专家坐诊

本期坐诊专家：张有梨主任医师

关节炎晚期不能做关节腔内注射

张医生：

我今年70岁，患关节炎病已多年。听说关节腔内注射“玻璃酸钠”效果很好，可我用药后效果并不明显，为什么？

江苏 吕宏记

吕宏记读者：

您所述情况还要从药物“透明质酸钠”(又称玻璃酸钠)说起。人关节软骨的主要成分之一是玻璃软骨，透明质酸钠是补充修复关节软骨的材料。在骨性关节炎早期，关节软骨刚刚发生损伤，在关节内注射一些有利于软骨修复的药物是很有意义的。因此，一些早期的膝关节、骨关节炎患者在注射后获得了良好的疗效。但如果患者的关节炎发展到了中晚期，关节软骨已大量破坏，有些病人的关节软骨甚至己不复存在，大量的关节骨质外露，这时再进行关节内注射软骨修复剂不但没有任何意义，还会产生不良反应。这是由于晚期患者存在着滑膜炎，滑膜的吸收能力已经出现了严重障碍，注射到腔内的药物难以得到吸收。此时注射不但不能起到治疗作用，而且还会有害。因此，对晚期关节炎患者不应该使用关节内注射治疗。

神经衰弱如何治疗

张医生：

我患神经衰弱症多年，常服镇定催眠药，效果越来越差。我想问还有什么办法可以治疗这种病？

山东 崔凡力

崔凡力读者：

神经衰弱是一种常见病，临床症状主要为头痛、头晕、健忘、失眠、多梦、精神疲惫、易激动、焦虑不安等高级神经活动失调。对于早期轻度患者，通过心理调整、服药等方法，可以收到良好的效果。一旦转入慢性或病情加重，治疗就有一定困难。西医治疗神经衰弱主要以镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药、催眠镇定药来缓解症状，比如去痛片、延胡索乙素有镇痛作用，失眠严重的患者可选用三唑仑、左右匹克隆。这里特别要介绍一下氟哌噻吨美利曲辛片，它是一种新型而有效的神经系统调节剂，对于抑制占优势的神经衰弱，包括记忆力减退、精神疲惫、注意力不集中、抑郁等有良好的效果，但严重的心脏疾病患者禁用，肝、肾功能损害者慎用此药。由于常用镇定催眠药容易产生依赖性等不良反应，因此对神经衰弱患者除对症治疗外还要对因治疗。

中医理论认为，神经衰弱属气血亏虚、心脾两虚范畴，应以养血、益气、安神、健脾养心为主治疗。总之，西药短期效果较好，而中医辨证施治则能收到长期效果。因此，中西医结合应该是最佳方案。

患了胆囊息肉怎么办

张医生：

我在最近一次体检时发现胆囊息肉，平时也无任何症状，应该怎么办？

吉林 柳爱春

柳爱春读者：

健康体检被越来越多的人接受后，胆囊息肉的检出率也越来越高。那么，体检报告单上的“胆囊息肉”或“胆囊息肉样病变”是一种什么病呢?有什么危害，应该如何治疗和预防？

其实，“胆囊息肉”或“胆囊息肉样病变”是一个概念，是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。胆囊息肉在病理上有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉之分。因为临床影像学检查很难明确其性质，故又统称为“胆囊黏膜隆起性病变”。治疗胆囊息肉，一旦吃药、打针无效，只有手术治疗一种方案。但问题是目前的检查手段还无法鉴别胆囊息肉是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉。鉴于此，变通的办法就是依据息肉的大小来决定治疗策略。根据临床实践经验，有学者认为通常依据大小把息肉划分为三个类。一类是不超过6mm且无症状的胆囊息肉，可定期进行B超检查，密切观察。第二类是息肉6-8mm有临床症状，如右上腹饱胀不适、腹痛等可考虑手术，也可密切观察，定期超声检查。如果合并结石，患者年龄超过50岁，女性，则可考虑手术，因为癌变风险增加。如果息肉位于胆囊颈部或胆囊床体部也需要考虑手术，因为这一部位好发肿瘤性息肉。第三类是息肉超过8mm的建议手术治疗，因随着息肉的增大其癌变的可能性亦增高。

关于预防问题，这里有三点建议：禁酒，减少酒精对肝功的损害；早餐适当进食植物油脂，规律饮食，促进胆汁及时排空；低胆固醇饮食。

“三高”问题不容忽视

张医生：

我是一位退休老人，与同事在一起常听说“三高”的话题，但谈的也不十分清晰，请问“三高”的危害与预防。

内蒙古 鲍民生

鲍民生读者：

近年来，随着人们生活水平的不断提高，“三高”便成了经常谈及的健康问题。所谓“三高”，就是指高血压、高血脂、高血糖，其实这也是三种常见的独立疾病。因为它们之间相互影响的独特关系，所以人们常将其加在一起统称“三高”。“三高”极易诱发心脑血管疾病，严重损害健康。“三高”及心脑血管疾病是可以预防的，这要从导致疾病的四大原因入手。

1.预防超重和肥胖。资料显示，超重和肥胖是“三高”和心脑血管疾病的危险因素。膳食中饱和脂肪酸及钠的摄入与脑卒中呈正相关。

2.避免蛋白质缺乏。有调查表明，虽然肉类吃的太多会导致脂肪摄入过量，但动物蛋白可抑制脑卒中的发生。因此老年人每公斤体重摄入蛋白质1.2g-1.5g为宜，其中以优质蛋白质如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品为宜。

3.补充膳食纤维。增加膳食纤维摄入可预防高血压、降低脑卒中风险。提倡多食用谷类、蔬菜、水果等含纤维较高的食物，糖果等甜食则要少吃。

4.减盐、减油、减糖饮食。调查显示，高盐、高油、高糖与“三高”发病率上升有关。我国膳食指南倡导“三减三健”，即减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼，饮食尽可能清淡。此外，心脑血管疾病与空气污染、工作紧张、生活不规律和内分泌调节等因素存在一定关系。您应结合自身情况，合理调整生活方式，加强体育锻炼，增加抵抗力，健康饮食，戒烟限酒，降低“三高”及心脑血管病的发生风险。

服用降压药有学问

张医生：

我是一个高血压患者，长期服用降压药，血压控制尚平稳。经过一段时间治疗，医生建议隔日服用降压药一片观察即可，我自己改为半片每日一次。几天后，又觉头昏、头沉、耳鸣不适。到医院检查后发现血压又升高了，这是怎么回事？

宁夏 马晔

马晔读者：

服用降压药是有学问的，服药每日半片和隔日一片，看起来总量一样，其实药效大不一样。每天一片，血药浓度能正常发挥，从而控制血压。每天半片，则达不到治疗所需的有效药物浓度，故引起血压回升。

服用降压药应采用正确的方法，降压药的最佳服用时间是上午7点半和下午2点半左右，也就是在血压高峰期前的半小时，这样才可有效控制血压升高。服用降压药只是对症治疗，服药后血压恢复正常，但不等于高血压病已治愈。随意用药、停药会导致血压再次升高，而血压波动会造成严重的心血管系统损害，诱发冠心病、脑血管病。此外，降压药的服用剂量是经过大量科学实验得出，应严格遵守医嘱，不可擅自改变用药剂量或用药方法。值得注意的是，睡觉时血压一般可自然下降20%，睡前服用某些降压药易导致血压下降，并出现脑血流减少、减慢，从而诱发脑血栓，应引起重视。