内镜下硬化剂注射联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血患者的临床效果分析

何桂林，胡久叶

(湘南学院附属医院，湖南 郴州 423000)

肝硬化门脉高压会导致食管静脉曲张破裂出血，这种疾病属于一种急症，病情较为凶险，出血量大，具有较高的死亡率[1]。治疗食管静脉曲张破裂出血的关键是帮助患者快速控制出血，避免患者病情进一步恶化。本研究主要分析内镜下硬化剂注射联合奥曲肽对食管静脉曲张破裂出血的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年1-12月收治的90例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象，随机分为参照组与实验组，每组各45例。其中男性46例，女性44例，年龄25～66岁，平均年龄(45.33±3.15)岁。肝功能分级：A级30例，B级41例，C级19例。50例既往存在出血史，40例没有出血史。所有患者在治疗前均被确诊为肝硬化、门脉高压症，胃镜检查可见患者存在不同程度的食管胃静脉曲张。两组患者的食管曲张程度、肝功能分级、年龄等基本资料经比较(P>0.05)可进行组间比较。

1.2 方法

参照组采用内镜下硬化剂注射治疗。常规给予患者PPI来制酸护胃，给予患者止血治疗、补液输血支持治疗，再进行内镜下硬化剂注射治疗(聚桂醇注射液，陕西天宇制药有限公司生产，国药准字H20080445)。在患者出血部位的静脉进行注射，如果没有找到明确出血点，则在出血处齿状线上方的2 cm处的曲张静脉内进行注射，每一点注射10 ml硬化剂，同时根据患者的静脉曲张程度增减剂量，但每次注射用量不可超过15 ml。每次注射完成后观察止血效果，确定没有活动出血再退出胃镜。

实验组在上述治疗的基础上联合奥曲肽(醋酸奥曲肽注射液，浙江震元制药有限公司生产，国药准字H20061309)治疗。醋酸奥曲肽注射液的初始剂量为0.1 mg静脉缓慢注射，静脉推注5 min，将0.5 mg醋酸奥曲肽注射液溶于45 ml生理盐水中，采用静脉微量输液泵持续泵入，泵注速度为50 ug/h，一般治疗时间不超过5 d。

1.3 观察指标

(1)急诊止血率：治疗24 h内其活动性出血停止；(2)超过7 d时间患者再次发生出血；统计患者的静脉曲张消失率；(3)采取肝功能分级(Child-Pugh评分)评定患者的肝功能变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理分析，计数资料行χ2检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的急诊止血率、再次出血率、静脉曲张消失率比较

实验组患者的止血效果(止血率)、静脉曲张消失率等显著高于参照组(P<0.05)；实验组患者的再次出血率显著低于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的急诊止血率、再次出血率、 静脉曲张消失率比较 例(%)

2.2 两组患者肝功能分级比较

实验组的肝功能分级显著优于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肝功能分级比较例(%)

3 讨论

由于大多数肝硬化患者会存在肝脏功能异常，导致静脉血流无法正常的回流到静脉血管中，并导致血液长时间聚集，引起静脉扩张，造成静脉曲张。一般情况下，门静脉系统中的血液主要是来源于食管静脉、脐静脉、痔静脉，但如果这些部位的静脉血管发生扩张现象便会引起静脉曲张。临床实践结果表明，机体任何一个部位的静脉血流不畅都会导致食管静脉曲张破裂，出血前一般没有显著症状，患者会有大量的鲜红血液喷射而出，并导致患者发生失血性休克，情节严重的可导致患者出现肝性脑病，威胁患者的生命安全[2]。

临床治疗静脉曲张破裂出血的方式有很多种，包括内镜下套扎术、注射生长抑素及类似物药物、注射硬化剂、注射组织黏合剂等，这些方式能够获得不同的止血效果，其中内镜下套扎术能够利用结扎食管下段曲张静脉的方式致使曲张的血管发生缺血、坏死，达到止血的目的，但单纯的内镜下套扎术会导致患者的门脉压力升高，加重患者的胃底静脉曲张，增加患者门脉压力性胃病的发生率[3]。由于肝硬化患者机体耐受力、抵抗力差，手术止血会给患者带来很大的创伤。传统的止血方法—硬化剂注射止血虽然有较好的止血效果，可以对急性出血实施逆行控制。但硬化剂注射很容易出现针眼涌血问题，难以观察治疗效果。本研究在为患者实施硬化剂注射止血的同时联合奥曲肽治疗。奥曲肽可以选择性地收缩内脏血管平滑肌，控制有关血管扩张物质的分泌。同时，奥曲肽还能够保护人体的胰腺实质细胞膜，控制患者的静脉血流量，止血效果显著[4]。本研究结果显示，实验组患者的止血效果(止血率)、静脉曲张消失率等显著高于参照组；实验组患者的再次出血率显著低于参照组；实验组的肝功能分级显著优于参照组。奥曲肽作为一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长，具备很强的生物活性，能够强烈作用在患者的血管平滑肌上，促进血管的有效收缩，降低内脏血流量和门静脉压，可获得显著的止血效果。