精细化流程管理在胆囊癌手术患者中的应用效果及对手术室管理工作效率的影响

刘兴微，张芳，吕秋霞

驻马店市第一人民医院麻醉科，河南 驻马店 463000

胆囊癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，发病率居消化系统恶性肿瘤第5位[1]。目前，根治性手术是胆囊癌的常用治疗方法，具有较好的临床效果[2-3]。在手术操作过程中若出现设备、器械管理不当或环境消毒不到位，会增加患者的心理应激反应，直接影响患者的术后恢复和生活质量。因此，为胆囊癌手术患者提供更为优质的护理至关重要[4-5]。精细化管理是在常规管理的基础上进行的管理方式，以预防为主，能够提高管理质量，并最大限度地减少管理占用的资源，降低管理成本[6]。手术室管理中实施精细化流程管理，能够保证手术各环节相关制度的严格执行，尽可能做到准确、细致，能使手术室管理朝着更好的方向发展[7]。目前，精细化流程管理在胆囊癌手术患者中的效果还未经证实，因此，本研究探讨精细化流程管理在胆囊癌手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于驻马店市第一人民医院进行胆囊癌手术的患者。纳入标准：①符合《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）》[8]中胆囊癌的诊断标准；②符合胆囊切除术适应证；③年龄≥18岁；④临床资料完整。排除标准：①合并严重器质性疾病；②合并其他恶性肿瘤；③合并认知功能异常；④合并心血管疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入94例胆囊癌手术患者，将2018年1—12月实施手术室常规管理的45例患者纳入对照组，将2019年1月至2020年1月实施手术室精细化流程管理的49例患者作者观察组。对照组中男21例，女24例；年龄（49.24±13.06）岁；病程（2.61±0.87）年；T分期：T1b期23例，T2期12例，T3期10例。观察组中男27例，女22例；年龄（48.67±13.58）岁；病程（2.47±0.84）年；T分期：T1b期19例，T2期17例，T3期13例。两组患者性别、年龄、病程、T分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

所有患者入院后均详细询问病史，并进行体格检查、实验室检查等相关检查，明确诊断，两组患者所行麻醉方法、手术方法及手术操作团队均一致，干预期间手术室医护人员无变动。两组均干预1个月。

对照组患者给予常规管理干预，定期对手术室全体医护人员进行培训指导，包括及时更新手术室设备，增强手术室医护人员的防感染意识，定期抽查监督，对操作不规范者进行处罚；手术室护士长要积极配合相关工作，负责日常规范管理。

观察组患者给予精细化流程管理。①人员管理：组织手术室医护人员学习精细化流程管理内容，告知其需要以患者为中心。将培训相关内容制订成册发放给医护人员以便学习；协调手术室医护人员，使之配合默契，从而提高手术效率、缩短手术时间。严格控制手术室出入人员，患者需穿戴洁净的病号服和一次性帽子。②环境管理：完善手术室卫生管理条例以减少感染。医护人员进出手术室必须更换服装和消毒，在无菌环境下手术；手术结束后用消毒剂擦拭地面和物品，每周采用自然沉降法对手术室空气中的细菌进行培养，即在距离地面和墙壁0.8～1.0 m处摆放营养琼脂，敞开30 min，覆盖后送至检验科，经培养得到沉降菌落数。计算方法：菌落数（cfu）/摆放位点数；特别洁净手术室的手术区空气洁净度为100级，标准洁净手术室的手术区空气洁净度为1000级，一般洁净手术室的手术区空气洁净度为10 000级。③器械管理：手术室器械需明确分类和标识，手术前将所用到的器械进行高压灭菌，手术结束后，医护人员需及时处理污染的手术器械和敷料，手术器械要进行彻底的消毒和灭菌。④流程管理：组建精细化流程管理小组，1名护士长为组长，负责患者管理措施的制订，并指导和评估组员工作；3名床位护士，负责患者基础干预和专科干预等；4名健康服务员和干预人员负责管理患者的日常生活。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的术后恢复指标，包括首次排气时间、首次下床时间及术后住院时间。②干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]评估两组患者的心理应激情况，量表均由20个条目组成，SAS评分≥50分为存在焦虑，SDS评分≥53分为存在抑郁，评分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。③采用自制管理质量调查问卷评估两组患者的管理质量，包括管理技能、管理记录、卫生消毒、手术室物资管理、仪器管理及手术环境，每个维度总分为100分，评分越高管理质量越好。该问卷内部一致性的Cronbach’s α系数为0.862，重测信度为0.813，内容效度指数为0.825。④比较两组患者的手术室管理工作效率，包括术前准备时间和接送患者时间。⑤比较两组患者的术后感染情况。⑥干预前后，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[11]评估两组患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，每个维度总分为100分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标的比较

观察组患者的首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者术后恢复指标的比较（）

表1 两组患者术后恢复指标的比较（）

组别观察组（n=49）对照组（n=45）t值P值26.71±2.26 29.74±2.33 6.398 0.000 3.86±0.57 4.79±0.76 6.746 0.000 7.56±1.78 9.63±2.06 5.224 0.000首次排气时间（h）首次下床时间（h）术后住院时间（d）

2.2 心理应激反应的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.3 管理质量的比较

观察组患者管理技能、管理记录、卫生消毒、手术室物资管理、仪器管理、手术环境评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

表3 两组患者手术室管理质量评分的比较

2.4 管理工作效率的比较

观察组患者术前准备时间和接送患者时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表4）

表4 两组患者管理工作效率的比较（min，）

表4 两组患者管理工作效率的比较（min，）

组别观察组（n=49）对照组（n=45）t值P值术前准备时间27.47±4.38 35.73±5.12 8.425 0.000接送患者时间22.54±4.12 30.83±4.63 9.185 0.000

2.5 术后感染情况的比较

观察组患者发生术后感染2例，术后感染率为4.08%；对照组发生术后感染8例，术后感染率为17.78%；观察组患者的术后感染率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031）。

2.6 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均明显高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表5）

表5 干预前后两组患者SF-36量表各维度评分的比较

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们对手术室管理的要求也越来越高，加强手术室流程管理、促进患者术后恢复是目前面临的重要问题。精细化流程管理是一种细分管理流程中各个环节的新兴管理方法，要求对各环节严格执行，使医疗质量达到高度可控的目的[12-13]。精细化流程管理首先要求对手术室医护人员进行培训，使其了解精细化管理流程，有助于调动医护人员的积极性，使各项工作落到实处。环境管理和器械管理则由个人负责，器械管理是基本要求，环境管理则在原有的基础上进行强化，包括空气、地面等有专人负责，避免集体负责职责不分的情况[14-15]。目前，精细化流程管理还未在胆囊癌手术患者中应用，其效果也未经证实，因此本研究探讨精细化流程管理在胆囊癌手术患者中的应用效果，结果显示，观察组患者的首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间均明显短于对照组，提示精细化流程管理比常规管理更有助于胆囊癌手术患者的术后恢复。

胆囊癌病情较重，可严重影响患者的身心健康，还会加重患者的经济负担，患者会出现悲观、焦躁不安等负性情绪，这在一定程度上会影响手术的效果。本研究结果显示，干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，提示两种管理方法均可改善患者负性情绪，而精细化流程管理效果更佳。分析原因如下：在手术室精细化管理过程中，术前责任护士会协助患者充分了解手术相关知识和注意事项，从而消除或减轻患者的陌生感，增强患者手术治疗的信心，使其生理和心理均处于适合手术的状态[16-17]。有研究显示，准确的信息干预能够调节患者生理和心理状态，增强患者的心理承受能力，从而提高患者的手术依从性，缓解负性情绪[18]。

本研究结果显示，干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均明显高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均明显高于对照组，提示两种管理方法均可提高患者的生活质量，而精细化流程管理的效果更佳，与吕红伟和王建莉[19]将此管理方法用于老年重症颅脑损伤患者的研究结果一致。推测原因可能与精细化流程管理能够促进患者的术后恢复和缓解负性情绪有关。此外，本研究结果还显示，观察组患者管理技能、管理记录、卫生消毒、手术室物资管理、仪器管理及手术环境评分均明显高于对照组，提示精细化流程管理能够提高管理质量，与董洋[20]的研究结果一致。此外，观察组患者的术前准备时间和接送患者时间均明显短于对照组，术后感染率低于对照组，提示精细化流程管理可提高手术室管理工作效率，降低术后感染发生率，与赵红梅[21]的研究结果一致。

综上所述，精细化流程管理能够促进胆囊癌患者的术后恢复，减轻负性情绪，提高生活质量、管理质量及手术室管理工作效率，降低术后感染发生率，值得临床推广。