经腹超声联合经阴道超声对卵巢肿瘤良恶性及卵巢癌临床分期的早期诊断价值

张艺萍，赵丽君，孙培

河南省第二人民医院超声科，郑州 450000

卵巢肿瘤是临床常见的妇科疾病，卵巢癌更是 女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，病死率位居首位[1-2]。由于卵巢位于盆腔深部，无法及时发现病变，且卵巢癌早期缺乏典型症状，导致多数卵巢癌患者就诊时已进展至晚期，错失了最佳的治疗时机，使预后不尽理想[3-4]。由此可见，寻找一种科学有效的检查方式早期诊断卵巢癌、评估临床分期对改善患者的预后有重要意义。超声检查可评估病灶血管分布及血流频谱情况，提供的血流信号及血流动力学信息对卵巢肿瘤的诊断具有一定指导意义。目前，临床常用的卵巢癌诊断方法包括经腹超声和经阴道超声检查，两种方式各有利弊[5]。经腹超声可对肿瘤大小及位置进行观察，可较好地显示肿瘤形态及其与周围组织的关系，且操作简便，刺激小，患者易于接受，但检测时探头频率较低，分辨率不高，对肥胖或肿瘤体积较小患者的早期明确诊断存在一定局限性[6]。经阴道超声可较为清晰地显示卵巢肿瘤内部结构，且可评估盆腔及周围软组织的转移征象，受周围干扰小，可及早检出小病灶，但易将未成熟的畸胎瘤误诊为恶性肿瘤，且易受到月经期等因素的干扰[7]。基于此，本研究探讨经腹超声联合经阴道超声对卵巢肿瘤良恶性及卵巢癌临床分期的早期诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月河南省第二人民医院收治的卵巢肿瘤患者。纳入标准：①均经术后病理学检查证实为卵巢肿瘤；②术前均接受经腹超声及经阴道超声检查；③既往无卵巢疾病史及卵巢手术史；④无其他严重妇科疾病；⑤病历资料完整。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②入院前接受过其他抗肿瘤治疗；③合并其他部位肿瘤未治愈。依据纳入和排除标准，本研究共纳入95例卵巢肿瘤患者，依据术后病理学检查结果分为良性组（n=45）和恶性组（n=50）。良性组患者年龄26～65岁，平均（44.79±10.26）岁；疾病类型：良性畸胎瘤20例，浆液性囊腺瘤14例，子宫内膜异位症7例，炎性包块4例；病程3个月～5年，平均（2.25±0.68）年。恶性组患者年龄24～66岁，平均（45.22±11.19）岁；疾病类型：浆液性乳头状囊腺癌21例，黏液性囊腺癌13例，子宫内膜样卵巢癌10例，恶性畸胎瘤6例；病程2个月～4年，平均（1.86±0.57）年；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期15例。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用GE 730 Expert和Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪。经腹超声检查：嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，将探头频率设置为3.5～7.0 MHz，对患者实质性肿物周围的血流情况进行检测，观察患者子宫周围、盆腔及上腹部腹腔积液情况，对患者卵巢的大小、形态及回声情况进行观察，并储存图像。经阴道超声检查：嘱患者排空膀胱，取截石位，将探头频率设置为7.5～10.5 MHz，缓慢轻柔置于患者阴道内，使用全方位、多角度扫查对患者卵巢的形态、肿块大小和位置进行观察，探查肿块的血供情况、内部回声及与周围组织的关系，并储存图像。每次检查均由2名主治及以上级别的影像学医师共同参与，并对图像进行单独判断，如对结果存在疑问则由上一级医师协助判断。

1.3 超声检查诊断卵巢肿瘤良恶性的标准

采用改良Alaczar超声评分系统对超声图像进行评分：肿物内壁有厚乳头状突起（≥3 mm）计2分，肿物内部存在实性部分计4分，肿物显示中心血流信号计4分，中心血流频谱出现高速低阻血流计2分，评分≥6分考虑为恶性肿瘤，﹤6分考虑为良性肿瘤[8]。

1.4 卵巢癌TNM分期的诊断标准

根据《FIGO IGCS妇癌分期和临床实践指南（之五）》[9]对卵巢癌患者进行临床分期：Ⅰ期，肿瘤局限于卵巢；Ⅱ期，肿瘤累及单侧或双侧卵巢，伴有盆腔转移；Ⅲ期，肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和（或）区域淋巴结转移；Ⅳ期，存在腹膜转移除外的远处转移。

1.5 观察指标

①比较经腹超声、经阴道超声单独及联合检查对卵巢肿瘤良恶性及卵巢癌临床分期的诊断价值。②比较良性组与恶性组卵巢肿瘤患者的血流信号分级[10]：0级，肿块内未见血流信号；Ⅰ级，为少量血流，可见1～2个点状或细棒样血管；Ⅱ级，为中量血流，可见3～4个点状或1条较长的血管；Ⅲ级：为大量血流，可见5个以上点棒状或2条以上较长的血管。③比较良性组与恶性组卵巢肿瘤患者的血流动力学指标，包括血流最大峰值（peak systolic velocity，PSV）、平均流速（mean velocity，Vm）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所-有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the curve，AUC），评估经腹超声、经阴道超声单独及联合检查对卵巢肿瘤良恶性及卵巢癌临床分期的诊断价值；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹超声、经阴道超声单独及联合检查对卵巢肿瘤良恶性的诊断价值

经腹超声+经阴道超声诊断卵巢肿瘤良恶性的AUC为0.959（95%CI：0.905～1.000），分别高于二者单独检查的AUC，此时的灵敏度、特异度、准确度分别为97.78%、94.00%、95.79%。经腹超声+经阴道超声检查诊断卵巢肿瘤良恶性的准确度明显高于二者单独检查（P﹤0.01），但经腹超声与经阴道超声检查诊断卵巢肿瘤良恶性的准确度比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。（表1、表2、图1）

表1 经腹超声、经阴道超声单独及联合检查诊断卵巢肿瘤良恶性的结果与病理诊断结果的对照

表2 经腹超声、经阴道超声单独及联合检查对卵巢肿瘤良恶性的诊断价值

图1 经腹超声、经阴道超声单独及联合检查诊断卵巢肿瘤良恶性的ROC曲线

2.2 经腹超声、经阴道超声单独及联合检查对卵巢癌临床分期的诊断价值

经腹超声+经阴道超声检查诊断卵巢癌临床分期的AUC为0.923（95%CI：0.811～0.979），分别高于二者单独检查的AUC，此时的灵敏度、特异度、准确度分别为87.50%、97.06%、94.00%。经腹超声+经阴道超声检查诊断卵巢癌临床分期的准确度明显高于二者单独检查（P﹤0.01），但经腹超声与经阴道超声检查诊断卵巢癌临床分期的准确度比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。（表3、表4、图2）

表3 经腹超声、经阴道超声单独及联合检查诊断卵巢癌临床分期的结果与病理诊断结果的对照

表4 经腹超声、经阴道超声单独及联合检查对卵巢癌临床分期的诊断价值

图2 经腹部超声、经阴道超声单独及联合检查诊断卵巢癌临床分期的ROC曲线

2.3 良性组与恶性组卵巢肿瘤患者血流信号分级的比较

良性组卵巢肿瘤患者血流信号分级明显低于恶性组，差异有统计学意义（Z=68.666，P﹤0.01）。（表5）

表5 良性组与恶性组卵巢肿瘤患者血流信号分级情况[n（%）]*

2.4 良性组与恶性组卵巢肿瘤患者血流动力学指标的比较

良性组卵巢肿瘤患者PSV、Vm、PI、RI均明显高于恶性组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表6）

表6 良性组与恶性组卵巢肿瘤患者血流动力学指标的比较（）

表6 良性组与恶性组卵巢肿瘤患者血流动力学指标的比较（）

组别PSV（cm/s）Vm（cm/s）PIRI良性组（n=45）23.81±6.9417.94±5.611.47±0.380.68±0.17恶性组（n=50）t值P值4.399 0.000 8.854 0.000 12.075 0.000 13.443 0.000 17.92±6.119.80±3.120.71±0.220.31±0.09

3 讨论

近年来，卵巢肿瘤的发病率日益增高，严重威胁女性生命健康及生活质量，卵巢癌更是位居妇科恶性肿瘤病死率首位[11]。因此，早期诊断卵巢肿瘤良恶性、卵巢癌临床分期并予以相应治疗尤为重要。超声检查是卵巢肿瘤的首选诊断方式，具备便捷、无创、无辐射等优势，目前临床常用的检查方法包括经腹超声及经阴道超声检查，两种检查方式各有利弊。国内外已有多项研究报道，单用经腹超声或经阴道超声诊断卵巢肿瘤的漏诊率及误诊率均较高，因此，临床致力于探索多个辅助检查指标联合诊断，有学者发现，CT对卵巢肿瘤诊断同样有非常重要的价值，但存在一定的辐射，不是首选的检查方法[12-13]。因此，本研究探讨经腹超声及经阴道超声联合检查对卵巢肿瘤良恶性及卵巢癌临床分期的诊断价值。

本研究结果发现，经腹超声+经阴道超声检查诊断卵巢肿瘤良恶性的准确度明显高于二者单独检查，与王宇翔等[14]、姜云书[15]的研究结果相似，均表明两种超声检查方式联合诊断可明显提高卵巢肿瘤的检出率，有助于及早诊断。本研究结果还发现，经腹超声联合经阴道超声检查诊断卵巢癌临床分期的准确度明显高于二者单独检查。有研究显示，经腹超声、经阴道超声单独及联合检查对Ⅰ期卵巢癌诊断准确度无明显差异，虽然经腹超声可较全面地显示较大肿瘤的整体形态，但Ⅰ期肿瘤体积较小，且肿瘤位于盆腔深部，活动度大，同时肠气也会影响经腹超声对卵巢病变的观察；经阴道超声受干扰相对较小，可较清晰地显示盆壁软组织及肿瘤内部结构，但较易将未成熟的畸胎瘤误诊为恶性肿瘤，入组患者中畸胎瘤患者不在少数，同时易受到月经期等因素的干扰[16]。因此，即使两种超声检查方式联合理论上可以互相补充图像观察信息，与单独检查结果也无明显差异，这也可能与研究纳入的样本量较小，结果存在一定偏倚有关。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的卵巢癌患者，经腹超声扫查范围更为全面，对远处病灶的显示也较为清楚，而经阴道超声优势较弱，但经阴道超声对盆腔软组织附着的小转移结节的检查有无法替代的作用[17]。因此，两种超声检查方式联用可优势互补，使有效信息显示更为完善，对卵巢癌临床分期的诊断准确度及诊断价值明显高于二者单独检查。

本研究结果显示，良性组卵巢肿瘤患者血流信号分级明显低于恶性组，表明恶性肿瘤往往具有丰富的血流信号。这可能是因为卵巢良性肿瘤血管分布较为稀疏、分支简单、走行规则，血管分布以瘤周为主，但恶性肿瘤血管较为丰富、分支复杂、走行迂回弯曲、管径粗细不均匀、血管杂乱分布于瘤周与瘤内，由此可见，不同的血流信号对卵巢肿瘤良恶性的鉴别也有一定指导意义[18-19]。本研究结果发现，良性组卵巢肿瘤患者PSV、Vm、PI、RI均明显高于恶性组，表明卵巢良恶性肿瘤血流动力学指标存在显著差异。恶性肿瘤生长首先经过无血管的缓慢生长阶段，肿瘤通过弥散作用汲取营养成分，当实体肿瘤达到或超过2 mm3时，单纯依靠弥散已不能满足生长需求，肿瘤自身缺血缺氧状态可诱导促血管生成因子生成，血管生成表型启动[20]。丰富的新生血管生成后，血流显示高信号，由于恶性组织生长发育快，其新生血管壁缺乏平滑肌组织，出现大量动静脉瘘等异常结构，进而导致肿瘤组织内低PI及低RI[21]。这也提示通过观察超声图像血流动力学指标可为判断卵巢肿瘤良恶性提供一定参考。

综上所述，经腹超声联合经阴道超声检查诊断卵巢肿瘤良恶性及卵巢癌临床分期的价值优于二者单独检查，联合检查可扬长避短，更准确地传递肿瘤内部结构及血流情况信息。