彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

郭小琴

赣州市赣县区人民医院 (江西赣州 341100)

良性卵巢肿瘤经手术切除治疗后，大部分患者可恢复正常，除轻微手术创伤外，不会对患者的生命造成威胁。恶性卵巢肿瘤患者的病死率较高，不过，早期恶性卵巢肿瘤患者经综合治疗后，五年生存率可达70%以上。但由于卵巢位于盆腔深部，恶性卵巢肿瘤发病早期缺乏特异性表现，大部分患者在确诊时往往已处于疾病中晚期，错失了最佳治疗时机。据统计资料显示，恶性卵巢肿瘤的病死率居于女性生殖系统恶性肿瘤首位。因此，尽早鉴别诊断卵巢肿瘤的良恶性对于选择治疗方案、改善患者预后具有重要意义。目前，临床鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的金标准为病理检查，但该方法为有创操作，患者接受度较低，无法作为常规筛查手段，仍需寻找准确、无创的检查手段。影像学检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段，超声为常见的影像学方法，能够显示病灶的位置、大小、形态等情况，为临床判断提供参考依据，但关于超声在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值仍存在一定争议。鉴于此，本研究旨在进一步探讨彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院收治的68例卵巢肿瘤患者为研究对象。患者年龄21～62岁，平均(45.37±4.08)岁；病灶位置：左侧卵巢29例，右侧卵巢39例；肿瘤直径2～8 cm，平均(4.97±0.81)cm；体质量41～77 kg，平均(58.31±3.14)kg。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：伴有不同程度的下腹牵痛感、沉坠感，腹部无压痛，触诊时可扪及腹部包块；接受彩色多普勒超声检查及手术病理检查；首次接受检查；无卵巢肿瘤治疗史。排除标准：合并子宫肌瘤、盆腔炎等疾病；合并其他部位恶性病变；存在视听功能障碍或精神疾病，无法进行正常交流；合并代谢性疾病或肝肾功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声检查：仪器选用飞利浦HD9型超声诊断仪，设置阴式探头频率为9～12 MHz，腹部探头频率为2.5～5.5 MHz；于患者排卵期进行检查，提前告知患者充盈膀胱；协助患者取仰卧位，以腹部探头进行平扫后，排空膀胱，更换为膀胱截石位，以阴式探头经阴道进行检查，密切观察肿瘤大小、位置、边界、内部回声及形态后，调至多普勒超声，观察病灶血流动力学参数及血流分级；肿瘤形状不规则、边界不齐、内部回声不均匀、伴或不伴盆腔积液，即为恶性肿瘤，反之则为良性肿瘤。

病理学诊断：所有患者均进行卵巢肿瘤剥除术治疗，术后将剥除的肿瘤组织送病理检查。

1.3 评价指标

(1)以手术病理检查结果为金标准，分析彩色多普勒超声鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的价值，并计算该检查结果与病理检查结果的一致性。(2)比较不同性质卵巢肿瘤的血流分级(病灶内及周围无血流信号或有点状血流信号，为Ⅰ级；病灶内及周围的血流信号呈点状或短线状，为Ⅱ级；病灶内及周围的血流信号为1条或2条线状，为Ⅲ级；病灶内或周围的血流信号有3条及以上线状，为Ⅳ级)与血流动力学参数[血流搏动指数(plusatility index，PI)与阻力指数(resistance index，RI)]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术病理检查结果

手术病理检查结果显示，68例患者，共检出32例恶性肿瘤，占47.06%；36例良性肿瘤，占52.94%。

2.2 彩色多普勒超声检查结果

彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤良恶性的准确度为94.12%(64/68)，灵敏度为96.88%(31/32)，特异度为91.67%(33/36)，阳性预测值为91.18%(31/34)，阴性预测值为97.06%(33/34)，该检查结果与手术病理检查结果的一致性极高(Kappa=0.899)，见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤良恶性结果(例)

2.3 不同性质卵巢肿瘤的血流分级

良性肿瘤患者的血流分级以Ⅰ～Ⅱ级为主，恶性肿瘤患者的流分级以Ⅲ～Ⅳ级为主，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 良性与恶性卵巢肿瘤的血流分级比较(例)

2.4 不同性质卵巢肿瘤的血流动力学参数

良性肿瘤血患者的PI与RI均高于恶性肿瘤，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 良性与恶性卵巢肿瘤的血流动力学参数比较

3 讨论

卵巢肿瘤在临床较为常见，可分为良性与恶性，不同性质肿瘤患者的预后存在较大的差异，准确鉴别诊断肿瘤的性质是选择治疗方案、改善患者预后的关键。目前，临床诊断卵巢肿瘤的方法包括X线、超声、细胞学检查及病理检查等。病理检查是诊断卵巢肿瘤的金标准，但属于有创操作，且获取结果的时间较长，不适用于临床早期诊断。X线检查操作简单、价格低廉，是临床常用的筛查手段，但漏诊及误诊情况较多，准确度并不理想，故临床亟需一种无创、准确的卵巢肿瘤筛查手段。

超声检查是临床常用的影像学检查方法，包括经阴道超声与经腹部超声两种。经腹部超声检查范围广、扫描快速、成像清晰，可清晰显示病灶情况，但患者需提前充盈膀胱，存在明显不适感，且检查结果易受肠道气体、腹部脂肪的影响；经阴道超声检查的探头频率灵敏度更高，更加靠近病灶，即使是体积较小的病灶，也可获得理想的检查效果，但检查范围狭窄，无法进行全面检查。两种超声检查方法单用时均存在局限性，联合使用则可提高诊断结果准确性，故在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中具有一定的应用价值。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤良恶性的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，该检查结果与手术病理检查结果的一致性极高(Kappa=0.899)；良性肿瘤患者的血流分级以Ⅰ～Ⅱ级为主，恶性肿瘤患者的血流分级以Ⅲ～Ⅳ级为主，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；良性肿瘤血患者的PI与RI均高于恶性肿瘤，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中使用彩色多普勒超声检查的准确度、灵敏度、特异度均较高，且可显示病灶的血流分级和血流动力学参数，有利于临床作出准确的判断。分析其原因为，卵巢肿瘤的发生、增殖与血管增生均有密切关系，不同性质肿瘤的血管血流分级与血流动力学参数存在明显不同；彩色多普勒超声检查可清晰显示病灶内及周围的血流情况，从而利于医师对肿瘤的性质作出准确的判断，在卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断中有一定的优势。

综上所述，彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤的准确度、灵敏度与特异度均较高，并可显示病灶的血流分级及血流动力学参数，可为临床鉴别诊断肿瘤良恶性提供参考依据。