《急诊介入放射学·腹部分册》出版：介入放射学治疗肝脏移植血管并发症的探讨

书 名：《急诊介入放射学·腹部分册》

主 编：王茂强

出版社：人民卫生出版社

ISBN ：9787117261173

《急诊介入放射学·腹部分册》一书由王茂强主编，于2018 年3 月在人民卫生出版社出版。该书不仅有医学相关专业论述，更是配备详实的造影图像，图文并茂，从介入治疗基本条件、程序到禁忌症和并发症的防治。全书内容详实全面，在介入治疗领域具有很强的参考性。肝脏移植手术就是通过手术的方式将健康肝脏移植到患者体内后让晚期肝病患者通过外科手段有延长生命的可能。 根据提供肝脏种植位置的不同，肝脏移植手术可以分成原位和异位，原位肝脏移植手术又分为经典和背驮式。 随着医学的不断发展与进步，肝脏移植手术又出现活体部分肝移植、多米诺骨牌式肝移植、减体积肝移植等。 此外还有很多种肝脏移植手术类型为患者恢复提供可能。当前，全世界范围内的肝脏移植手术大多都是同种异体原位肝移植手术，我国肝脏移植起步晚于国外，但是随着我国医疗科技水平的发展与临床经验的累积，当前我国在肝脏移植手术领域在国际上已经处于先进行列。

肝脏移植手术不仅是医学的进步，更是人类对抗病魔的有力武器，肝脏移植手术能够为终末期肝病患者提供恢复的可能，在医学界是精尖技术。 在原则上这种医疗技术应当用于应对其他手段无法治疗的病患，并且在短期内（6～12 个月）无法避免死亡的肝病患者都是肝移植的适用对象。 最初的肝脏移植手术是为了挽救生命而尝试发展的，但随着外科医疗技术的不断发展与进步，肝脏移植手术并发症和死亡率显著下降，因此现在肝病患者在生存质量严重下降时也可进行肝脏移植手术。 本文就《急诊介入放射学·腹部分册》第七章《肝脏移植术后急性血管并发症》做出评析。

《急诊介入放射学·腹部分册》第七章第一节探讨肝脏移植术后肝动脉并发症。 书中表示肝动脉并发症是夺走患者生命的重要原因，诊断和处理不及时必然会导致严重后果，为了避免肝动脉并发症的发生，医学界在不断做出努力与探索。 肝动脉重建的质量涉及到肝移植手术的多个方面，患者血管的选择、手术的操作、供体动脉的完整性都会影响肝动脉重建质量。 在患者血管选择方面应选择患者总动脉，这样选择能够让受体与供体的血管口径接近，并且总动脉的血流量较大降低了血管重建的难度。 书中提到对于肝脏移植手术而言，在侧支循环未建立的情况下，动脉损伤极有可能危及患者生命，因此在肝脏移植手术的过程中要注意供体获取修剪流程的精准度、注意各个分支，如果不慎出现损伤或是切断，要立刻运用介入手段在显微条件下进行修补。采用介入显微技术能够有效的提升动脉吻合成功率，该技术对于降低肝动脉并发症发生率具有现实意义。在本章节中还提到肝动脉血栓的形成与表现，在不同时期的肝动脉血栓对患者的危害程度也大不相同，在肝脏移植手术后早期形成的血栓往往伴随败血症和流脓，多有发热，肝脏供血停止后病情迅速恶化，临床表现迅速增强，高热神志不清等，通常血栓的形成越早越危险，死亡率也越高。

《急诊介入放射学·腹部分册》第七章第二节中对肝脏移植手术后门静脉并发症做出详细论述，书中表示门静脉并发症在肝脏移植手术中相对比较罕见，发生率仅有0.5%～3.0%，但门静脉并发症一旦发生危害及其严重，能够导致门静脉高压肝功能衰竭，门静脉并发症成因较为复杂，其中门静脉吻合口狭窄可能是因为门静脉内膜粗糙、吻合口缝线过紧等。 书中对肝移植手术后门静脉并发症的治疗方法进行了总结，对于门静脉并发症的治疗相对效果较为明显的是外科门静脉重建，但受制于肝脏移植手术后肝门周围出现显微化，手术难度极大，风险较高。在治疗门静脉并发症器材选择上，支架选择应尽可能的短，支架过长容易导致血栓形成。

《急诊介入放射学·腹部分册》第七章第三节讨论肝脏移植术后肝静脉-下腔静脉并发症。书中认为下腔静脉并发症在不同人群不同手术方式中发生率也不同，在成人受体中下腔静脉并发症发生率约为0.8%～3.4%，儿童减体积或活体移植中发生率约为2%～9%，书中认为肝移植手术后，肝静脉、下腔静脉并发症是肝脏移植手术后最为危险的并发症之一，并发症通常表现为肝静脉阻塞、下腔静脉阻塞，其临床表现为术后肝脏出现淤血、肝肿大、上消化道出血、肾功能不良等。 下腔静脉梗塞相对肝静脉梗塞临床表现更加明显，更容易诊断，肝静脉梗塞则更多的需要介入检查诊断。书中表示现如今肝脏移植手术后，肝静脉、下腔静脉的并发症主要采取介入治疗的治疗手段，PTA 和支架植入技术成功率高达91%以上。本书第三节中对于肝静脉、下腔静脉的介入治疗阐述对肝移植手术并发症的治疗具有十分重要的意义。（文稿：叶皓 湖北省武汉市武昌区首义路街社区卫生服务中心 湖北武汉）