量化评估干预在宫颈癌手术患者中的应用效果及对应激反应的影响

陈丹丹，杨青，杨杨

河南省人民医院麻醉与围术期医学科，郑州 450000

宫颈癌是指发生于子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性第二大常见肿瘤。中国每年新发宫颈癌病例14万例，约占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%，宫颈癌严重威胁女性的生命健康[1-2]。临床上常根据国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期标准对宫颈癌进行分期，明确患者疾病分期有利于选择合适的治疗方法[3]。目前手术切除、淋巴结清扫和放化疗均是宫颈癌的主要治疗手段，由于手术和放化疗均会使患者产生焦虑、紧张、抑郁等情绪，可能会对治疗效果造成一定的影响，需采取一定的干预措施缓解患者的不良情绪和应激反应[4]。量化评估干预可对患者的实际情况和不良心理状态进行有效评估，根据评估结果划分疾病风险等级，优化护理措施，提高护理质量，相较于常规护理措施更加科学合理[5]。本研究探讨量化评估干预在宫颈癌手术患者中的应用效果及对应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年7月至2020年5月于河南省人民医院接受手术治疗的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《宫颈病变的诊断与治疗》[6]中宫颈癌的诊断标准，经病理学检查确诊为宫颈癌；②接受宫颈癌根治术；③无其他腹部手术史；④FIGO分期为ⅠA～ⅡB期；⑤临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、严重心脑血管疾病；②合并凝血功能障碍；③合并精神障碍。根据纳入和排除标准，本研究共纳入121例患者。根据干预方式的不同将患者分为观察组（n=61）和对照组（n=60），对照组患者进行常规护理，观察组患者进行量化评估干预。观察组患者的年龄为31～53岁，平均（42.03±2.56）岁；病理类型：鳞状细胞癌49例，腺癌12例；分化程度：高分化10例，中分化28例，低分化23例；临床分期：ⅠA期9例，ⅠB期18例，ⅡA期19例，ⅡB期15例。对照组患者的年龄为31～53岁，平均（41.87±2.74）岁；病理类型：鳞状细胞癌48例，腺癌12例；分化程度：高分化9例，中分化29例，低分化22例；临床分期：ⅠA期8例，ⅠB期19例，ⅡA期19例，ⅡB期14例。两组患者的年龄、病理类型、分化程度及临床分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者进行常规护理，术前例行健康检查，并给予心理指导，使患者身心放松，做好术前心理准备，术中严格监控患者的生命体征，术后给予常规康复指导。

观察组患者进行量化评估干预，主要内容包括：①入院评估，患者入院时由专业护师进行评估和风险分级，评估内容主要包括患者的生命体征、阴道流血量和情绪状态等。生命体征平稳计1分，异常计2分；24 h阴道流血量﹤50 ml计1分，50～100 ml计2分，﹥100 ml计3分；焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]评分﹤50分计 1分，50～69分计2分，≥70分计3分；抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评分﹤53分计1分，53～72分计2分，﹥72分计3分。总分11分，4分为低风险，5～8分为中等风险，9～11分为高风险。②护理人员分配，依据量化评估结果配置相应手术室护理人员，分级标准参考护理人员职称和工作经验。一级为主管护师，二级为工作年限﹥3年的护士，三级为工作年限﹥1年且≤3年的护士。高风险患者配备一、二、三级护理人员，中等风险患者配备二、三级护理人员，低风险患者配备三级护理人员。③术前准备，术前1天护理人员进入病房对患者进行健康教育，通过视频向患者及其家属详细讲解宫颈癌相关知识，提高患者及家属的认知水平；讲解手术的重要性、手术流程、注意事项及并发症的应对措施等，减轻患者疑惑，提高患者对手术的接受程度。对于中、高风险患者，通过交谈的方式进行针对性的心理疏导，鼓励患者积极面对，保持最佳心态。④术中措施，护理人员率先核对患者信息，确保无误后主动与患者进行交谈，安抚其紧张、恐惧情绪，指导患者进行腹式呼吸。将手术室温度控制在24℃左右，湿度控制在55%左右，光源调至合适强度，遮盖暴露处皮肤进行保暖；术中密切关注患者生命体征，对于手术时间较长的患者可进行肢体按摩，以促进血液流通。⑤术后措施，告知患者手术完毕，并嘱患者保持健康积极的心态。

1.3 观察指标

①比较两组患者的术后康复指标，包括术后清醒时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间。②采用应激反应问卷（stress response questionnaire，SRQ）[9]评价术前30 min两组患者的应激反应，该量表包括躯体反应、情绪反应和行为反应3个维度共28个条目，每个条目1～5分，评分越低表明患者的应激反应越轻。③比较入院时、术前30 min和术后3天两组患者的心理状态，包括SAS和SDS评分。④采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[10]评价出院时两组患者的护理满意度，该量表总分为19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，19～56分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。⑤比较两组患者的并发症发生情况，包括肠梗阻、尿潴留、创口感染、尿路感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件-对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复指标的比较

观察组患者的术后清醒时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者术后康复指标的比较

2.2 应激反应的比较

术前30 min，观察组患者SRQ各维度评分及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 术前30 min两组患者SRQ评分的比较

2.3 心理状态的比较

入院时，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；术前30 min和术后3天，两组患者的SAS和SDS评分均低于本组入院时，且观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 不同时间点两组患者SAS和SDS评分的比较

2.4 满意度的比较

观察组患者的护理总满意度为91.80%（56/61），高于对照组患者的76.67%（46/60），差异有统计学意义（χ2=5.236，P=0.022）。（表4）

表4 两组患者的护理满意度[n（%）]*

2.5 并发症发生情况比较

观察组发生肠梗阻1例，尿潴留1例，创口感染1例，并发症总发生率为4.92%（3/61）；对照组发生肠梗阻2例，尿潴留1例，创口感染2例，尿路感染1例，并发症总发生率为10.00%（6/60）。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.517，P=0.472）。

3 讨论

目前，女性生殖系统健康已引起了广泛关注，宫颈癌因其高发病率和高病死率，严重威胁全球女性的身心健康。发展中国家因医疗水平较为落后、生活条件有限等因素，每年因宫颈癌死亡的女性约20万例，在一定程度上反映了宫颈癌筛查的重要性[11]。宫颈癌的发生和发展与个人生活习惯有关，主要包括多次分娩史、人工流产史、多个性伴侣、不卫生的性行为等[12]。由于正常宫颈发生癌变是一个漫长且可以逆转的过程，因此定期体检可有效预防宫颈癌的发生和发展。预防宫颈癌的首要任务是在全国范围内宣传和普及宫颈癌相关知识，提高女性群体的警惕性。同时还要加强青春期女生的性教育，避免过早进行性行为，降低人为流产的次数[13-14]。

随着医疗技术的不断进步，早期宫颈癌患者能够获得较高的治愈率，可达85%以上，且多采用腹腔镜手术进行治疗[15]。相关研究显示，绝大多数宫颈癌患者具有严重的负性情绪，不仅容易诱发应激反应，影响术后康复进程，也降低了患者的生活质量[16]。因此，采用适当的围手术期护理对促进手术顺利进行和术后康复均具有重要意义。本研究中，观察组患者的术后清醒时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间均明显短于对照组（P﹤0.01），表明量化评估干预措施是切实有效的，可促进宫颈癌手术患者术后康复。手术过程中，患者体温降低，导致凝血减慢，手术时间延长，患者切口暴露越久，术后恢复时间就越长。观察组术中采取一系列措施确保患者体征平稳，如调节手术室温度和湿度、调整光源、按摩患者四肢等，均对患者术后康复具有重要作用[17-18]。术前30 min，观察组患者SRQ各维度评分及总分均明显低于对照组（P﹤0.01）；术前30 min和术后3天，观察组患者的SAS和SDS评分均明显低于对照组（P﹤0.01），表明量化评估干预可有效缓解患者的应激反应和不良情绪，与宋菲等[19]研究结果一致。量化评估干预通过评估患者病情对患者进行风险分级，并根据患者的风险等级分配相应等级的护理人员，合理应用医疗资源，配合术前针对性健康宣教和心理疏导、术中主动与患者沟通等措施，使护理干预更加科学、高效[20-21]。术前减轻患者的应激反应不仅有利于手术的顺利进行，还对改善术后相关指标具有重要作用，患者生命体征越稳定，恢复效果越好，其焦虑、抑郁等情绪也会随之减轻[22]。观察组患者的护理总满意度为91.80%，高于对照组患者的76.67%（P﹤0.05），表明量化评估干预措施更贴合患者的需求，这是对临床护理工作的认可。虽然目前有关宫颈癌手术患者围手术期护理措施的研究较多，但量化评估干预措施以入院时测评结果为基础，以分层护理干预为中心，具有一定的新颖性，且有助于改善患者预后，可通过制订完善的干预措施和推广计划、开展培训和考核等方法进一步在临床中推广。

综上所述，量化评估干预可有效促进宫颈癌手术患者术后康复，减轻其术前应激反应，缓解焦虑、抑郁情绪，提高患者的护理满意度，可在临床广泛应用。