徐春军教授治疗酒精性肝硬化经验*

酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，主要以肝小叶结构毁损，假小叶形成以及肝脏纤维化为特征，在失代偿期，一些患者会出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症，严重威胁着患者生命健康

。目前西医学治疗酒精性肝病以改善生活方式为主，如戒酒、减重、提供营养支持以及对症保肝降酶等为主，临床并无特效药物

。中医学中并无酒精性肝病这一病名，根据其临床表现，可将其归为祖国医学之“伤酒”“胁痛”“积聚”“酒疸”“酒臌”等疾病范畴。有研究证明，常规西药治疗联合中药治疗酒精性肝病的效果优于单纯常规西医治疗，可明显缓解临床症状，提高患者生活质量

。

8.牛呼吸道合胞体病毒感染。剖检可见肺出现弥漫性水肿或气肿，间质性肺炎灶，并见大小不等的肝变区；继发细菌性支气管肺炎时，肺前腹侧区域呈现暗红色、坚实、有纤维素覆盖和实变。

徐春军教授为首都青年名中医，师承著名肝病大家关幼波教授，从事中医肝病临床工作30余年，在治疗酒精性肝硬化方面积累了丰富的经验，临床疗效确切，笔者有幸跟随徐教授学习，获益颇丰，现将徐老师经验总结如下，以期能够为酒精性肝硬化的治疗提供一些新思路。

1 学术经验

徐教授根据其多年的临床经验，认为“虚”“瘀”“痰”“毒”贯穿酒精性肝硬化发生发展的全过程，其病机演变主要为毒-痰瘀-虚。

2.财务及企业管理人员缺乏科学的财务管理意识。为了适应时代以及当今市场经济的发展，需要企业不断创新财务管理的理念和方式，因此对于相关财务管理工作人员的要求也比较高，但是目前大部分工作人员对于当今市场发展的动态了解程度不够深，而且企业的管理人员对于财政管理的重视也不够，因此相关的企业管理理念没有得到有效的改善和更新，导致企业中财政工作的进行和开展受到重重阻碍，无法顺利进行管理工作，因此导致企业利润大大降低，无法为企业带来良好的收入。

式中，Xij表示第i个街区单元第j个类型POI的街区密度（个/km2），Cij为第i个街区单元中第j个类型的POI个数，Si为第i个街区单元的面积。

2.3 治病之根本为补益正气 “治病必求于本”，疾病迁延日久，损耗人体精气，故在酒精性肝硬化发展的最后阶段，徐教授常采用温阳益气，补益精血的方法治疗正气大伤的患者

。在治疗腹水这一并发症时，徐春军教授认为不应“见水治水”，应避免单纯运用峻烈逐水之品，需采用温阳益气以利水之法。临床徐老师喜欢运用大剂量黄芪以达补气利水之功，如张锡纯《医学衷中参西录》所言，黄芪可大补中焦脾胃之气，脾胃气足，运化功能复常，故而水液输布正常，腹水渐消

。同时加用肉桂、桂枝、太子参、焦三仙、炒白术、党参等共奏温阳健脾益气之功。因疾病迁延日久，损伤阴血，故此时应采用补益精血之法，如炙鳖甲与煅牡蛎，二者同用，可起到软坚散结，养护人体阴精，顾护正气的作用。阴血亏虚，可加用阿胶珠、白芍、黄精等滋阴养血。有研究表明，阿胶的补血功能强于西药中的铁剂

。与此同时，根据患者具体的临床表现，选用不同的药物进行配伍。如患者睡眠欠佳时，常用炒酸枣仁、首乌藤以安神助眠；肝肾不足时采用续断、枸杞子、桑寄生、女贞子、仙灵脾等补益肝肾；余热未清常选用丹皮、青蒿、茵陈等清除血分余热。湿热内蕴明显的患者，出现面色晦暗，小便黄赤、恶心呕吐、腹胀明显、胁痛、舌苔黄腻等症状时，可辅以八宝丹胶囊以清热利湿，去黄止痛。

2.1 治病之要当先解酒毒 徐师认为在酒精性肝硬化初期阶段正气尚可，需注意解酒毒，病因一去，气血可复，病自愈也。故解酒毒之首要在于告诫患者戒酒，去除病因之后方可缓缓图之。徐老师平素喜佐用葛花解酲汤加减，临床常用解酒毒药对为枳椇子与葛根。有研究表明，葛根枳椇子复方能够有效降低醉酒小鼠血清中的乙醇、乙醛含量，降低醉酒率，而且可以明显加快志愿者酒后的乙醇代谢速度，从而达到解酒醒酒的效果

。此外需再适当佐以健脾疏肝理气之品，如配合党参、茯苓、白术、山药等健脾益气，配合白芍、川芎、郁金等疏肝理气，从而使酒毒得解，肝气得疏，脾气得健，最终达到治疗疾病的目的。

2 治疗

1.3 正虚为病之根本 《医宗必读》中说“积之成也，正气不足，而后邪气踞”。此处之虚一是指先天禀赋不足，一是人体正气亏虚。前人观察到先天禀赋不足之人，易患“酒癖”“酒臌”之疾。《素问·经脉别论》云“勇者气行则已，怯者则着而为病也”；《圣济总录》亦云“胃弱之人，因饮酒过度……谓之酒癖”。故先天禀赋不足对酒精性肝硬化的影响也不容忽视。正可谓“正气存内，邪不可干”，正气亏虚是酒精性肝硬化发生的根本。徐师认为气血是构成人体的物质基础，在脏腑功能活动中起着至关重要的作用。《灵枢·本藏篇》中记载“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。《寿世保元》亦载:“所以得全性命者, 气与血也。血气者, 乃人身之根本乎!”，由此可以看出，气血是人体生命活动的根本所在。酒精性肝硬化发展到后期，或长期饮酒过度，或因治不得法，导致疾病迁延不愈，损伤人体气血，正气虚极，致使疾病进一步的进展。此阶段的患者，常会出现腹部如囊裹水，腹壁青筋暴露，极度消瘦，面色黧黑，口渴，纳差，恶心，水肿、舌质嫩红，苔少等表现。

患者，男，56岁，2021年4月27日初诊。主诉：乏力伴腹胀1年余。3年前于外院就诊诊断为酒精性肝硬化，近1年进展为酒精性肝硬化失代偿期，曾于外院予对症营养支持及药物治疗，症状改善不明显。刻下症见：乏力，腹胀，右侧胁肋部胀痛，少神，痰多，纳差，眠差，小便量少，每日1 000～1 300 ml，大便时干时稀，舌暗红，边有齿痕，苔少，脉沉弱。查体：精神尚可，巩膜黄染，腹部膨隆，肝未触及，脾可触及，移动性浊音阳性，液波震颤阴性，双下肢水肿。肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶38 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶50 IU/L，总蛋白55 g/L，白蛋白26 g/L,γ谷氨酰转肽酶140 U/L，血常规未见明显异常。腹部积液B超提示中等量腹腔积液，腹部超声提示肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压，侧支循环开放、脾静脉扩张。西医诊断：酒精性肝硬化(失代偿期)-低蛋白血症-脾大-腹腔积液；中医诊断：臌胀-湿热内蕴证，气虚水停证；治法：清热利湿，补益气血，化湿利水。具体用药如下：生黄芪50 g、茵陈、藿香、当归、白芍、赤芍、防己、水红花子、炒白术、苍术、阿胶珠、夏枯草、郁金各10 g，泽兰、炒酸枣仁、白茅根各30 g，金钱草、百合、瓜蒌各15 g。14剂，日1剂，水煎服，分2次温服。另配合中成药八宝丹每日2粒清热活血解毒去黄，嘱患者戒酒，限盐限水，增加蛋白摄入，避免食用坚硬食品如坚果等。

1.1 酒毒为病之始 在祖国医学中，毒可分为外毒与内毒，外毒是指感染疫疠之气，或由六淫之邪汇聚转化，或特指一些有毒的致病物质

；内毒顾名思义即来源于体内之毒，是正气虚衰，脏腑功能减退，人体代谢功能障碍，排毒系统异常的标志

。因此无论外毒还是内毒，二者均可侵袭人体，致使人体阴阳气血失横，百病始生。酒，《新修本草》云“味苦，大热有毒，”万全在《万氏家传点点经》中亦指出“酒毒湿热非常，肆意痛饮，脏腑受害，病态不一。”方清云等

认为，过量饮酒，停聚于体内，因失于运化而成酒邪，侵袭人体即成为酒毒。也正如《诸病源候论》所记载“酒者，水谷之精气也，其慓悍而有大毒，入胃则酒胀气逆，上逆于胸，内熏于肝胆，故令肝浮胆横”

，其明确指出了酒毒损伤肝脏的致病机制乃外毒侵袭人体，阴阳气血失衡，痰瘀渐生变为内毒，内外毒邪交织致虚。徐师强调，酒精性肝硬化起病之关键即是酒毒，酒毒内聚，酒性湿热，内袭肝脾，脾失运化，肝失疏泄，气机不利，痰瘀阻滞，日久成毒，积于胁下，肝络不通而发病。故在酒精性肝硬化初期，患者常出现胁肋隐痛，腹部胀满，纳呆，面色萎黄，舌质红，舌苔薄黄或白略腻，脉弦滑等临床特征。

1.2 痰瘀为病之形 《医学入门》记载：“气不能作块成聚,块乃痰与食积、死血、有形之物而成，积聚癥瘕一也。”《血证论》亦记载：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕。”病之初始，必先由气及血，气行受阻则血行亦不畅，故气滞痰生，痰不化瘀血亦生，痰瘀互结乃疾病难以向愈的根本所在。徐师认为痰瘀是酒精性肝硬化发生发展的病理结果，又是其致病因素。饮酒过度，入于脾胃，湿热黏滞，碍脾升清，阻滞气机，以致土壅木郁；肝为将军之官，性喜条达，恶抑郁，气机运行受阻，则肝失疏泄。肝之疏泄调达失常，气机不顺，气停则水停，津液输布不畅，日久化而为痰；气行则血行，气滞则血凝，血凝渐积而成瘀血。正如《灵枢·百病始生》所说“凝血蕴里而不散津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。因此痰瘀这一病理因素的出现与肝脏气机失调有着不可分割的联系。故在这一疾病发展时期，病人常会出现胁肋刺痛，痛处固定不移，恶心，渴不欲饮，舌质紫暗，脉弦涩等症状。

3 验案举隅

2.2 治病之要义在活血化痰 痰瘀学说是关幼波教授学术思想重要的组成部分，他强调活血化痰法应贯穿肝硬化治疗的全过程

。因此在治疗上，徐教授常强调补气活血化痰、行气活血化痰、活血化痰软坚等治疗原则。活血药物常选用丹参、泽兰、红花、当归、藕节、川芎、鸡血藤等，化痰常选用化橘红、杏仁、水红花子、半夏、苍术、莱菔子等。同时根据患者的临床症状，如正气不足时，在运用活血药物的同时，辅以补气之品，常党参与黄芪同用，黄芪可补一身之阳气，党参补气兼能养血

，二者同用，可健脾益气，增强人体正气，气足则血活痰化。炒白术、焦三仙、砂仁、山药、炒薏苡仁等也是常用之补气药。针对气郁的患者加用行气之药物，气行则血行，常选用柴胡、枳壳、郁金、佛手、陈皮、香附、藿香、佩兰等。痰瘀日久，则积成矣，故在活血化痰的同时，可选用软坚散结之炙鳖甲、煅牡蛎、王不留行、地龙等。

2021年5月11日二诊：患者仍觉乏力，睡眠状况较前改善，腹胀、双下肢水肿改善不明显，偶有心慌，腰膝酸软，纳食一般，小便量较前增多，每日1 500～1 700 ml，大便调，舌脉同前，将方中生黄芪加至60 g，加党参、续断各15 g、红景天10 g，去赤芍、瓜蒌，14剂，纳可，眠安，小便可，大便调，煎服方法同前。

2021年5月25日三诊：患者精神尚可，乏力较前明显减轻，仍腹胀，偶有腿部酸痛，将上方生黄芪加至80 g，加大腹皮、木瓜各10 g，去茵陈。纳眠可，二便调。28剂，煎服方法同前。

2021年6月23日四诊：患者诉腹胀较前明显减轻，双下肢不肿，巩膜黄染消失，移动性浊音阴性，腹腔积液B超提示少量腹腔积液，肝功能提示转氨酶恢复正常，白蛋白30 g/L，将上方金钱草加至30 g，加垂盆草15 g，豨莶草10 g，去大腹皮，木瓜，余同前。

关节镜下Suture Bridge双排法和SCOI单排法缝合修复中型肩袖撕裂的疗效比较（高旭仁，等）22：2107

按语：该患者常年饮酒，酒性湿热，湿热内蕴，日久便成痰化瘀；痰瘀阻滞气机，气机不利，血化为水，气滞水饮痰瘀互结腹中，成为臌胀。故一诊以中等量补气之品试探病情之轻重。二诊开始逐步增加黄芪用量，黄芪补气利水，党参健脾益气，二者为对，共用可大补元气，正气充足，驱邪外出，佐以活血化瘀之品，可共奏利水之功，促进疾病的向愈。三诊、四诊开始，因补气之品已足量，气足则可推水外排，故再适当佐以逐水利水之大腹皮以达共奏利水之效。此外四诊倍用金钱草，加垂盆草、豨莶草以祛酒毒之邪，当归与阿胶珠可养阴补血，此方气血双补，扶正祛邪并重，使人体正气得复，气机得畅，阴血得生，故水消疾散。

4 结语

酒精性肝硬化属于“风、痨、臌、膈”四大难证之一，严重影响着患者的生命健康，降低患者的生活质量。徐春军教授从毒-痰瘀-虚三方面入手，强调酒毒乃酒精性肝硬化的主要病因，治疗时当先解酒毒，痰瘀是其重要的病理因素，故活血化痰是其治疗的基本要义，正气亏虚则是疾病的内在源头，因此大补元气为之本。其辨证精准，遣方用药精确，临床疗效颇验，故能够为酒精性肝硬化的治疗提供新思路，为广大患者解决痛苦。

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