注射器冲洗与球囊冲洗在NPC放射治疗患者中的应用效果

杨桂林，雷春阳，刘贤娟，杨春英

解放军南部战区空军医院肿瘤科 (广东广州 510600)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一种恶性程度较高的肿瘤，临床针对此病患者常采用放射治疗，但受患者体质等因素的影响，部分患者放射治疗后可伴有创伤刺激，引起鼻黏膜干燥及鼻腔分泌物增多、黏稠等一系列症状，影响其情绪状态及放射治疗进程，故临床需给予患者鼻腔冲洗，以清除其鼻黏膜表面坏死物，提高癌细胞对放射线的敏感度。目前，临床多采用球囊冲洗对接受NPC放射治疗的患者进行鼻腔冲洗，虽可在一定程度上清洁患者鼻腔，但受患者坐姿体位的限制，操作时常会发生冲洗液从鼻腔流出的现象，且无法清洗鼻咽部顶点，可导致鼻腔分泌物持续堆积，引起黏膜粘连，效果不够理想。注射器冲洗要求患者保持前倾位进行操作，可有效保证持续冲洗，且注射水压较大，可更有效地清洁鼻腔黏膜表面坏死物，从而减少鼻腔黏膜粘连发生。基于此，本研究旨在进一步探讨注射器冲洗与球囊冲洗在NPC放射治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月在我院进行放射治疗的61例NPC患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组(30例)与观察组(31例)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者及其家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合NPC诊断标准；首次接受放射治疗；治疗依从性高。排除标准：处于妊娠或哺乳期；严重肝肾功能不全；意识障碍；放射治疗后失访。

1.2 方法

两组均采用6 MV-X照射的形式进行适形放射治疗，每次2.0 Gy，并按照每周5次的频率进行鼻腔冲洗。

对照组采用球囊冲洗：将200 ml 0.9%氯化钠注射液加热至32～40 ℃，作为鼻腔冲洗液；患者取坐位，嘱其在冲洗过程中尽量保持安静；在患者平视处放置冲洗液，将球囊冲洗器吸水端置入冲洗液中，喷头端放在患者鼻腔口，然后手持球囊在其中央位置进行均匀挤压，使冲洗液流出；以同法冲洗对侧鼻腔。

观察组采用注射器鼻腔冲洗：采用一次性注射器冲洗，将200 ml 0.9%氯化钠注射液加热至32～40 ℃，作为鼻腔冲洗液；嘱患者头向前倾，并于颌下接一容器，用25 ml无针头注射器抽20 ml冲洗液，从患者一侧鼻腔缓缓注入，使冲洗液在鼻咽部停留 30 s；一侧冲洗完毕后，采用相同步骤冲洗另一侧；冲洗期间，注意观察冲洗液流出情况、患者有无不良反应。

两组均每日冲洗3次，每次持续15 min，连续冲洗2周，并随访1个月。

1.3 观察指标

(1)干预后，统计两组鼻腔粘连发生情况：0级为正常，无症状；Ⅰ级为出现少许红斑，并有轻微疼痛；Ⅱ级为出现水肿、充血；Ⅲ级为出现具有斑块形式的溃疡；Ⅳ级为严重溃疡，并伴有坏死；患者鼻腔黏膜反应分级为Ⅲ级、Ⅳ级，即表示其发生鼻腔粘连，总发生率=(Ⅲ级例数+Ⅳ级例数)/总例数×100%。(2)干预后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组鼻咽部舒适度进行评估：总分为10分，评估结果分为无不适(0分)、轻度(1～4分)、中度(5～7分)和重度(8～10分)。(3)干预前后，分别采用鼻腔鼻窦结果测量20条(the Sino-Nasal outcome test-20，SNOT-20)评估两组生命质量：SNOT-20内容包括睡眠障碍、鼻窦炎、鼻腔、情感障碍4个方面，分值均为0～15分，评分越高表示患者生命质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 鼻腔粘连

观察组鼻腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组鼻腔粘连发生情况比较

2.2 鼻咽部舒适度

观察组鼻咽部舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组鼻咽部舒适度比较(例)

2.3 生命质量

干预前，两组睡眠障碍、鼻窦炎、鼻腔、情感障碍评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组睡眠障碍、鼻窦炎、鼻腔、情感障碍评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组SNOT-20评分比较(分，

3 讨论

NPC是一种以鼻腔出血、鼻塞等为主要临床症状的五官科恶性肿瘤，但因其早期缺乏特异性，患者确诊时多已为晚期，需进行放射治疗，但放射治疗易导致患者出现鼻黏膜干燥、分泌物增多等症状，影响患者的生命质量。有研究显示，鼻腔冲洗可有效清除患者鼻腔细菌，防止鼻窦感染，减少放射治疗不良反应的发生。不同冲洗装置的效果各有不同。既往临床多采用球囊冲洗，以维持鼻黏膜内环境稳定，但球囊冲洗的效果易受操作人员球囊按压力道的影响，且易导致患者出现鼻黏膜损伤现象，引起组织增生，诱发鼻腔黏膜粘连。注射器冲洗主要利用一次性注射器匀速推动冲洗液，可有效控制水压，减少鼻黏膜损伤，推测将其用于NPC患者可能会弥补球囊冲洗的不足。

本研究结果显示，观察组鼻腔黏膜粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明注射器冲洗有助于减轻NPC放射治疗患者的鼻黏膜反应，降低其鼻腔黏膜粘连发生率[10]。其原因为，注射器冲洗可利用一次性注射器的活塞结构有效维持液体压力，从而将冲洗液均匀地输送至鼻腔，避免因液体压力增大而导致的鼻黏膜组织损伤；同时，在冲洗过程中患者始终保持头部前倾，可促进鼻腔残余盐水的排出，有利于注射器利用活塞压力将冲洗液冲至鼻咽管区域进行完整清洗，有效避免因坏死物堆积而引发的鼻黏膜水肿增生，进而可使患者鼻咽部自洁功能恢复，减轻鼻黏膜反应，防止鼻腔黏膜粘连；此外，放射治疗前利用输液器将温度适宜的0.9%氯化钠注射液缓慢注入患者鼻腔，进行预冲洗，可增加其鼻黏膜顺应性，有效防止放射治疗后黏膜反应的发生，进一步降低鼻腔粘连发生率。本研究结果还显示，观察组鼻咽部舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组睡眠障碍、鼻窦炎、鼻腔、情感障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明注射器冲洗有助于提高NPC放射治疗患者的鼻咽部舒适度，改善其生命质量。其原因为，注射器冲洗可有效避免分泌物在鼻腔堆积，保持鼻腔通畅，进而可提升患者的舒适度[11]；同时使用注射器在冲洗鼻腔时将冲洗液于鼻腔内停留30 s，可使患者鼻腔保持湿润，以减少黏膜干燥等异常症状，提升其鼻咽部舒适程度，保持呼吸通畅，减轻烦躁不安症状，且该方式使用注射器所产生的正压作用可避免液体反流引起呛咳而导致的呼吸紊乱，有利于稳定患者的情绪，进一步增加患者的舒适度，提升其生命质量。

综上所述，相较于球囊冲洗，注射器冲洗可显著减轻NPC放射治疗患者鼻腔黏膜反应程度，降低鼻腔粘连发生率，提高鼻咽部舒适度，从而有助于改善患者生命质量。