膝关节持续被动运动康复器在胫骨平台骨折患者术后康复中的应用效果

王美英

上饶市广丰区人民医院 (江西上饶 334600)

胫骨平台骨折是临床常见的膝关节创伤，骨折后患者关节面常伴有塌陷或压缩，影响膝关节稳定性，严重时还可诱发继发性创伤性关节炎。切开复位固定术是当前临床治疗胫骨平台骨折患者的常用方法，但术后患者骨折愈合周期长，膝关节功能康复较慢，临床需指导其及时进行康复锻炼，以加快膝关节功能康复速度[2-3]。但受术后关节疼痛、患者依从性、锻炼程度等因素的影响，康复效果难以保障。膝关节持续被动运动(Continous Passive Mtion，CPM)康复器是一种关节康复训练仪器，以持续被动活动为理论基础，通过模拟人体运动模式，可实现功能康复的目的，近年来在骨折术后康复中被广泛运用，并取得一定的效果。基于此，本研究旨在探讨膝关节CPM康复器在胫骨平台骨折患者术后康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年4月在我院行手术治疗的72例胫骨平台骨折患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各36例。观察组男19例，女17例；年龄49～68岁，平均(57.63±2.75)岁；骨质缺损范围2～5 cm，平均(3.42±0.31)cm；Schatzker分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。对照组男21例，女15例；年龄50～71岁，平均(58.19±2.92)岁；骨质缺损范围1～6 cm，平均(3.50±0.52)cm；Schatzker分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《实用骨科学》中胫骨平台骨折的相关诊断标准；经CT、X线检查确诊；行切开复位固定术治疗。排除标准：先天肢体运动功能障碍；合并其他部位骨折；有膝部手术史；伴有半月板损伤；合并大出血；存在交流、认知障碍。

1.2 方法

两组均行切开复位固定术治疗，术后给予常规护理，如向患者讲解功能锻炼的优势及对膝关节功能康复的促进作用，鼓励患者配合锻炼；加强患肢观察，出现异常及时告知医师处理；给予患者饮食指导、环境护理及并发症预防等基础护理。

对照组采用术后康复锻炼，具体如下。(1)术后1周：协助患者被动进行直腿抬高运动，抬高幅度为0°～10°，逐渐过渡至主动锻炼，抬高幅度增加至0°～45°；练习时，确保伸膝位于最高点处悬空5 s，然后缓慢放下，5 min/次，2次/d；待患肢肿胀、疼痛减轻后，做缓慢屈膝与伸膝(范围为0°～45°)运动，15次/组，2组/d。(2)术后2～4周：使用辅助工具协助患者下床活动，逐渐用步行器进行行走训练。(3)术后4周后：在上述训练基础上进行膝关节部分负重行走，并逐渐过渡为完全负重行走，同时增加阻力对抗、股四头肌收缩等练习；持续干预至术后3个月，住院期间，由护理人员协助患者进行锻炼；出院后，由患者家属协助患者进行锻炼，护理人员需通过电话随访督促其坚持锻炼。

观察组在对照组基础上使用膝关节CPM康复器进行干预：仪器使用浙江金华宇典医疗器械厂生产的JYD-cl型CPM康复器，于术后第2天开始使用；干预时，将患者患肢固定在机器支架的上方，然后依据患者最大耐受程度设置机器活动范围；开始练习时，角度设置为0°～30°，之后每日适当增加5°～10°，直至90°～100°；设置运动循环周期为2 min/周期，逐渐缩短至1 min，运动时间为30 min/次，2次/d，持续锻炼2周。每次锻炼结束后，协助患者进行拄拐行走、负重练习等锻炼，持续干预至术后3个月。

1.3 观察指标

(1)关节疼痛：干预前及术后2周，分别使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组关节疼痛程度，分值为0～10分，评分越低表示患者关节疼痛越轻。(2)膝关节功能：干预前及术后3个月，分别使用Lysholm膝关节功能评分表及测量膝关节主动活动度、屈膝活动度综合评估两组膝关节功能康复情况；Lysholm膝关节功能评分表包括疼痛、楼梯攀爬、不安定度等8项，总分为100分，评分与患者膝关节功能康复效果成正相关；采用量角器测量两组膝关节主动活动度与屈膝活动度，活动度越大表示患者膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 关节疼痛

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2周，两组VAS评分均低于干预前，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较(分，

2.2 膝关节功能

干预前，两组Lysholm评分、膝关节主动活动度伸及屈膝活动度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组Lysholm评分均高于干预前，膝关节主动活动度及屈膝活动度均大于干预前，且观察组Lysholm评分高于对照组，膝关节主动活动度及屈膝活动度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后膝关节功能比较

3 讨论

切开复位固定术是临床治疗胫骨平台骨折患者的主要手段，由于术中需对膝关节软组织进行广泛分离，将在一定程度上影响膝关节的稳定性；加之骨折端血肿、创伤性纤维素渗出、术后石膏固定等因素的影响，术后患者易出现膝关节疼痛、周围肌肉萎缩等症状，不利于膝关节功能康复[5-6]。

康复锻炼是促进骨折术后患者肢体功能康复的重要方法，通过指导患者进行持续、规范的训练，可有效改善局部循环及肌力，促进骨折愈合及功能恢复。但术后患者受关节疼痛、活动限制等因素影响，早期只能进行简单的床上活动，后续根据骨折愈合情况才能逐渐增加其他训练内容及训练量；加之部分患者因害怕疼痛不愿过多活动，导致膝关节功能康复时间延长，不利于预后。本研究结果显示，术后2周，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，观察组Lysholm评分高于对照组，膝关节主动活动度及屈膝活动度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示，膝关节CPM康复器可显著减轻胫骨平台骨折患者术后关节疼痛，扩大关节活动度，加快膝关节功能康复。赵振英等的研究显示，运动疗法联合CPM康复器可减轻膝关节周围骨折患者术后关节肿胀及疼痛，改善膝关节功能。CPM康复器是一种肢体被动锻炼仪器，从术后第2天开始利用CPM康复器对患者进行膝关节持续被动活动，可促使膝关节周围肌肉充分收缩，加快创口附近血管血液循环，从而减轻关节疼痛程度；借助CPM康复器进行康复训练还可给予创面适当的刺激，有助于促进组织愈合，刺激关节内滑液分泌，从而减少炎性介质释放，进一步减轻关节疼痛，有利于患者积极配合完成功能锻炼，保障功能锻炼效果；此外，CPM康复器的支架长度、活动范围等均可依据患者实际需求进行调节，可规范患者关节活动幅度，舒适度高、早期锻炼耐受性好，且将被动活动与直腿抬高、下床行走、负重行走等主动活动相结合，协同增效，更有利于扩大患者膝关节屈伸活动范围，加速膝关节功能康复，改善预后。

综上所述，膝关节CPM康复器在胫骨平台骨折患者术后康复中的应用效果确切，有利于扩大患者关节活动度，减轻关节疼痛，改善膝关节功能。