跨理论模式健康教育对脑梗死患者自我护理能力及生活质量的影响

刘霞，杨柳，毛莉梅，任小宁，白云

西安市第三医院神经内科，陕西 西安 710018

急性脑梗死是目前对人类危害最严重的脑血管疾病之一，部分患者在积极治疗后仍遗留局部或全身功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响[1]。脑梗死患者建立健康的生活习惯、提高自我护理能力及进行积极的康复训练对患者的康复有着极为重要的临床意义[2]。但是调查显示，脑梗死患者普遍缺乏疾病相关的饮食、康复训练等知识，自我护理能力较低，因而健康教育在脑梗死患者的康复过程中具有至关重要的作用。跨理论模式是一种有效的行为改变的方法，该模式根据患者行为改变的意愿和所处时间将患者整个行为变化过程划分为不同的阶段(前意向、意向及准备、行动、维持阶段)，进而针对性地采取行为干预策略以起到促进患者行为改变的目的[3-4]。本研究将跨理论模式健康教育应用于脑梗死患者，探讨其对患者自我护理能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择西安市第三医院神经内科于2020 年1 月至2021 年2 月期间收治的82 例急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①符合急性脑梗死的相关诊断标准[5]；②生命体征平稳，意识正常；③合并肢体运动功能障碍。排除标准：①合并脑外伤、脑出血的患者；②接受溶栓治疗的脑梗死患者；③短暂性脑缺血发作的患者；④其他非脑血管病疾病所引起的认知功能及运动、感觉功能障碍的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组各41例，两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 健康教育方法 对照组患者给予脑梗死相关的常规健康教育，形式主要为口头宣教，内容涉及健康饮食、生活习惯、情志、早期康复、用药及等多个方面。观察组患者在此基础上联合应用跨理论模式健康教育干预，干预时间点：患者入院当天、出院当天、出院后第14 天及第3个月。干预形式：住院期间为面谈，出院后为电话随访。每次干预时间为30 min，并且在访谈开始总结分析患者的病情、行为等基本资料，对患者行为所处阶段进行判断后开始正式访谈。具体内容：(1)前意向阶段。充分了解患者目前的饮食习惯及饮食构成情况，使患者树立起健康饮食的意识，掌握患者低盐、低脂饮食对疾病的益处。告知患者脑梗死后肢体运动障碍的康复离不开科学的康复训练，强调不进行早期训练会带来的各种负面影响，从而激发患者改变运动行为的动机。针对吸烟的脑梗死患者，这一阶段主要是介绍吸烟的危害，强调戒烟的益处，唤醒患者的戒烟意愿。(2)意向阶段。这一阶段要强化介绍健康饮食的知识，使患者知晓高盐高脂饮食等不健康饮食习惯带来的危害，加强患者对健康饮食的认同。介绍早期康复训练后给脑梗死所带来的诸多益处，使患者意识到积极进行早期康复训练行为所产生的有利影响，打消患者的疑虑，帮助患者树立早期进行康复训练的信心。使吸烟患者充分认识到吸烟对心脑血管的危害，了解未能戒烟患者没有及时戒烟的原因，给患者介绍戒烟与吸烟的正反疾病案例，强化患者戒烟的决心。(3)准备阶段。与患者及患者家属进行共同的沟通交流，教会其低盐、低脂饮食的具体方法，发放饮食指导手册及进行微信公众号文章推送，告诉患者常见食品中含盐量及胆固醇的含量；可向患者发放定制的盐勺(3 g)和油勺(5 g)，进而使其对低盐低脂形成明确的概念。此阶段可与患者及家属共同制定康复训练计划、训练强度及训练目标。对于已经有戒烟打算的患者，这一阶段可以与患者共同制定戒烟计划，同时让家属参与进来，起到支持和监督的作用。(4)行动阶段。对患者的日常饮食情况进行检查，同时可以提供针对性的菜谱，也可提供烹饪技巧，指出患者目前饮食存在的不足之处，与患者及患者家属一起进行积极的改进。这一阶段的任务是帮助患者按照既定计划进行康复训练，并监督训练计划的实施情况，指导患者家属参与到患者的康复训练过程当中。对已经开始戒烟的患者，积极肯定患者的戒烟行动，鼓励患者的戒烟行为，引导患者感受戒烟后的有益改变。(5)维持阶段。了解患者的具体饮食情况，充分肯定患者坚持健康饮食的行为，嘱患者将健康饮食的宣传贴画贴在厨房的墙壁，防止出现阶段退回情况。了解患者的康复训练情况及肢体运动功能恢复效果，指导患者循序渐进的增加训练内容、提高训练强度。加强对戒烟患者的教育，肯定患者的戒烟行为，使其坚持戒烟避免复吸。两组患者总干预时间为6个月。

1.3 观察指标与评价方法 (1)自我护理能力：干预前后，采用自护能力测定量表(ESCA)[6]对两组患者的自我护理能力进行评价。该量表的构成部分包括自我概念、自护责任感、自护技能以及健康知识水平等四个方面的内容，共含有43个条目，总分是172分，得分越高则说明患者相应的自我护理能力越强。(2)运动功能及生活质量：干预前后，采用Fugl-Meyer评分[7]对两组患者的肢体运动功能情况进行评价，总分为100 分，其中上肢、下肢两部分内容的最高分分别为66 分、34分，评分越高说明肢体运动共越好；同时采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[8]对患者的生活质量进行评价，该量表涉及多个方面内容如体能、移动、视力、语言、情绪、家庭角色、社会角色、思维、上肢功能、自理、个性、工作/生产能力等等，共49个问题，总分为245 分，评分越高则说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的自我护理能力比较 干预前，两组患者ESCA 量表各维度评分及总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预6 个月后，两组患者的ESCA 量表各维度评分及总分均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的自我护理能力比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后的自我护理能力比较(±s，分)

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05。

自护责任感18.63±2.70 28.73±5.48a 11.362 0.001 18.34±3.01 25.23±4.88 7.438 0.001组别观察组例数41对照组41时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值自我概念22.45±3.29 29.56±4.58a 8.073 0.001 21.94±3.11 24.56±4.05 4.389 0.001自护技能25.92±6.43 41.34±10.38a 8.086 0.001 26.25±5.32 34.84±9.68 5.382 0.001健康知识水平33.25±8.59 45.83±7.62a 9.302 0.001 32.94±7.48 38.84±6.50 4.220 0.001总分100.13±12.54 145.23±15.36a 14.771 0.001 99.33±10.57 123.34±13.62 10.463 0.001

2.2 两组患者干预前后的运动功能及生活质量比较 干预前，Fugl-Meyer评分、SS-QOL 评分在两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的上述评分在明显提高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的运动功能及生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者干预前后的运动功能及生活质量比较(±s，分)

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05。

组别观察组SS-QOL评分120.76±14.73 144.09±16.62a 7.073 0.001 121.68±12.39 132.22±13.64 3.827 0.001例数41对照组41时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值Fugl-Meyer评分29.85±5.94 53.78±9.30a 13.885 0.001 30.41±5.70 47.65±7.29 11.919 0.001

3 讨论

急性脑梗死是由于各种原因导致的急性脑血流循环障碍，进而引起缺血性脑病。调查显示存活的脑卒中患者约有70%遗留有不同程度的神经功能缺损及残疾[9]，严重威胁着患者的身体健康、日常生活活动能力和生活质量。脑梗死发生后，坏死的病灶周围脑组织存在缺血半暗带区域，此部分的细胞功能仍然存在恢复的可能。因此，脑梗死患者应进行科学的康复训练，可以刺激脑卒中患者的缺血半暗带区域，达到促进部分的恢复神经功能缺损、增强肢体的运动功能及促进建立相对正常的运动模式的目的[10-11]。另一方面，脑梗死患者普遍存在高血压、糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化等危险因素，而吸烟、酗酒、不合理饮食、作息时间紊乱、健康知识缺乏均是影响脑梗死患者生活质量及预后的重要危险因素[12]。在传统的临床护理模式中，脑梗死患者常规健康教育的主要形式为口头宣教、发放宣传画册，但是并不重视患者在疾病发展过程中所处的具体阶段及变化特征，且患者的自我护理能力较差[13]，探讨有效的健康教育模式也是当前护理研究的重点。

跨理论模式健康教育是一种有效的健康行为促进理论，该模式将患者行为的改变分成为意图前期、意图期、准备期、行动期、维持期等5个阶段，根据患者所处的每个阶段的具体问题进而给予针对性的干预措施[14]。目前跨理论模式在冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的健康教育中获得了较为广泛的应用[15-16]。本研究对脑梗死患者在常规护理干预的基础上实施跨理论模式的健康教育，主要教育的内容包括健康饮食、康复训练及戒烟等，根据患者所处的不同阶段而采取不同的教育方案。如在前意向及意向阶段，患者对脑梗死疾病本身及不不良生活方式危害认识度不足甚至较低，此时应该加强与患者的沟通，增强患者的认知；处于准备阶段时，应该重助患者做好实施前的准备，强化自我护理的信心；处于行为阶段时，应该与其共同设立康复目标，并帮助患者逐步达到这一目标；而处于维持阶段时，患者自我护理能力已经有了很大的提高，着重需要解决的是康复训练过程中存在的问题，鼓励并监督患者维持健康行为。本研究结果显示，虽然干预后两组患者护能力测定量表(ESCA)中自我概念、自护责任感、自护技能以及健康知识水平、总分均有显著升高，但是观察组明显高于对照组，说明应用跨理论模式健康教育的脑梗死患者其自我护理能力提高更加明显。自我护理能力是指患者促进及维护身心健康的一种能力，能力的高低直接影响患者生活质量和预后[17]。本研究对两组患者干预前后肢体运动功能和生活质量的改善情况也进行了观察，结果发现观察组患者干预后其Fugl-Meyer 评分、SS-QOL 评分提高程度均明显高于对照组，说明跨理论模式健康教育的应用可以有效促进脑梗死患者肢体功能的恢复、生活质量的提高。这也与自我护理能力较高的脑梗死患者可以更加积极地参与康复训练，建立健康的生活习惯，有利于患者预后的改善等因素有关。

综上所述，脑梗死患者应用跨理论模式健康教育，可以明显提高患者的自我护理能力，有利于患者的肢体运动功能的恢复及生活质量的提高，值得临床推广应用。