能训练。(1)常规护理：术后密切监测患者各项生命指标；做好管道护理，保持引流管通畅；鼓励患者在留置导尿管期间多饮水、多排尿，以预防细菌进入尿道；做好饮食指导。(2)排尿功能训练：留置导尿管期间根据患者的膀胱充盈程度或尿意来决定放尿时间，放尿时提醒患者主动参与排尿，指导患者反复做排尿动作，增加腹压直至放尿结束，此方法训练患者排尿功能直至拔除导尿管。

观察组给予个性护理对策联合膀胱治疗仪干预。(1)个性护理对策：a.建立个性护理小组，小组成员由具有良好沟通能力、擅长协调并具有较强责任心的高年资骨干护士组成，由研究者对小组成员进行个性护理对策相关内容的集中培训；b.个性化健康教育，根据患者的文化水平以口头宣教、发放资料、视频资料等方式对患者进行健康教育，以提高患者的治疗依从性；c.建立档案，于患者住院后对其进行全面评估，收集整理患者既往史、临床症状等相关资料，协助治疗组医师根据患者的具体情况分析总结可能出现的护理问题，经小组讨论制定并实施针对性的个性护理对策；d.个性化心理干预，在治疗期间，护理人员多与患者进行沟通，聆听患者内心的想法，了解其心理状态并及时疏导患者不良情绪，向患者介绍术后可能出现的并发症，并指导患者积极应对，也可配合音乐疗法帮助患者放松身心；e.个性化饮食护理，根据患者的具体情况制定合理饮食方案，饮食方案中以优质蛋白、维生素为主，多食粗纤维食物以免发生便秘而增加腹压。(2)膀胱治疗仪干预：由责任护士应用膀胱治疗仪(深圳市力合医疗器械有限公司，型号：LGT-1000B、LGT-1000C)于患者术后1 d开始对其进行干预，直至拔除导尿管为止；患者取卧位，将膀胱治疗仪4个电极片分别贴于患者膀胱两侧壁(2个同色电极片)和膀胱顶部、骶尾关节上方2 cm处(另2个同色电极片)，禁止将电极片放置在溃烂皮肤或未愈合伤口处，之后调整膀胱治疗仪各项参数，从小强度和小密度开始，根据患者耐受性逐渐增加强度和密度，直至患者能够耐受的最大值后开始治疗，40 min/次，2次/d。

1.3 观察指标

比较两组首次拔管成功(能自行排尿，且24 h后膀胱残余尿量<100 ml)率、成功拔管首次排尿后膀胱残余尿量、成功拔管24 h后膀胱残余尿量及成功拔管后首次排尿时间、最大尿流率和排尿量，并记录两组术后排尿异常发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组拔除尿管成功率比较

观察组首次拔管成功率为85.11%(80/94)，高于对照组的71.71%(71/99)，差异有统计学意义(χ2=5.0770，P=0.0242)。

2.2 两组成功拔管后残余尿量比较

两组成功拔管首次排尿后膀胱残余尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组成功拔管24 h后膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组成功拔管后残余尿量比较

2.3 两组成功拔管后首次排尿时间、最大尿流率和尿流量比较

观察组成功拔管后首次排尿时间短于对照组，最大尿流率和排尿量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组成功拔管后首次排尿时间、最大尿流率和尿流量比较

2.4 两组术后排尿异常发生情况比较

观察组术后排尿异常发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后排尿异常发生情况比较[例(%)]

3 讨论

良性前列腺增生是男性人群常见的前列腺疾病，发病率会随年龄的增长而升高。尿道前列腺汽化电切术是临床治疗良性前列腺增生的首选方案，但有部分患者术后易出现排尿异常，其原因主要包括：(1)长期前列腺增生症状导致其膀胱逼尿肌收缩能力及感觉功能发生异常，术后恢复缓慢；(2)手术时对患者近端括约肌造成损伤；(3)术后留置导尿管牵引时间过长，引起膀胱异物、尿路感染、漏尿等并发症，影响排尿功能恢复；(4)局部炎性水肿；(5)患者过度紧张的情绪。多数患者因术后排尿功能暂时未恢复正常而倍感失落，以至于不能积极的配合后续治疗，进而影响治疗效果。因此，术后采取积极有效的护理干预措施对促进患者排尿功能有效恢复至关重要。传统常规护理从做好管道护理，保持引流管通畅，鼓励患者在留置导尿管期间多饮水、多排尿，以预防细菌进入尿道，以及排尿功能训练等方面入手，大大降低了尿路感染、漏尿等并发症的发生率，促进排尿功能的恢复，但由于传统排尿功能训练受患者护理依从性的影响，患者难以坚持进行盆底肌肉收缩锻炼，临床应用效果欠佳。因此，需寻找其他护理干预措施。

个性护理对策以患者为中心，以整体护理为基础，通过分析、改进护理方案，最终形成一种充分体现高境界人文关怀的创造性的护理模式，以保证患者身心处于最佳状态面对疾病，积极治疗，从而提高治疗效果。膀胱治疗仪是近年来兴起的一种新型技术，可产生不同强度的生物波作用于人体皮肤膀胱区穴位，对膀胱逼尿肌进行有节奏的刺激，带动其进行节律性收缩运动，促进膀胱及括约肌机能恢复；此外，膀胱治疗仪还可促进膀胱神经的修复与再生，使神经细胞功能得以恢复，从而恢复排尿功能[8-9]。袁媛等研究发现，个案管理联合膀胱治疗仪可显著改善良性前列腺增生术后患者的排尿功能。本研究结果显示，观察组首次拔管成功率较对照组高，成功拔管24 h后膀胱残余尿量较对照组少，成功拔管后首次排尿时间较对照组显著缩短，最大尿流率和排尿量显著高于对照组(P<0.05)，表明良性前列腺增生患者应用个性护理对策联合膀胱治疗仪干预，能有效提前首次排尿时间，增加尿流率和排尿量，促进排尿功能恢复；观察组术后排尿异常发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明个性护理对策联合膀胱治疗仪能显著降低术后排尿异常发生率。但本研究存在一定的局限性和不足之处，如样本量较小且研究时间短，因此关于个性护理对策联合膀胱治疗仪对良性前列腺增生患者术后排尿功能的远期影响有待深入研究证实。

综上所述，个性护理对策联合膀胱治疗仪能有效促进良性前列腺增生患者术后排尿功能恢复。