《小儿支原体感染性疾病》出版：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性评价

书 名：《小儿支原体感染性疾病》出版

主 编：王丽燕，于雁玲，冀湧

出版社：军事医学科学出版社

ISBN ：9787516306178

小儿支原体肺炎是临床常见的儿童社区获得性肺炎，患病儿童普遍存在病发急和重的病症特点，近年来其发病率呈不断上升趋势，且难治性支原体肺炎患儿越来越多。小儿难治性支原体肺炎是一类非典型的肺部炎症，指的是经合理抗菌药物治疗七天或以上，患儿仍持续发热伴随影像学征象继续进展的支原体肺炎，其会引发患儿出现发热、持续剧烈咳嗽等主要临床症状和住院时间延长等现象，其中部分患儿具有病程长、反复发作、迁延不愈、伴发多脏器功能损害等特点，若治疗不及时或处理不恰当，极易进展为多系统、多器官损害而危及患儿的生命，严重时还易导致患儿死亡。

目前， 针对小儿难治性支原体肺炎研究较多， 传统服用大环内酯类抗生素药物能够改善小儿支原体肺炎的临床症状和体征，虽起到了一定的积极作用，但对于该类患者来说，药物作用起效相对缓慢，临床复发率较高，实际疗效水平和康复程度仍有待提高。因此，找到一种治疗小儿难治性支原体肺炎的安全、有效的方法十分必要，这样才能改善其预后。临床表明甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎具有良好的效果，该治疗思路值得借鉴推广。

《小儿支原体感染性疾病》由王丽燕、于雁玲、冀湧为该书主编，于2015 年1 月由军事医学科学出版社出版。 全书主要有六个章节，分别为：支原体总论、主要的致病性支原体、小儿生殖泌尿系支原体感染性疾病、小儿呼吸道支原体感染性疾病、肺炎支原体肺炎和病历分享。本书从支原体的生物学起源及归属写起，介绍了常见致病性支原体的各种理化特征、生物学特点以及所致疾病的诊治要点。重点论述了肺炎支原体所致的感染，从感染部位、发病机制、病理、临床表现以及诊治预防进行了详细的介绍，尤其深入阐述了有关肺炎支原体肺炎的诊断和治疗。 最后通过病例分享，希望能进一步加深对支原体感染性疾病的认识。 书后附有支原体感染性疾病治疗中常用药物的说明书，供大家使用时参考（河北省邢台市科技计划项目2019ZC161）。支原体肺炎是小儿多发呼吸系统疾病之一，多因患儿机体抵抗力、免疫力差，易受到肺炎支原体病原菌侵袭所致。 肺炎支原体是一种介入病毒和细菌之间的微生物，且其无细胞壁，因此，单纯依靠青霉素类抗生素难以治疗支原体肺炎。 难治性支原体肺炎容易导致儿童出现器官衰竭的现象，危害儿童的人身安全，该病的发病率和致死率在儿童中逐渐升高。而且相比于支原体肺炎，难治性支原体肺炎对患儿机体的危害性更大，且治疗更加困难。

临床过程中，医治该病通常选择阿奇霉素，但是甲泼尼龙为一类消炎效果强劲的糖皮质激素。 实验发现，泼尼龙联合阿奇霉素进行医治的总有效率94.87%，明显大于单一泼尼龙联合阿奇霉素，两者在不良副作用方面不存在差别。 因此，阿奇霉素联合甲泼尼龙明显增强了难治性支原体肺炎的医治成效。 多项临床研究表明，阿奇霉素联合甲泼尼龙用于小儿难治性支原体肺炎治疗的疗效和安全性均较高。

大环内酯类抗生素可以通过阻碍细菌转肽过程来达到控制细菌感染的作用。 阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，通过结合细菌细胞核中的亚基，可对肺炎支原体转肽的过程进行有效抑制，从而达到良好的抗菌作用。 阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素，相较于第一代大环内酯类抗生素，其具有稳定性、生物利用度、血药浓度更高，作用时间更持久等优点，但将其单独应用于小儿难治性支原体肺炎的治疗中仍达不到预期效果。 由于难治性支原体肺炎患儿存在靶位改变、主动外排药物等耐药机制，且免疫功能的下降导致患儿多已合并其他病原体感染以及更为严重的炎性介质损伤，还需进一步加强对小儿难治性支原体肺炎的抗感染作用，减轻患儿的炎性反应。

甲波尼龙作则是一种糖皮质类激素药物，可通过抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理，以及抑制淋巴细胞的合成、诱导淋巴细胞的凋亡等来起到免疫调节作用，也可抑制炎性细胞因子和脂质介导产物，能有效调节免疫和炎性反应，并可通过对毛细血管、成纤维细胞、粘多糖等增生的抑制作用来发挥强大的抗炎作用，不仅能促进患儿临床症状快速缓解，还能减少抗生素的应用剂量和时间，从而能减少其耐药性和不良反应。另外，甲波尼龙通过静脉给药起效快，不需要通过肝脏转化，对肾上腺垂体轴无明显抑制效果，临床效果显著。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素是一种安全、有效的治疗小儿难治性支原体肺炎的方法，值得临床推广。 （文稿：张高寅、李智刚、王会丽、薛荣荣、韩冰、邢台市人民医院、河北邢台）