抗生素联合用药治疗重症乳磨牙根尖周炎的可行性研究

罗尔灵,王忠政,黄志超

(福建医科大学附属泉州第一医院口腔科,福建 泉州 362000)

乳磨牙根尖周炎在临床中较为常见,并且多发病于6岁以下的儿童群体,具有发病急、病情重等特点,将会在较大程度上影响儿童的口腔健康,不利于患儿的正常饮食,进而对其健康生长发育产生严重的阻碍[1],因此及时有效的治疗成为关键。根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎的主要方法,能否有效杀灭根管内感染细菌,减轻根尖周组织炎症,促进窦道愈合,是根管治疗是否成功的关键。因此常规治疗方法是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管,将存在于髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病原刺激物全部清除,经过对根管的消毒以及严密充填,达到消除感染源,防止再感染的目的[2-3]。而对根管消毒,目前,临床上多用甲醛甲酚合剂(FC)和樟脑酚合剂(CP)等作为根管消毒剂,但对有些病例效果不佳,出现多次封药后症状未缓解,即久治不愈[4]。目前临床中多使用抗生素联合用药治疗方式,包括使用甲硝唑、四环素、地塞米松等药物,能够获得良好的效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法对80例于2018年8月-2020年12月我院收治的重症乳磨牙根尖周炎患儿进行分组。对照组中男29例,女11例,年龄范围是3～5岁,年龄的平均值为(4.1±0.3)岁;试验组中男28例,女12例,年龄的平均值为(4.2±0.2)岁。两组患儿的年龄、性别等基本资料均无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①经X线检查均符合重症乳磨牙根尖周炎的临床诊断标准;②家长对于治疗方案表示同意与知情。

排除标准：①存在口腔感染情况;②患有其他口腔疾病。

1.3 方法

使用高速涡轮对患儿进行开髓与拔髓等操作,之后将3%的过氧化氢液与生理盐水进行混合,使用混合液对患儿实施2～3次的交替冲洗,隔湿,使用棉捻将根管内的水分完全吸干,把樟脑酚棉捻醮联合用药粉封入根管内。

对照组患儿使用樟脑酚进行治疗。

试验组患儿接受抗生素联合用药治疗,为患儿使用甲硝唑(国药准字H51021142,四川太平洋药业有限责任公司,0.2g)+四环素(国药准字H43020916,湖南九典制药股份有限公司,0.25g)+地塞米松(国药准字H20065021,福州华仁堂药业有限公司,20g:15mg)等药物,均采用口服治疗,甲硝唑的剂量为0.2g,四环素的剂量为0.5g,地塞米松的剂量为0.75g,将上述药物混合后使用丁香油酚调制成糊剂,进行根管填充。

两组患者治疗4～6d后进行再次复查。

1.4 观察指标

①临床治疗总有效率情况,封药后患牙咬痛显著减轻为显效;封药后患牙咬痛有所缓解为有效;封药后患牙症状无改变为无效。

②并发症发生率情况,包括疼痛、肿胀、异物感。

③家长的满意度,采用科室自制的问卷进行调查,标准如下:满意,家长对于临床治疗效果完全接受;基本满意,家长对于临床治疗效果基本接受;不满意,家长对于临床治疗效果无法接受。

④治疗前及治疗1周后的疼痛(VAS)评分的变化情况,采取视觉模拟评分法评估疼痛情况,满分为10分,分数越高,表示疼痛感越强。

⑤治疗后6个月及治疗后1年的治疗成功率情况。

⑥治疗后6个月及治疗后1年的根尖周骨密度平均增长值情况。

⑦疼痛程度情况,具体的评估标准包括轻度疼痛、中度疼痛与重度疼痛。

⑧患儿的配合度情况,具体的评估标准如下:完全配合,患儿能够完全配合治疗人员的各项治疗操作,未出现哭闹的不良情况;基本配合,患儿能够基本上配合治疗人员的各项治疗操作,出现轻微哭闹的不良情况;不配合,患儿无法配合治疗人员的各项治疗操作,出现严重的哭闹的不良情况。

1.5 统计学处理

导入SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料以率(%)的形式表示,使用卡方检验,计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率情况比较

试验组与对照组的临床治疗总有效率情况存在显著差异(P<0.05),见表1。

表1 临床治疗总有效率情况比较[n(%)]

2.2 并发症发生率情况比较

试验组与对照组的并发症发生率情况存在显著差异(P<0.05),见表2。

表2 并发症发生率情况比较[n(%)]

2.3 家长的满意度比较

试验组与对照组家长的满意度存在显著差异(P<0.05),见表3。

表3 家长的满意度比较[n(%)]

2.4 对照组患儿与试验组患儿治疗前及治疗1周后的VAS评分的变化比较

治疗前,两组患儿的VAS评分未表现出显著差异(P>0.05);治疗1周后,试验组患儿的VAS评分明显降低,两组比较具有较大的差异性(P<0.05),见表4。

表4 患儿治疗前及治疗1周后的VAS评分的变化比较

2.5 对照组患儿与试验组患儿治疗后6个月及治疗后1年的治疗成功率比较

治疗后6个月及治疗后1年,试验组的治疗成功率明显较高,两组比较具有较大的差异性(P<0.05),见表5。

表5 患儿治疗后6个月及治疗后1年的治疗成功率比较[n(%)]

2.6 对照组患儿与试验组患儿治疗后6个月及治疗后1年的根尖周骨密度平均增长值比较

治疗后6个月及治疗后1年,试验组的根尖周骨密度平均增长值明显较高,两组比较具有较大的差异性(P<0.05),见表6。

表6 患儿治疗后6个月及治疗后1年的根尖周骨密度平均增长值比较(mm)

2.7 对照组患儿与试验组患儿的疼痛程度比较

试验组患儿的疼痛程度明显较低,两组比较具有较大的差异性(P<0.05),见表7。

表7 疼痛程度比较[n(%)]

2.8 对照组患儿与试验组患儿的配合度情况比较

试验组患儿的配合度明显较高,两组比较具有较大的差异性(P<0.05),见表8。

表8 患儿的配合度情况比较[n(%)]

3 讨论

乳磨牙根尖周炎是一种较为常见的儿童口腔疾病,在我国具有较高的发病率,具有较大的不良影响,特别是重症乳磨牙根尖周炎,将会产生更加严重的不良损伤,阻碍儿童的健康生长发育,因此及时良好的治疗成为关键[5]。以往临床中多使用常规的药物及根管方式进行治疗,虽然能够获得一定的效果,并起到一定的改善效果,但效果有限[6]。

目前临床中医生多使用抗生素联合用药治疗方式,包括甲硝唑、四环素、地塞米松等药物。地塞米松是一种糖皮质激素药物,能够在较大程度上对细胞基质与稳定细胞膜通透性起到保护作用,并且还能够有效的保持细胞水分适量,减轻间质水肿[7-8];同时该药物具有较强的抗炎作用和抗过敏作用,可抑制免疫反应和减少抗体合成,抑制细菌对根尖周的毒性反应,减轻根尖周水肿,起到抗炎镇痛作用。作为四环素族抗生素最基本的化合物,四环素能够与细菌胞内核糖体30S亚基进行有效的结合,进而能够有效的抑制蛋白质合成,使患儿获得良好的抗菌效果[9-10];同时四环素为广谱抑菌剂,高浓度时具有杀菌作用,对革兰氏阳性和革兰氏阴性菌部分球菌、杆菌有效,对某些厌氧菌,如拟杆菌、梭杆菌、放线菌等,也有抑制作用,其抗菌机制是抑制细菌蛋白质的合成。四环素对骨组织有亲和作用,能明显抑制胶原酶的功能和分泌,促进牙周组织再生,对于根尖组织破坏较重的病例,尤其是有瘘管者有效[11]。甲硝唑是一种硝基咪唑类衍生物,对厌氧菌感染能够起到良好的治疗效果,并且能够在较大程度上影响厌氧菌DNA代谢过程,进而能够有效的抑制细菌增殖[12];同时甲硝唑的毒性较低,生物利用度高,长期用药很少引起菌群失调,与其他抗菌药物之间亦无配伍禁忌,很少有耐药厌氧菌株出现。将上述三种抗生素药物联合使用后,能够起到良好协同作用,从而能够有效的提升临床治疗效果,并且不会对患儿造成较大的不良影响[13]。通过结果显示,为患儿联合用药后,患儿的临床治疗总有效率、治疗成功率、根尖周骨密度平均增长值、配合度明显较高,并发症发生率、VAS评分明显较低,并且家长的满意度明显较高,提示联合用药具有良好的效果。

综上所述,本研究认为抗生素联合用药治疗重症乳磨牙根尖周炎具有较高的可行性,不仅能够提升患儿的临床治疗总有效率、治疗成功率、根尖周骨密度平均增长值、配合度,降低并发症发生率、VAS评分,同时还能够提升家长的满意度,临床在治疗患儿重症乳磨牙根尖周炎时可考虑联合用药方式。