超声检查对甲状腺微小乳头状癌、微小结节性甲状腺肿的诊断价值

周伟，刘雨杭，詹文涛

1安康市中心医院超声科，陕西 安康 725000

2安康市中医医院超声科，陕西 安康 725000

甲状腺乳头状癌是发病率增长率最快的恶性肿瘤之一，甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是临床常见类型，好发于45岁以上人群，常见的转移方式为区域淋巴结转移，特别是颈部淋巴结转移[1]。微小结节性甲状腺肿（micronodular goiter，MNG）是一种良性病变，属于甲状腺结节占位性病变，在弥漫性甲状腺肿瘤晚期形成[2]。PTMC与MNG在治疗方式上有一定区别，正确区分二者是治疗方式选择的前提。超声检查对软组织的分辨率较高，且经济、无创、无辐射，在临床中广泛应用。但有研究指出，PTMC、MNG在超声表现上有相似之处，易被误诊[3]。基于此，本研究旨在探讨超声检查对PTMC和MNG的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年3月在安康市中心医院行超声检查并经术后病理检查证实为甲状腺微小结节的患者。纳入标准：①经术后病理检查证实为PTMC或MNG；②均接受超声检查，结节直径≤1 cm；③临床资料完整。排除标准：①入院前已行甲状腺手术或甲状腺放射性碘治疗；②妊娠期女性；③合并甲状腺功能亢进；④合并其他部位肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入184例甲状腺微小结节患者。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 超声检查方法

采用Philips Affiniti 50彩色超声诊断仪对所有患者进行超声检查，采用高频线阵探头，频率为5～12 MHz。患者采取仰卧位，充分暴露颈部，对患者甲状腺左叶、右叶、峡部及颈部的淋巴结行多切面的扫查，观察和记录甲状腺结节位置、形态、大小、数目、边界、内部回声、钙化情况、甲状腺结节内部及周围血流情况。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，评估超声检查对PTMC、MNG的诊断效能。比较PTMC与MNG患者的超声征象，包括病变部位、结节形态、大小、数目、边界、内部回声情况、钙化情况、纵横比、血流情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；一致性使用 Kappa检验（Kappa≥0.75为一致性较好，0.4≤Kappa﹤0.75为一致性一般，Kappa﹤0.40为一致性较差）；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查对PTMC、MNG的诊断效能

病理检查结果显示，PTMC患者95例，MNG患者89例。超声检查诊断PTMC的灵敏度为96.84%（92/95），特异度为82.02%（73/89），准确度为89.67%（165/184）。超声检查诊断PTMC、MNG的结果与病理检查结果的一致性均较好（Kappa=0.792、0.751，P﹤0.01）。（表1）

表1 超声检查诊断PTMC、MNG的结果与病理检查结果的对照

2.2 PTMC与MNG患者超声征象的比较

PTMC与MNG患者病变部位、结节大小、血流信号分级情况比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。PTMC与MNG患者结节数目、形态、边界、回声情况、钙化情况、纵横比比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。PTMC患者共检出135个结节，结节多为单发、形态不规则、边界模糊、病灶内部低回声、微钙化、纵横比≥1；MNG患者共检出152个结节，结节多为多发、形态规则、边界清晰、病灶内部高回声、边缘钙化、纵横比﹤1。（表2）

表2 PTMC与MNG患者超声征象的比较

3 讨论

甲状腺结节为临床中常见疾病，其病因较为复杂，包括饮食、遗传、抑郁等。近年来随着环境污染、医学放射性损伤的增加，甲状腺疾病的发病率也呈上升趋势[4]。甲状腺疾病的早期诊断及其性质鉴别对患者的预后有直接影响。

目前，临床中甲状腺肿瘤良恶性的鉴别主要通过CT、MRI、核素扫描、18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）正电子发射计算机断层显像（position emission tomography，PET）等技术，超声检查、甲状腺细针抽吸活检、甲状腺核素扫描等是甲状腺结节性质鉴别的主要技术[5-6]。超声检查作为一种无创检查，对组织的分辨率较高，在甲状腺结节鉴别、筛查中具有独特优势[7]。且超声检查无辐射、无损伤、经济实用，更易被患者接受。既往研究提出，超声检查是甲状腺结节性质鉴别的首要辅助手段[8]。本研究结果显示，超声检查诊断PTMC的准确度为89.67%，超声检查诊断PTMC、MNG的结果与病理检查结果的一致性均较高，提示超声对二者均有一定的诊断价值。

本研究结果显示，71.58%的PTMC患者甲状腺结节形态不规则，67.37%的患者结节边界模糊，而MNG患者的结节多形态规则、边界清晰，二者在结节形态、结节边界方面存在差异，与既往研究结果相符[9]。这可能是因为PTMC患者的结节生长速度不一致，导致其形态多不规则。研究显示，PTMC在超声检查中可见其周围有米粒状突起或毛刺征，且病灶边缘模糊，周围无完整声晕，这些征象与良性病灶相比存在明显差异[10]。也有研究指出，良性病灶也可出现形态不规则与边界模糊的情况，因此，在临床诊断中需要综合其他临床特征进行分析[11-12]。本研究结果显示，PTMC患者以低回声为主，MNG患者以高回声为主。既往研究认为，低回声诊断甲状腺癌的特异度较高，由于甲状腺癌细胞多为重叠存在，分化程度较低，因此透声性好，在超声图像中并未出现强烈的反射界面[13]。温智峰等[14]的研究指出，不仅结节内部回声可对结节性质做出预测，其后方回声出现明显衰减也是恶性肿瘤的特征性表现。研究表明，微钙化是提示甲状腺恶性肿瘤的重要超声征象，其病理基础为沙粒体，在乳头状甲状腺癌中较多见[15]。本研究中，PTMC患者以微钙化为主，MNG患者以边缘钙化为主，这主要是由PTMC过度增生、过度复旧导致。有研究认为，纵横比≥1对PTMC具有重要的诊断价值，灵敏度和阴性预测值分别为68.0%、87.7%[16]。本研究结果显示，PTMC患者纵横比≥1的比例明显高于MNG患者，与上述研究结果相符。PTMC的血流信号很少，MNG的血流信号亦较少，以Ⅰ/Ⅱ级血流信号为主，故二者的血流信号并无明显差异[17]，与本研究结果一致。本研究的病例数量有限、年龄分层不够细致，有待于今后扩大样本量进一步研究。

综上所述，超声检查对PTMC、MNG的诊断价值较高，二者的超声征象存在一定的差异，超声检查可为二者早期诊断、治疗方案的选择提供参考。