24 h动态心电图对心律失常的评估价值

张雅静

天津市公安医院心内科 (天津 300000)

心律失常是临床常见的心血管疾病，若治疗不及时，可导致疾病进一步恶化，危害患者生命安全。但该病前期缺乏特异性表现，早期诊断较为困难，故及时明确患者的病情十分必要。心电图分为常规心电图与24 h动态心电图，是检查和诊断心功能障碍患者的常用方法，其通过体表记录心脏每个心动周期所产生的电活动变化图形的技术，可为疾病的诊断和治疗提供参考依据。但有研究指出，尽管常规心电图检查对心血管疾病具有较高的诊断灵敏度，但易受患者电生理异常的影响，检查结果较为片面，不利于准确诊断疾病；24 h动态心电图则可持续性监测患者的心电情况，详细掌握其ST波曲线的变化情况，可提高诊断结果的准确性。基于此，本研究旨在探讨24 h动态心电图对心律失常的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月我院收治的100例心律失常患者为研究对象，其中男55例，女45例；年龄40～74岁，平均(57.55±5.28)岁；体质量指数19～24 kg/m2，平均(20.88±1.13)kg/m2；冠心病42例，肺源性心脏病37例，其他21例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经病史询问、临床症状检查等明确为心律失常；接受心电图检查；肾、肺功能正常；临床资料完整。排除标准：近期接受抗心律失常药物治疗；妊娠期或哺乳期女性；先天性心功能不全；合并感染性疾病；既往有心脏手术史；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者均接受常规心电图与24 h动态心电图检查。

常规心电图检查：患者取仰卧位，采用有线式心电综合分析工作站及12导联同步心电图仪(桂林中辉科技发展有限公司，型号CS-12R)对其进行检查；在患者安静状态下持续观察其心电图2 min及以上，设定纸速为25 mm/s，增益约为11 mm/mV。

24 h动态心电图检查：患者取平卧位，采用动态心电图机(深圳市博英医疗仪器科技有限公司，型号BI9800)对其实施全息状态下24 h动脉心电图监测，并采用12导联心电图机(深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号SE-1201)对其进行动态监测；详细统计患者心血管疾病症状的发生时间与持续时间。

1.3 评价指标

以心脏生理检查作为“金标准”。(1)统计所有患者心律失常的类型，分析两种心电图检查方法对不同类型心律失常的检出率，包括室性期前收缩二、三联律，房性期前收缩成对，房性期收缩早发，房性期前收缩二、三联律。(2)记录两种心电图检查方法对房室传导阻滞与ST-T段改变的检出率，房室传导阻滞包括Ⅰ度传导阻滞、Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞、Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞。(3)观察比较两组心电图检查方法检测心率变异性指标的结果，包括呼吸频率间期总体标准差(standard deviation of NN intervals，SDNN)、相邻NN间期差值均方根值(root mean square of successive differences in adjacent NN intervals，RMSSD)与平均值标准差(standard deviation average of NN intervals，SDANN)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心脏电生理检查结果

心脏生理检查结果显示，室性期前收缩二、三联律28例，房性期前收缩成对29例，房性期前收缩早发22例，房性期前收缩二、三联律21例。Ⅰ度传导阻滞21例，Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞14例，Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞10例。ST-T段改变55例。

2.2 心律失常类型

以心脏生理检查作为“金标准”，24 h动态心电图检查对室性期前收缩二、三联律，房性期前收缩成对，房性期前收缩早发，房性期前收缩二、三联律的检出率均高于常规心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种不同心电图检查方法对不同类型心律失常的检出情况[例(%)]

2.3 房室传导阻滞与ST-T段改变

以心脏生理检查作为“金标准”，24 h动态心电图检查对房室传导阻滞及ST-T段改变的检出率均高于常规心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种不同心电图检查方法对房室传导阻滞与ST-T段改变的检出情况[例(%)]

2.4 心率变异性

24 h动态心电图检查心律失常患者的SDNN、SDANN、RMSSD均高于常规心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两种不同心电图检查方法检测心率变异性指标结果比较(100例，

3 讨论

心律失常是一种发病率较高的心血管系统疾病，患者常伴有冠状动脉内血流量降低的现象，可在一定程度上加重其病情。临床常将心电图作为心律失常的检查与诊断技术，可在患者安静的状态下监测心脏变化，观察病情发作情况，在心脏疾病诊断中的应用较为广泛[2,4]。但常规心电图检查易受患者生理状态的影响，检查结果不够全面，存在漏诊、误诊风险，故需采取其他检查方法以提高心律失常的诊断价值。

24 h动态心电图检查通过24 h持续监测患者的心电情况，全面掌握其心电信号的变化情况，可提高心脏疾病诊断的准确性，降低漏诊风险[5-6]。本研究结果显示，24 h动态心电图检查对室性期前收缩二、三联律，房性期前收缩成对，房性期前收缩早发，房性期前收缩二、三联律的检出率均高于常规心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05)，表明24 h动态心电图可提高不同类型心律失常的检出率。分析其原因在于，24 h动态心电图可长时间在动态与常态下对患者心脏活动进行监测，并可持续观察患者长时间内的心电活动过程，包括工作、休息及活动时的心电图反应；该检查方法可长时间统计患者短暂异常的心电图变化，对临床医师明确其心律失常终止规律，了解其心律失常的发生、进展和临床症状持续时间均具有积极意义，从而可为判定病情提供客观依据[8-9]。本研究结果还显示，24 h动态心电图检查对房室传导阻滞及ST-T段改变的检出率均高于常规心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05)，提示24 h动态心电图对房室传导阻滞及ST-T段改变的检出率较高。分析其原因为，24 h动态心电图检查可有效避免患者电生理异常对心电图检查结果的影响，且可长时间进行动态监测，从而有效避免心电检查不全面的情况发生，帮助医师全面掌握患者ST曲线的变化情况[10-11]。

心率变异性指标是指心血管疾病患者逐次窦性心搏间心动周期的细微差异，是反映患者机体交感-迷走神经平衡性及功能性的监测指标，也是完全展现自主神经系统调节心脏与血管关系的无创性指标[12-13]。本研究结果另显示，24 h动态心电图检查心律失常患者的SDNN、SDANN、RMSSD均高于常规心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05)，提示24 h动态心电图检测心率变异性指标的效果较好。分析其原因在于，24 h动态心电图检查可通过完整记录12导联心电信号，借助回放系统将信号输入计算机，监测患者心律、心搏等情况，可直观显示患者心交感神经张力及副交感神经张力的变化情况，反映其自主神经系统的动态调节状况，有利于临床医师准确评估其病情[14-15]。

综上所述，24 h动态心电图对心律失常的评估价值较高，且可有效提高不同心律失常类型的检出率。临床可结合患者的实际情况及临床症状，优先对其进行24 h动态心电图检查，及早明确其心律失常类型。