左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫腺肌症的临床分析

金 阳,季伟鹏

(常州市妇幼保健院妇产科,江苏 常州 213000)

子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种特殊类型,是子宫内膜侵入至子宫肌壁层导致,保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变引起的相应症状,患者较多为30～50岁的经产妇,有文献报道本病的发生率在10%～65%[1]。近年来随着女性生育年龄的推迟,未生育过的女性发病率有所增长,该病的发生可能与子宫内膜炎症、宫腔操作等因素有关,患者会有多种表现,其中最为典型的有痛经、经期延长等,也有部分患者无典型症状,在较多因素影响下患者会有不孕、子宫肌瘤等[2],严重影响其生活质量。以往临床多采用手术治疗,具有一定的效果但是部分患者要求保留生育能力,就需要实施保守治疗。左炔诺孕酮宫内节育系统与戈舍瑞林均为临床常用治疗方案,有一定的治疗效果但单药治疗整体疗效欠佳[3]。本文主要对2019年1月-2020年12月间接收的30例子宫腺肌症患者进行研究,观察左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂在患者中的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院接收的子宫腺肌症患者60例为此研究对象,按照Excel函数法分为两组,各30例。对照组年龄30～49岁,平均(39.5±3.4)岁,病程0.5～4.3年,平均(2.8±0.5)年,痛经时间2～7年,平均(5.2±0.3)年;研究组年龄31～49岁,平均(39.3±3.2)岁,病程0.6～4.3年,平均(2.7±0.4)年,痛经时间1～7年,平均(5.1±0.5)年,两组数据资料对比无显著差异(P>0.05)。患者均自愿参与研究,已签订知情同意书,经过本院伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)经病理学检查及超声检查确诊为子宫腺肌症且出现月经量过多、子宫体积增大等症状;(2)神志清楚,沟通及语言能力正常者;(3)近半年内均未接收相关治疗者;(4)治疗依从性较高者。排除标准:(1)对此研究中应用药物存在过敏反应者;(2)患有乳腺肿瘤或生殖道感染者;(3)存在认知功能障碍或严重精神疾病者;(4)因个人原因中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂:予以患者醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(批准文号:J20100126,AstraZeneca UK Limited,3.6毫克/支),腹腔壁皮下注射,每28d注射一次,每次3.6mg,连续治疗6个月。

1.2.2 研究组

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂+左炔诺孕酮宫内节育系统:戈舍瑞林用法用量与上组一致,在第4针时将左炔诺孕酮宫内节育系统(批准文号:J20140088,Bayer Oy,含左炔诺孕酮52mg/个(20微克/24小时))置于宫腔内,通过超声确定其位置是否正常。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察指标:(1)治疗前后通过B超测量患者子宫横径、长径及前后径,根据获得数据计算并对比子宫体积。(2)治疗前后采用NRS评分法评估痛经,分值范围0～10分,0分无痛,10分剧痛,分数高低与患者痛经程度为正比。(3)治疗前后采用PBAC评分法评估月经量,根据卫生巾评估血染程度,分值范围0～8分,分数越高血染程度越重。(4)治疗前后采集患者静脉血,以3000r/min速度离心处理,取上层清液采用相应方法对其卵巢功能指标进行检测并对比,主要有LH、FSH、E2。疗效评定标准:痊愈:治疗后患者症状及痛经彻底消失,B超检查结果显示子宫正常且月经量正常;显效:治疗后患者症状明显减轻,痛经减轻且月经量基本正常;有效:治疗后患者症状减轻,月经量明显减少;无效:治疗后患者症状无变化,痛经明显且月经量未减少。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

经治疗,研究组有效率较高,P<0.05,见表1。

表1 对比两组治疗有效率[n(%)]

2.2 两组治疗前后子宫体积、NRS、PBAC评分对比

经治疗,研究组子宫体积较少,且NRS、PBAC评分较低,P<0.05,见表2。

表2 对比两组治疗前后子宫体积、NRS、PBAC评分

2.3 两组治疗前后卵巢功能对比

经治疗,研究组LH、FSH、E2水平较低,P<0.05,见表3。

表3 对比两组治疗前后卵巢功能

3 讨论

子宫腺肌症是雌激素相关性疾病,较多发生于中年女性中,近些年在较多因素影响下发病群体逐渐趋向于年轻化,其与激素水平、机体免疫功能、妊娠等因素有关[4]。通常临床采用子宫切除术治疗,具有明显的效果,但对于部分有生育需求的患者而言不适用,且子宫切除术会对患者造成较大的创伤,术后需要较长的恢复时间,反而会降低其生活质量,因此有较多患者都选择应用保守治疗[5]。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是一种合成的促黄体生成素释放激素类似物,可对FSH、LH的分泌产生抑制作用,卵巢激素初始阶段有一过性增加后,大量受体明显下降患者会出现暂时性闭经,使病灶病灶萎缩而有效改善患者的相关症状,该药物在临床中应用较广,常用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、性早熟、子宫平滑肌瘤等疾病患者的治疗中,将其应用于子宫腺肌症患者的治疗中不仅能控制子宫体积还能较好的减轻痛经程度,减少月经量[6]。左炔诺孕酮宫内节育系统是含药宫内节育器其中含有左炔诺孕酮,以宫内节育器的方式置入患者子宫中,可持续性的释放药物,保证宫腔内药物浓度进而减少其月经量,有效减轻患者的痛经并缩小子宫体积,使腺体萎缩退化,可发挥抗子宫内膜增生的效果。左炔诺孕酮宫内节育系统作为新型宫内节育器,将其植入宫腔后释放左炔诺孕酮可抑制子宫内膜雌激素受体表达,且在较大程度上还能增加子宫内膜脂肪酸合成酶的表达,对子宫内膜增生进行抑制的同时减少月经量,另外置入宫腔后其作用可持续5年左右,具有明显的优势[7]。有相关资料显示左炔孕酮宫内节育系统的应用可明显减轻痛经症状,子宫内膜增生、子宫内膜异位症患者治疗中有明显的效果[8]。此研究结果显示治疗后研究组NRS、PBAC评分明显低于对照组,由此可见以上两种治疗方法联合应用于患者的治疗中可有效改善痛经症状及月经量,保留患者生殖功能的同时也能较好的提高其生活质量。有研究[9]资料显示左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂在子宫腺肌症患者治疗中有明显优势,不仅可减轻痛经程度,也能明显缩小子宫体积,其观察组总有效率(94.44%)高于对照组(75.00%),且治疗后观察组NRS评分低于对照组,子宫体积小于对照组,这与本研究结果相似。

综上所述,子宫腺肌症患者治疗中应用左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂疗效显著,可有效减轻痛经,缩小患者子宫体积的同时也可减少月经量,改善其卵巢功能。