氦氖激光联合优质护理对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响

郭凤

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院 (四川绵阳 621000)

放射治疗是临床治疗鼻咽癌患者的常用方法，但在放疗过程中，药物可广泛分布于患者病灶及周围正常组织中，易损伤正常口腔黏膜，引发放射性口腔黏膜炎。放射性口腔黏膜炎的临床表现为弥漫性糜烂、充血水肿等，可降低患者放疗依从性，严重影响放疗效果。优质护理可针对放疗所致放射性口腔黏膜炎患者的症状表现给予相应干预，但无法控制疾病进展，效果不够理想。氦氖激光具有镇痛、抗炎、加快血流速度、促进局部血管扩张等作用，且不受鼻咽部复杂生理结构的影响，可准确作用于病灶，在鼻咽癌放疗后并发放射性口腔黏膜炎患者治疗中可起到良好的辅助作用。基于此，本研究旨在探讨氦氖激光联合优质护理对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年7月在我院行放疗后并发放射性口腔黏膜炎的98例患者为研究对象，将2020年8月至2021年1月入院的48例患者作为对照组，将2021年2—7月入院的50例患者作为观察组。对照组男29例，女19例；年龄48～74岁，平均(62.88±7.17)岁；肿瘤分期，Ⅰ 期9例，Ⅱ 期13例，Ⅲ 期22例，Ⅳ 期4例；放射治疗剂量，66 Gy 6例，70 Gy 39例，74 Gy 3例。观察组男30例，女20例；年龄49～75岁，平均(63.21±7.36)岁；肿瘤分期，Ⅰ 期8例，Ⅱ 期15例，Ⅲ 期24例，Ⅳ 期3例；放射治疗剂量，66 Gy 7例，70 Gy 40例，74 Gy 3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：经颈部肿块穿刺细胞学活体检查显示存在肿瘤细胞；以颈部淋巴结肿大、头痛、复视、鼻涕带血为临床表现；首次行放射治疗；预计生存期>3年；Karnofsky功能状态评分≥70分；无口腔疾病病史。排除标准：存在癌细胞远处转移；合并其他系统疾病；认知能力异常且意识不清；合并严重肾、肝、心等器质性病变；中途退出本研究。

1.2 方法

选择7名具有3～5年工作经验的专科护士参与本研究，所有护士对分组信息、研究目的均不知情，选取其中5名护士负责使用氦氖激光理疗仪(武汉奇致激光技术有限公司，ML-1030D型)，对其进行统一培训，确保护士掌握漱口方法、氦氖激光照射方法；由另外2名护士负责评估患者口咽部疼痛程度、测量门齿距离。

对照组采用优质护理。(1)口腔护理：将4.5 g食用碘盐加入500 ml温开水中，混合成淡盐水，指导患者用淡盐水与口腔护理液交替漱口；分别于临睡前、晨间、三餐后使用口腔护理液漱口1次，漱口时长为2～5 min，淡盐水的每日使用次数>3次，连续干预5周。(2)疼痛护理：对于疼痛感较轻的患者，可通过转移注意力的方式缓解疼痛，减轻心理压力，避免患者因过于担忧疾病发展，导致症状加重；对于疼痛难以忍受的患者，及时向主治医师报告，遵医嘱给予患者镇痛药物，干预至患者出院。

观察组在对照组基础上应用氦氖激光进行干预：将氦氖激光理疗仪的能量设置为1.8 J/cm2，输出功率设置为10 mW，波长设置为632.8 nm，1次/d，连续干预5周；使用仪器前，用煮沸的方法消毒暖瓶塞，擦拭消毒激光探头，消毒剂采用聚维酮碘；将光导纤维探头经暖瓶塞孔道穿过，调节光斑，使其直径为0.5 cm；指导患者取坐位，张口咬住暖瓶塞，并发“啊”声，对准其咽部进行照射，5 min/次；调整探头方向，照射两侧牙床根，10 min/次。

1.3 观察指标

(1)干预5周后，依据RTOG急性放射性口腔炎分度标准评估两组放射性口腔黏膜炎损伤程度，患者口腔黏膜若出现坏死、出血、溃疡，则评定为Ⅳ级；患者口腔黏膜若呈纤维状，且伴有剧烈疼痛，则评定为Ⅲ级；患者口腔黏膜若出现炎性血清分泌物，或呈片状，且伴有中度疼痛，则评定为Ⅱ级；患者口腔黏膜若出现轻微充血，且伴有轻微疼痛，则评定为Ⅰ级。(2)干预5周后，采用疼痛数字分级法(numerical rating scale，NRS)评估两组口咽部疼痛程度，患者若因疼痛难以入睡，无法正常进食，且伴有植物神经紊乱，则计7～10分，评定为3级；患者若需使用镇痛药物助眠，能进半流食，则计4～6分，评定为2级；患者若睡眠正常，能吃质地较软的食物，则计1～3分，评定为1级；患者若睡眠正常，能正常饮食，则计0分，评定为0级。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组放射性口腔黏膜炎损伤程度比较

观察组放射性口腔黏膜炎损伤程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组口咽部疼痛程度比较

观察组口咽部疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组放射性口腔黏膜炎损伤程度比较(例)

表2 两组口咽部疼痛程度比较(例)

3 讨论

放射性口腔黏膜炎是行放射治疗的鼻咽癌患者常见的并发症，可导致口腔剧烈疼痛，影响正常进食，并可引发机体营养匮乏、电解质紊乱，降低患者生命质量。而加强对鼻咽癌放疗患者的护理干预，预防或减轻由于放疗造成放射性口腔黏膜炎具有积极意义。在既往鼻咽癌患者放疗干预中，临床常通过口腔护理与疼痛护理降低患者局部细菌含量，缓解疼痛，虽有一定效果，但并不十分理想。

优质护理则是近年来在常规干预基础上进一步优化后的干预措施，主要通过选取具有3～5年工作经验的护士，经统一培训后使其掌握漱口方法、氦氖激光照射方法，可确保患者获得专业、优质的护理服务，有助于减轻损伤；在实施护理措施的过程中，分别在患者临睡前、晨间、三餐后，指导其食欲口腔护理液进行漱口，可缓解口腔炎症；指导患者使用淡盐水定时漱口，可减少口腔细菌堆积，与口腔护理液交替使用，则可减少口腔护理液使用次数，避免患者频繁使用化学药物刺激患部，从而有利于减轻损伤。本研究结果显示，观察组放射性口腔黏膜炎损伤程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，氦氖激光联合优质护理可减轻鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎损伤程度。这主要是因为，氦氖激光理疗仪具有操作简单的特点，可通过低功率激光作用于深层组织，对损伤部位发挥修复作用；此外，采用小功率氦氖激光对患者进行干预，可穿透其咽部、牙根部的患病组织，激活过氧化氢酶的活性，对核糖核酸的合成起到促进作用，有助于蛋白质合成，从而修复受损黏膜；同时，氦氖激光可提升白细胞作用，有助于白细胞吸收病理组织，改善局部缺氧状态，加强血液循环，促进新陈代谢，有助于新的黏膜组织生成，减轻损伤[6-7]。本研究结果还显示，观察组口咽部疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，氦氖激光联合优质护理可减轻鼻咽癌放疗患者口咽部疼痛程度。分析其原因为，氦氖激光具有电磁场作用、压强效应、热效应、光化学效应，可减少病灶组织中的5-羟色胺含量，促进吗啡样物质释放，从而提高患者痛阈，发挥镇痛效果。优质护理针对疼痛感较轻的患者，采用转移注意力的方法及心理干预的方法，可缓解其疼痛，避免症状加重；针对疼痛严重、难以忍受的患者，遵医嘱给予镇痛药物，可有效缓解疼痛，提升治疗依从性。将优质护理与氦氖激光联合，可发挥强效镇痛效果[8-10]。

综上所述，氦氖激光联合优质护理可减轻鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎损伤程度及口咽部疼痛程度。