经尿道等离子电切术和激光整体切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的效果比较

叶华，曹超，甘晶，高星健

1 福建中医药大学附属第三人民医院泌尿外科 (福建福州 350108)；2 福能集团总医院泌尿外科 (福建福州 350025)

临床上将发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤称为膀胱癌。根据流行病学调查研究结果显示，膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，居我国泌尿生殖系统肿瘤发病率的第一位。非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC)是膀胱癌的主要类型之一，占膀胱癌总发病人数的70%。早诊断、早治疗在提高NMIBC患者生存率、改善预后方面具有十分重要的意义。经尿道等离子电切术具有无切口、创伤小、术后恢复快等特点。目前，临床上将经尿道等离子电切术作为治疗NMIBC患者的主要方式，但该术式术后复发率较高，且可能因为肿瘤层次的破坏而对后续病理检查造成一定影响，临床应用存在局限性。随着钬激光技术的发展，其逐渐被应用于泌尿外科的临床工作中。据报道，将尿道钬激光切除术应用于NMIBC患者的治疗中，临床效果显著，在提高患者生存率、降低复发率方面具有积极的意义。本研究旨在探讨经尿道等离子电切术和激光整体切除术治疗NMIBC患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2020年12月福建中医药大学附属第三人民医院收治的68例NMIBC患者为研究对象，按照随机抽签法将其分为试验组和对照组，各34例。试验组男20例，女14例；年龄24～76岁，平均(50.11±7.51)岁；单发肿瘤24例，多发肿瘤10例；肿瘤直径0.70～3.91 cm，平均(2.30±0.34)cm。对照组男23例，女11例；年龄25～75岁，平均(50.53±7.57)岁；单发肿瘤25例，多发肿瘤9例；肿瘤直径0.68～4.10 cm，平均(2.39±0.35)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已由福建中医药大学附属第三人民医院医学伦理委员会获准执行，且患者家属均已签署知情同意书。

纳入标准：符合2016年美国泌尿外科学会联合泌尿科肿瘤学会发布的《非肌层浸润性膀胱癌的诊断和治疗指南》中NMIBC的诊断标准；无严重的凝血功能障碍；无手术禁忌证。排除标准：患有精神类疾病，无法进行简单的沟通交流，配合完成研究；心、肾、肝等重要器官有严重的器质性病变；经检查发生肿瘤转移；合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组行经尿道等离子电切术治疗：患者取截石位，采用全身麻醉，经尿道置入等离子电切镜(德国卡尔史托斯公司,型号：26105FA)，电凝功率和电切功率分别设置为100 W和200 W，之后对膀胱进行持续灌洗，使其保持适度充盈状态，随后对肿瘤的位置、大小进行仔细观察，从肿瘤表面对肿瘤组织进行分块切除直至深层肌，用冲洗器对切除的肿瘤组织碎块予以冲洗、清除，术闭。

试验组行尿道钬激光切除术治疗：患者取截石位，采用全身麻醉，经尿道置入尿道膀胱镜(德国卡尔史托斯公司,型号：27005BA)，并持续注入0.9%氯化钠溶液对膀胱进行灌洗，随后对肿瘤的位置、大小进行观察；设置参数(激光频率15～20 Hz、激光功率25～30 W、钬激光能量1.2～2.0 J)；采用推进式手法对肿瘤及其周围1 cm处的膀胱黏膜予以完整切除，直达深层肌，在肿瘤切除过程中根据出血情况给予止血措施；待肿瘤被完整切除后，采用钬激光对创面进行烧灼，防止肿瘤残存、迟发性出血等情况的发生。

两组均在术后3～7 d注射盐酸吡柔比星30 mg(瀚晖制药有限公司，国药准字H20045983，规格10 mg)进行膀胱灌注治疗。

1.3 评价指标

(1)对两组围手术期相关指标进行比较，主要包括手术时间、住院时间、尿导管留置时间以及术中出血量。(2)统计两组并发症发生率，主要包括膀胱穿孔、尿道狭窄、术后血钠降低、闭孔神经反射等。(3)对两组进行为期半年的随访，统计术后复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

试验组手术时间、住院时间、尿导管留置时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组复发情况比较

随访半年后，试验组复发1例，复发率为3.03%(1/33)；对照组复发6例，复发率为21.43%(6/28)，试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.981，P=0.046)。

3 讨论

NMIBC属于一种泌尿系统恶性肿瘤，随着人们生活方式和环境的变化，我国NMIBC的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。NMIBC具有易进展、易复发等特点，目前临床上将经尿道等离子电切术作为治疗NMIBC患者的首选方式，其可行性和安全性均已得到临床广泛证实，但该术式无法将肿瘤完全切除，导致患者术后复发率较高。近年来，随着医学技术的不断发展，钬激光技术被逐渐应用于NMIBC患者的临床治疗中。钬激光属于脉冲式激光，其产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状，将其用于肿瘤切除中，能在距离肿瘤1 mm左右产生电灼样效果，从而达到切除肿瘤的目的。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间、尿导管留置时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，复发率低于对照组(P<0.05)，与张申平和杨进益的研究结果相似。其原因可能是因为尿道钬激光切除术采用非接触式的方式对肿瘤进行气化切割，能有效避免在术中对肿瘤进行挤压，同时钬激光能量主要集中在表层，术中出血量较少，手术视野清晰，能有效减少漏切肿瘤情况的发生，从而缩短冲洗时间，加之该术式操作较为简单，因此手术时间较短；同时在对肿瘤进行气化的过程中，能对肿瘤周围的肌层淋巴管、血管等进行阻断和封闭，有效避免肿瘤细胞的扩散，有利于降低术后复发率。本研究结果还显示，试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，与冯权尧等的报道结果基本相符。分析原因可能是因为采用经尿道等离子电切术对NMIBC进行治疗容易出现切割过深的情况，从而引发出血过多，增加了膀胱穿孔或闭孔神经反射等并发症发生风险，而尿道钬激光切除术采用钬激光技术，在术中不会产生局部电流，故患者不会出现闭孔神经反射现象，且其对组织穿透的深度较浅，可有效减少膀胱穿孔等并发症的发生，同时能精准地切割和止血，在降低术后并发症发生率方面具有积极意义。

综上所述，与经尿道等离子电切术相比，将激光整体切除术应用于NMIBC患者的治疗中，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复较快、并发症发生率低等优势，同时能有效降低患者术后复发率。