高血压脑出血患者静脉输注多巴胺的治疗分析

胡 蓉,胡海平,许时来,李明霞

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙，410208;2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙，410007；3.湖南省常德市桃源县人民医院，湖南 常德，415700)

多巴胺作为重症医学科中应用最为广泛的血管活性药物,常用于心肌梗死、严重创伤、心脏手术、肾衰竭等导致的休克综合征中,尤其是在高血压脑出血患者的治疗中,高血压作为一种慢性疾病,会导致心脑血管疾病的发生,随着多巴胺的使用能改善患者循环、提升心肌收缩力、加强心输出量以及尿量、对血管具有收缩效果并且提升血压等效果[1]。因为多巴胺对局部血管刺激较强、药物浓度过高等,在使用过程中,患者的血管反应较为强烈,常规用量中,易导致发生局部皮肤苍白、发红的药物外渗问题,以及静脉炎,甚至坏死,诸多的局部并发症时有出现甚至引发护理纠纷等情况发生[2]。本研究选择我院高血压脑出血患者纳入研究,围绕着高血压脑出血静脉输注多巴胺进行治疗,效果明显,并通过相关干预措施有效改善了症状,现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月-2021年1月间收治的40例高血压脑出血患者,按照随机分组的方式分为观察组和对照组,各20例,其中观察组中,男性13例,女性7例,年龄46～77岁,平均年龄(61.4±2.5)岁,对照组中,男性11例,女性9例,年龄45～79岁,平均年龄(60.2±1.9)岁,两组患者一般资料对比无显著差异,无统计学意义,具有可比性,P>0.05。

纳入标准:心肌梗死者、心脏手术以及肾衰竭休克者。排除标准:精神障碍者、对本研究无法耐受者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗措施,主要包括:(1)降颅内压,对患者实施脱水处理,以此方式改善颅内压情况,间隔7h给予20%甘露醇125mL,持续加压静滴5min,使用40mg呋塞米静脉给药。对于心肾功能不全者,禁止使用甘露醇,建议使用呋塞米。若患者的收缩压>26.7mmHg,舒张压>16mmHg,则口服硝苯地平降压,若血压>140mmHg,使用硝酸甘油、硝普钠联合控制血压。在应用脱水剂时,需注意水电解质以及酸碱平衡。(2)合理控制血压:针对高血压所导致的脑出血患者,虽然尽快控制血压较为关键,因为血压过高会加重出血症状,若血压下降过快,也会导致脑部供血不足,损伤脑部功能。故结合患者的实际情况采取降压措施,针对高压150mmHg,低压100mmHg的患者,可不使用降压药,若患者超过上述标准,则应当使用降压药进行治疗[3]。

观察组在基础上采用静脉输注多巴胺,具体方法为:(1)从用药评估到患者全面情况进行护理,静脉输注多巴胺小剂量[4]。(2)鉴于当前临床实际输液途径多有不同的情况,在用药前,对循环和肢体功能进行判定,条件允许的患者可以选择予经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC导管),也可以酌情应用中线导管(PQC导管)、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等深静脉置管进行深静脉给药。静脉留置针输液患者穿刺尽量选择正确的血管,避开关节活动处,以此方式减少对肢端小血管的伤害,预防渗漏。在用药过程中,多巴胺一般需要稀释后使用,采用5%葡萄糖注射液为稀释溶液。(3)多巴胺组注射液长时间输注在1个部位持续灌注时间控制在8h每班次之内,勤巡视,查看患者局部血管情况。正常情况下合理调整,建立2条静脉通路,交替使用,减少药物对血管的刺激,药物配制浓度过高,应当选择深静脉置管,采用微量泵匀速输注[5]。(4)对泵药后依旧使用的静脉留置针血管通路,采用3～5mL生理盐水进行冲管处理,预防局部多巴胺血药浓度过高或药物残存聚集在组织内,损伤局部血管以及周围组织。药物治疗完毕后拔针。选择有效的预防策略能积极预防渗漏,降低因渗漏对患者造成的伤害。如若发生液体外渗,应当立即停止输液,拔除输液针头,采用纱布覆盖,抬高患肢,查看渗漏范围、程度,进行针对性处理。

1.3 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析,计量资料行t检验,计数资料行卡方检验,P<0.05认为有统计学差异。

2 结果

经过分析后,观察组患者的临床有效率明显高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义,详见表1。

表1 两组患者临床有效率对比[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血作为一种临床中常见的疾病,该疾病起病急骤,对患者的生命安全造成了严重影响,并且随着现代社会经济的发展,人们的生活方式发生变化,高血压脑出血的发生率也随之提高,并且以高龄患者为主,加之高龄患者机体功下降,不适用手术治疗,因此更多选择综合内科进行治疗[6-7]。

在本研究中,通过对高血压脑出血患者进行急救以及降压治疗,能够加快患者的恢复速度,在进行治疗前,应当充分分析病人的症状情况,对于出血量较少,且血肿占位较轻的患者,可以进行内科治疗措施,针对出血量较大,血肿占位相对显著的患者,则应当通过其他措施进行治疗[8]。在对照组中所使用的甘露醇可能会导致肾中毒情况,因此对于存在肾功能障碍的患者,不建议使用该药物进行治疗,尤其是高血压脑出血的高龄患者,需要适当减少药量,对药物的使用时间进行调整。在实施内科治疗措施中,需要落实镇静和稳定血压措施,维持机体的水电解质平衡,确保呼吸道顺畅,最大程度降低并发症的影响。在高血压脑出血患者行多巴胺静脉输注的过程中,出现渗漏的情况较多,主要因为血管因素、机械因素等原因,血管包括了血管的舒缩状态、营养状态,当患者存在休克情况时,循环开始降低,血流速度较慢,通透性上升,使用过多多巴胺,静脉开始痉挛,都会加重通透性,从而使得液体外渗。机械性损伤多数是因为操作不熟练、反复穿刺,针头固定不牢固等,根据相关资料显示,因为机械原因导致的输液外漏情况较多[9]。所以在使用注射多巴胺时,为避免选择血运差或者存在病变的位置,应当选择粗大静脉进行穿刺,可以选择锁骨下静脉穿刺,需要保证静脉升压药物治疗的休克患者,应当建立2条静脉通道,预防药物对血管进行刺激导致局部损伤。根据实践得知,多巴胺应当在扩容纠酸上使用,未扩管之前,血管紧张度较低,血流速度降低,使用大量药物,所以局部停留时间延长,导致浓度上升,使得外渗发生[10]。

在用药物干预之前,应当对患者的疾病、循环、肢体功能等指标进行观察,在穿刺的过程中切勿选择关节处,以此方式减少对血管的影响,预防渗漏的发生,控制在单个部位的输注时间,药物不同浓度所选择的位置也存在差异,控制输注速度,以此方式提升患者的护理效果与护理质量,对于多巴胺的不良反应,应当选择正确的方式进行干预,遵守操作流程,保证一次穿刺成功,预防对静脉的伤害,对症处理,降低风险。对泵药后的静脉留置针血管通路,应当选择有效的预防措施,避免局部多巴胺血药浓度上升以及药物残留的情况发生,从而对于局部血管和邻近组织造成影响。在药物使用完毕后及时移除穿刺,采用针对性预防措施避免渗漏的发生,最大程度的保护患者[11]。在多巴胺输注的过程中,一旦发生输液外渗,会严重影响疾病的治疗和救治,并且可能会使得患者局部组织缺血以及坏死等,可进行局部热敷治疗,也可以选择酚妥拉明、普鲁卡因,酚妥拉明是α受体阻滞剂,采用酚妥拉明2～5mg溶于10～20mL生理盐水或者0.25%普鲁卡因10～20mL局部浸润注射,以此缓解多巴胺的血管收缩作用。同时根据相关资料显示,在多巴胺渗漏早期,利用25%硫酸镁或酚妥拉明稀释液覆盖皮肤,可以预防局部皮肤损伤。所以:①护教管理上,可采用集中培训的方式以完善医护人员的知识储备,引导增强责任心、提升职业道德素养以及操作技能,提升穿刺成功率,预防护理失误的发生。②在用药护理的过程中,医护人员也需要加强责任心、做好输液管理,正确了解预防和处理输液外渗方法。③患者意识条件允许时,用药前对患者进行健康宣教,指导患者如有不适及时反馈。多渠道方式集束化运用以避免多巴胺输注过程中可能发生的输液外渗问题,避免并发症发生,有效减少患者的痛苦[12-15]。

在本研究中,观察组患者的治疗有效率高于对照组,P<0.05,由此说明,在高血压脑出血患者中,给予多巴胺治疗的同时,配合相对应的护理措施,能够保证治疗效果,并降低用药不良事件发生率。

综上所述,高血压脑出血患者的治疗中,在常规治疗的基础上静脉输注多巴胺能够保证治疗效果,并通过相应的干预措施,降低并发症的发生。