上海市某社区2010—2019 年恶性肿瘤发病特征及趋势分析

王海燕，彭 华

恶性肿瘤已成为我国居民的第1 位死亡原因，疾病负担沉重。目前，我国恶性肿瘤患者每年新增约392.9 万人，每年因恶性肿瘤而死亡的人数约233.8 万，恶性肿瘤的疾病负担呈持续上升趋势[1]。恶性肿瘤是由社会环境因素与遗传因素等多病因共同作用所引起的复杂性疾病。2000 年至今，我国恶性肿瘤年平均发病率增幅约3.9%，年平均死亡率增幅约2.5%[2]。恶性肿瘤对上海市居民的健康构成了严重威胁，成为上海市重大公共卫生问题之一。恶性肿瘤死亡处于死因第2 位，仅次于心脑血管疾病，对于家庭和社会都是沉重的负担[3]。本研究通过描述2010—2019 年平凉社区的恶性肿瘤发病情况，进一步分析恶性肿瘤的发病趋势，为本社区恶性肿瘤防治工作提供依据[4]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

平凉社区恶性肿瘤的发病登记资料基于上海市肿瘤登记报告系统，报告范围为具有上海市户籍的所有恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤的病例。发病登记资料整理前已在杨浦区社区卫生信息系统和公安派出所户籍登记系统进行核实。户籍人口资料来自公安系统每年的年中实有人口数和人口构成。

1.2 统计学处理

恶性肿瘤编码规则采用《国际疾病分类》（第10 版）（ICD-10）及国际肿瘤分类ICD-O-3。数据整理用Excel 软件，计算发病率、构成比、发病顺位等。人口构成标化使用Segi’s 世界标准人口年龄构成。数据统计分析用SPSS 软件，率的差异用χ2检验，检验水准=0.05。

用SPSS 软件对发病率趋势分析做年度变化百分比（APC）检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。y 表示率的自然对数，以年份x 为自变量，y 为因变量，配合线性模型y=α+βx+γ，从回归系数β 可以估计APC，即APC=100×（eβ-1），而β 的统计学意义作为趋势判断的标准[5]。

2 结果

2.1 恶性肿瘤的总体发病情况及趋势分析

平凉社区2010—2019 年恶性肿瘤新发病例共4 852 例，其中男性占50.76%，女性占49.24%。恶性肿瘤粗发病率为483.76/105，男女恶性肿瘤粗发病率差异无统计学意义（χ2=3.65，P=0.056）；恶性肿瘤标化发病率为214.81/105。其中，0～64岁人群发生恶性肿瘤的累积率为13.80%，0～74岁的累积率为23.65%，35～64 岁截缩发病率为376.59/105。男性（35～64 岁）恶性肿瘤截缩发病率、0～64 岁累积发病率均低于女性。见表1。

平凉社区2010—2019 年恶性肿瘤发病总体呈上升趋势，其中粗发病率上升169.48%（APC=11.96%，t=7.03，χ2<0.05），标化发病率上 升113.04%（APC=8.98%，t=6.40，P<0.05）。恶性肿瘤的粗发病率、标化发病率在男、女性中都

2.2 恶性肿瘤发病的性别和年龄分布

平凉社区恶性肿瘤发病率随着年龄的增长而上升。恶性肿瘤发病率在<30 岁的年龄段处于较低水平，从40 岁开始快速增长，在>85 岁年龄段达到最高峰（1 454.41/105），不同年龄段的恶性肿瘤发病率差异有统计学意义（χ2=3 452.22，P<0.05）。男性（χ2=2 551.72，P<0.05）、女性（χ2=1 170.25，P<0.05）的年龄别恶性肿瘤发病率差异均有统计学意义。10 年间新发恶性肿瘤患者中，55岁以上的占80.21%，65 岁以上的占46.97%。在≤55 岁的年龄段，男性的恶性肿瘤发病率明显低于女性；55 岁以后，男性的恶性肿瘤发病率快速上升，各年龄段发病率均超过女性。

2.3 发病前10 位的恶性肿瘤情况

平凉社区2010—2019 年新发的恶性肿瘤中，肺癌发病率最高（粗发病率89.53/105，标化发病率35.79/105），占全部恶性肿瘤的18.51%。发病前10 位的恶性肿瘤占全部恶性肿瘤发病的72.42%，依次为肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌、甲状腺癌、直肠癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌和肾癌。在男性中，肺癌占据了恶性肿瘤发病的首位（粗发病率107.18/105，标化发病率40.65/105）；男性发病前10 位的恶性肿瘤占全部男性恶性肿瘤发病的构成比为76.86%。在女性中，乳腺癌占据了恶性肿瘤发病的首位（粗发病率97.92/105，标化发病率47.03/105）；女性发病前10 位的恶性肿瘤占全部呈现上升趋势（P<0.05）。通过分析2010—2019历年发病情况得知，2011 年恶性肿瘤发病率女性高于男性（P<0.05），2019 年恶性肿瘤发病率男性高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）；其他各年恶性肿瘤发病率性别间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。女性恶性肿瘤发病的构成比为77.81%。见表3。

表1 2010—2019 年上海市杨浦区平凉社区恶性肿瘤发病情况

表2 2010—2019 年上海市杨浦区平凉社区恶性肿瘤发病趋势

表3 平凉社区2010—2019 年发病前10 位的恶性肿瘤

2.4 前5 位恶性肿瘤的发病趋势

平凉社区2010—2019 年发病顺位前5 位的恶性肿瘤中，肺癌（APC=25.61%，P<0.001）、结肠癌（APC=11.29%，P<0.001）、胃癌（APC=13.09%，P<0.001）及甲状腺癌（APC=11.18%，P<0.001）的发病率呈现上升趋势，其中肺癌发病上升速度明显，在男性、女性和全人群中的上升分别为827.77%、454.18%、626.48%。乳腺癌在2010 年至2019 年的发病率随时间变化的上升趋势无统计学意义（APC=3.56%，t=2.20，P=0.06）。

在男性中，位于发病顺位前5 位的恶性肿瘤发病均呈现逐年上升趋势（P<0.05）。在女性中，位于发病顺位前5 位恶性肿瘤中的肺癌、甲状腺癌和胃癌发病上升趋势有统计学意义（P<0.05），乳腺癌和结肠癌发病率随时间变化的上升趋势无统计学意义（P=0.06）。

表4 2010—2019 年平凉社区主要恶性肿瘤发病率的变化趋势

3 讨论

对平凉社区2010—2019 年恶性肿瘤流行特征分析发现，恶性肿瘤发病呈逐年上升趋势[6]。平凉社区恶性肿瘤死亡一直处于死因顺位的第2 位。GLOBO CAN 2018 数据显示，中国恶性肿瘤标化发病率为201.7/105，标化死亡率为130.1/105；全球恶性肿瘤标化发病率平均水平为197.9/105，标化死亡率平均水平为101.1/105[7]。平凉社区恶性肿瘤标化发病率高于全国平均水平，与2015 年上海市恶性肿瘤标化发病率（228.82/105）水平接近，但是标化死亡率低于全国和世界平均水平。平凉社区恶性肿瘤发病率随着年龄的增长而上升，恶性肿瘤发病率在<30 岁的年龄段处于较低水平，从40岁开始快速增长，在>85 岁年龄段发病率达到最高。资料显示，日本和美国等发达国家恶性肿瘤年龄别发病率呈不断上升趋势，在>85 岁年龄组仍不断上升[8]。平凉社区恶性肿瘤发病率随着年龄变化情况与发达国家一致。平凉社区恶性肿瘤发病率较高的原因可能有：①居民脑力劳动者多，缺乏体育锻炼，生活和工作节奏快，心理压力较大，同时城市空气污染等环境危险因素多[9]。②老年人口多，占总人口病例较高。平凉社区65 岁及以上老年人构成比为20.17%。根据WHO 对人口老龄化的划分，年龄≥65 岁老年人口占总人数的构成比达20%可称为超老龄社会[10]。老年人口数量增多的同时，老年人口患病率不断提高。老年人口的增加对家庭、社会保障部门、医疗机构来说都是很大的负担和挑战[11]。③上海肿瘤登记报告开展早、工作规范。上海从20 世纪60 年代起就逐步开始恶性肿瘤登记报告工作，是中国最早开展此项工作的城市，迄今为止积累了长期、规范、高质量的恶性肿瘤登记数据[12]。

平凉社区2010—2019 年恶性肿瘤发病前5 位的依次是肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌、甲状腺癌。2015 年全国恶性肿瘤发病前5 位的依次是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌[13]。2015 年上海市恶性肿瘤发病前5 位的依次是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌和乳腺癌。在全球所有恶性肿瘤患者中，处于发病和死亡第一位的都是肺癌。在中国，肺癌的发病率和死亡率也均位居所有恶性肿瘤的首位[14]。肺癌也一直位居平凉社区恶性肿瘤发病首位，且呈逐年上升趋势。根据资料显示，2015 年处于上海市发病和死亡第一位的也是肺癌。

很多研究结果表明，长期、大量吸烟是肺癌发生最重要的高危因素。此外，二手烟、大气污染及职业接触也是引起肺癌发生的主要危险因素[15]。近年出现的电子烟迅速在年轻人中引起潮流。研究表明，电子烟会引起支气管上皮细胞、肺上皮细胞、肺血管内皮细胞和脐静脉内皮细胞出现氧化应激反应，有可能增加肺癌发生风险[16]。除吸烟对肺癌发生有重要影响外，环境因素也是引发肺癌不容忽视的原因之一。研究显示，PM2.5暴露水平与肺癌死亡相关，当PM2.5暴露水平超过阈值（40 μg/m3）时对肺癌死亡有明显影响。因PM2.5暴露因素导致肺癌死亡相对风险中女性高于男性、老年人高于年轻人[17]。

乳腺癌位于平凉社区恶性肿瘤发病第二顺位，位于女性恶性肿瘤发病的首位。乳腺癌是全球女性最常发生的恶性肿瘤，也是女性恶性肿瘤最主要的死因。与此同时，乳腺癌也是我国女性最常见的恶性肿瘤。我国女性乳腺癌发病在城市和农村地区均呈现上升态势[18]。与我国其他城市和地区相比，上海女性乳腺癌发病率水平相对较高[19]。上海城市经济高度发达，高文化程度人群比例多，从事脑力劳动者多，生活和工作节奏相对较快，心理压力较大，性激素水平受到影响，这些都导致乳腺癌患病风险增大[20]。

本文收集、整理并分析了平凉街道2010—2019 年恶性肿瘤的发病资料，描述了平凉街道恶性肿瘤的发病分布特征，分析了平凉街道恶性肿瘤的发病趋势，为以后的社区肿瘤防治工作提供参考。但是，本文涉及的区域较为局限，导致数据的代表性不好。同时，因为肿瘤登记、报告、核实、整理数据的过程长，未能分析近2 年恶性肿瘤新的发病情况，存在一定的滞后性。

综上所述，2010—2019 年上海市杨浦区平凉社区恶性肿瘤发病整体呈现逐年升高趋势，而且随着人口老龄化状况的加重，老年人群中恶性肿瘤的高发病率情况不容忽视。从防治的肿瘤类别来看，应重点关注肺癌、女性乳腺癌和消化系统恶性肿瘤的防治[21]。