超声骨刀及微创拔牙刀联合高速涡轮机治疗下颌近中阻生智齿患者的临床效果

姜嵩，姚星，刘悠，黄彦萍

江西省樟树市人民医院口腔科 (江西樟树 331200)

阻生智齿是口腔科发病率较高的疾病。下颌近中阻生智齿根据牙齿在下颌骨的深度，可分为低位阻生、中位阻生和高位阻生3种。由于下颌近中阻生智齿牙骨内的神经和血管密布，导致阻生智齿的处理多较为复杂[1-2]。阻生智齿易造成冠周炎反复发作，且长时间的炎症刺激会导致患者出现面部肿胀、吞咽疼痛、颌骨间隙感染等情况。在传统拔牙手术后易继发各种不良并发症，操作难度大。随着医疗技术日渐精进，微创拔牙术被广泛应用于治疗阻生智齿患者中，且效果显著。本研究旨在探讨超声骨刀及微创拔牙刀联合高速涡轮机治疗下颌近中阻生智齿患者的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年2月在我院口腔科接受治疗的100例下颌近中阻生智齿患者为研究对象，依据抽签法分为对照组和试验组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄35～69岁，平均(53.27±18.23)岁。试验组男29例，女21例；年龄20～62岁，平均(39.16±22.69)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合中华医学会《牙疾病诊治指南(2014)》中下颌近中阻生智齿的相关标准；均伴有牙龈红肿、胀痛、半边脸肿胀等症状，且患者自愿接受手术治疗；患者无任何意识障碍，可清楚表述内心的想法。排除标准：存在严重的认知、行为等功能障碍；凝血功能障碍；患有感染性疾病。

1.2 方法

对照组予以传统阻生智齿拔除术治疗。患者取坐位，实施神经阻滞麻醉，进行常规消毒与铺巾后，用口镜顶部抵住患者下颌骨外斜嵴处黏膜，将软组织绷紧，然后用15号刀片从口镜顶部触到的部位切开至第二磨牙远颊角，再在第二磨牙近中作向近中斜行的松弛切口约0.5 mm；之后用牙龈分离器仔细将软组织瓣翻起，并用骨凿将阻生齿颊侧及颌面的骨组织去除，暴露大部分牙冠后，用劈冠器劈开牙冠，将牙挺插入裂缝中，并将碎裂的牙分别挺出；接着仔细检查牙槽窝，清理牙囊，使用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，去除所有的碎片和残留物后，缝合组织瓣。

试验组采用超声骨刀及微创拔牙刀联合高速涡轮机治疗。治疗前，患者接受口腔检查，医师通过X线片拍摄观察阻生智齿的生长方向、颌骨神经位置等，以进行阻力分析；治疗时，患者取坐位，采用浓度为2%的利多卡因(石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格10 ml)进行神经阻滞麻醉，待麻醉见效后，采用已消毒的超声骨刀去除覆盖在牙齿表面的骨组织，剥离牙根及牙冠，随即转至颊面，沿第二磨牙颈部龈缘所在处，朝着下前方切开长度约 0.5～0.8cm；保障术野清晰，术中医护人员紧密配合，去除骨阻力，分割牙齿，在间隙中插入微创拔牙刀，轻微转动，切断牙周韧带，促使牙齿松动并脱落；然后用0.9%氯化钠注射液反复冲洗牙窝，随后缝合软组织，术毕。

术后两组均口服抗生素3～5 d抗感染。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床效果：疼痛程度，采取视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，分值1～10分，评分越高则表明疼痛感越剧烈；张口受限度，在术前及术后第4天测量患者的张口最大限度，嘱患者张口，将食指、中指、无名指并列垂直并入上、下牙齿间测量，正常开口度平均约为3.7～5.0 cm，小于3.7 cm为开口受限，大于5.0 cm为开口过大；颌面部肿胀程度，在术前及术后第2天测量患者的颌面部肿胀程度，选择患侧的口角及耳屏最下点为参考点，分别于术前、后测量此两点之间的体表距离。(2)统计两组并发症发生情况，包括邻牙受限、局部麻木、牙龈裂伤等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

术前，两组临床治疗效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后第4天，试验组的疼痛程度、张口受限度、肿胀程度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组治疗安全性比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

下颌近中阻生智齿是临床口腔科较为常见的口腔疾病，属于病灶齿。当下颌近中阻生智齿生长的同时，会伴随牙龈肿痛、发炎等情况出现。阻生智齿生长错列很容易导致食物残渣积留，久而久之可导致牙齿下黏膜出现溃烂、滋生细菌，引发智齿冠周炎，甚至继发智齿牙髓炎；此外，当患者机体免疫力较低时，可导致头疼、恶心呕吐等不良症状[5-6]。在进行下颌近中阻生智齿拔除的过程中，若不注意阻力问题，不仅会影响医师的操作，而且会给患者带来剧烈的疼痛。传统拔牙术是既往拔除阻生智齿的常用术式，其通过牙挺等医疗器械打开牙龈瓣，露出周围的骨头和阻塞的牙齿，然后进行去骨拔牙，这种术式可有效避免慢性炎症引起的冠周炎和急性冠周炎，可在一定程度上缓解有关病症。但由于该术式在术中需进行凿劈、锤击、挺撬等操作，若无法精准劈开牙体，难以解除阻力，且锤击会对患者心理造成不良影响，增加不适感，损伤患者牙周组织和颞下颌关节，导致不良并发症的发生。因此，为了降低并发症的发生率，将牙槽骨损伤降到最低值，建议采用微创拔牙术治疗下颌近中阻生智齿患者。

本研究结果显示，试验组术后的疼痛程度、张口受限度、肿胀程度均低于对照组，并发症发生率低于对照组，说明采取超声骨刀及微创拔牙刀联合高速涡轮机具有显著效果。在微创拔牙术治疗中，微创拔牙刀有别于传统器械，该器械刀口薄，不易折断，弧度等均接近牙根，可与牙周间隙紧密结合，减少牙周病的发生，对患者创伤小[7-8]。在手术过程中，去除牙冠阻力后，牙根压力会明显降低，有利于牙齿的顺利拔除。超声骨刀及微创拔牙刀联合高速涡轮机治疗的优势体现在以下3点。(1)患者舒适度较高：由于在行拔牙过程中实施麻醉，患者疼痛程度偏低且在患者可承受范围内。(2)手术时间短：高速涡轮钻可代替骨凿快速且准确的去骨，为医师节省手术操作时间，且手术视野更广阔，便于医师查看患齿，方便操作。(3)手术创伤小：由于术中所采取的仪器为精密器械，所以在治疗过程中具有安全可靠的优势，可降低对患者的伤害，术后疼痛感、肿胀感也明显减轻。此外，超声骨刀作为切割器，配合微创拔牙刀操作具有较强的切割能力，医师因此更易掌握切割精准度，可快速有效的将拔牙阻力消除；同时，超声骨刀在破除阻力后，与微创拔牙刀联合切割牙周膜，挤压牙槽骨，医师只需采取缓慢而轻柔的手法取出患牙，而无需采取牙挺撬牙根，在一定程度上可确保牙槽骨的完整性，加速术后愈合。

综上所述，采用超声骨刀及微创拔牙刀联合高速涡轮机治疗下颌近中阻生智齿患者的临床效果显著，可降低疼痛度以及肿胀程度，安全性较高。