磁共振弥散加权成像在前列腺癌早期诊断中的应用价值

孔源，杨宏，汤柱英，殷润花

重庆市长寿区人民医院放射科 (重庆 401220)

前列腺癌是中老年男性常见的恶性实质性肿瘤。磁共振成像是当前临床诊断前列腺癌的主要方法，具有软组织分辨力高的优点，有助于医师详细了解前列腺病变情况。但临床实践发现，在前列腺癌与前列腺增生患者的磁共振图像中，T2WI序列均呈低信号，给临床鉴别诊断良、恶性前列腺疾病带来了困难；且直接给予前列腺癌患者磁共振成像检查无法获取完整的病灶特征，需加用弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)技术，以清晰显示病变部位结构特征。鉴于此，本研究探讨磁共振DWI在前列腺癌早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月我院收治的130例疑似前列腺癌患者为研究对象，年龄45～86岁，平均(64.39±5.29)岁；体质量指数19～25 kg/m2，平均(23.65±2.17)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知晓研究内容，并签署知情同意书。

纳入标准：年龄45～88岁；首次发病；无意识障碍。排除标准：既往有前列腺疾病或前列腺癌病史；合并重要器官功能障碍。

1.2 方法

磁共振DWI检查方法：仪器选用飞利浦1.5T磁共振成像仪，嘱患者取仰卧位，将双手置于胸前，先对盆腔及前列腺进行常规磁共振成像检查，其中快速自旋回波序列T2WI的扫描参数TE为105 ms、TR为4 000 ms、层间距为0.5 mm、层厚为4 mm、FOV为240 mm×240 mm、矩阵为256×256，快速自旋回波序列T1WI的扫描参数TE为12 ms、TR为594 ms、层间距为0.5 mm、层厚为4 mm、FOV为300 mm×300 mm、矩阵为256×256，再采用平面回波成像EPI序列扫描，选用8通道线圈，设置扫描参数TE为84 ms、TR为3 200 ms、层间距为0.3 mm、层厚为3.0 mm、FOV为400 mm×400 mm、矩阵为256×256；将扫描数据上传至工作站并由软件自动生成表观弥散系数(apparent diffusion coeffecient，ADC)图，选取病灶中央作为感兴趣区，记录感兴趣区的ADC值，若病灶较大则可选多个感兴趣区测定后取平均值，同时记录不同b值(800、1 000、1 500 s/mm2)下的DWI信号强度及ADC值；最终由2名资深放射科医师单独阅片，根据检查数据判定病灶情况，再综合分析讨论后得出最终诊断结果。

病理检查：所有患者均接受经直肠超声前列腺13点穿刺活检，器械选用Esaote Idea公司生产的TRT12型变频经直肠双平面探头及Bard公司生产的18G自动穿刺活检针，依据Eakew描述法进行穿刺取材，即经直肠超声引导行标准前列腺6点系统穿刺活检术，并在前列腺中间的间隔穿刺3点，然后在前列腺两侧旁的正中线远侧各穿刺2点，共13点；取材后，用10%甲醛固定标本，行常规病理切片、HE染色后用光学显微镜观察，获得病理检查结果。

1.3 评价指标

以病理检查结果为金标准，分析磁共振DWI诊断前列腺癌的准确度、灵敏度与特异度，观察不同b值下良性与恶性前列腺疾病患者的DWI信号强度及ADC值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 磁共振DWI诊断前列腺癌的效能

130例疑似前列腺癌患者经病理检查确诊80例为前列腺癌，50例为良性前列腺疾病。以病理检查结果为金标准，磁共振DWI诊断前列腺癌的准确度为92.31%(120/130)、灵敏度为92.50%(74/80)、特异度为92.00%(46/50)，见表1。

表1 磁共振DWI与病理检查结果比较(例)

2.2 不同b值下良性与恶性前列腺疾病患者的DWI信号强度及ADC值比较

当b值为800、1 000 s/mm2时，前列腺癌与良性前列腺疾病患者的DWI信号强度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；当b值为1 500 s/mm2时，前列腺癌患者的DWI信号强度高于良性前列腺疾病患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。当b值为1 000 s/mm2时，前列腺癌与良性前列腺疾病患者的ADC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；当b值为800、1 500 s/mm2时，前列腺癌患者的ADC值均低于良性前列腺疾病患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 不同b值下良性与恶性前列腺疾病患者的DWI信号强度比较

表3 不同b值下良性与恶性前列腺疾病患者的ADC值比较

3 讨论

前列腺由纤维肌肉和腺体组成，是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官。近年来，我国前列腺癌发病率日趋增高，若未予以早期诊治而错过最佳治疗时机，可增加患者死亡风险。该病通常缺乏典型临床特征，易与前列腺增生混淆，漏诊及误诊风险较高。近年来，磁共振DWI技术迅速发展，并在前列腺疾病的诊断中得到广泛应用。该技术是目前临床用来检查人体内水分子运动情况的一种方式，通常情况下，同种组织的ADC值会呈现独特的表现形式，但当病情发生变化时，ADC值也可能出现一定的变化。临床实践发现，磁共振DWI可检测1～20 μm的水分子运动，有助于提高前列腺癌的临床检出率。前列腺癌的早期病灶及外周癌灶的水分子运动受限，磁共振DWI可显示强信号，T2WI信号降低，故磁共振DWI与T2WI可互补，两者从不同角度分析同一病理改变，从而提高诊断准确度。本研究结果显示，磁共振DWI诊断前列腺癌的准确度、灵敏度、特异度均较高，表明磁共振DWI在前列腺癌早期诊断中具有较高的应用价值。

本研究结果还显示，当b值为800、1 000 s/mm2时，前列腺癌与良性前列腺疾病患者的DWI信号强度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；当b值为1 500 s/mm2时，前列腺癌患者的DWI信号强度高于良性前列腺疾病患者，差异有统计学意义(P<0.05)。当b值为1 000 s/mm2时，前列腺癌与良性前列腺疾病患者的ADC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；当b值为800、1 500 s/mm2时，前列腺癌患者的ADC值均低于良性前列腺疾病患者，差异有统计学意义(P<0.05)。前列腺癌与良性前列腺疾病的临床症状极为相似，均存在占位性病变，易被误诊；高b值DWI在前列腺癌临床诊断中具有显著的优势。既往研究显示，磁共振DWI最早用于疾病诊断时，常用b值范围为600～1 000 s/mm2，其诊断价值高于无创影像检查[8-9]。本研究中，当b值分别取800、1 000 s/mm2时，应用DWI技术仍然存在部分病例无法获取准确诊断结果的现象，漏诊、误诊风险较高，而高b值(b=1 500 s/mm2)DWI则可弥补这一不足，当b值较高时，T2WI图像的加权成分明显减少，可清楚观察到病灶及病灶的点、线状高信号，可进一步提高诊断准确度[10]。

综上所述，将磁共振DWI应用于前列腺癌早期诊断中可获得较高的准确度、灵敏度与特异度；在高b值(1 500 s/mm2)下，相较于良性前列腺疾病患者，前列腺癌患者DWI呈现明显高信号，ADC值明显减低。