苍龟探穴针刺法结合肩胸关节运动训练治疗肩袖损伤患者的临床效果▲

管晓军 陈清清 魏晓兵

(海安市中医院骨伤科，江苏省南通市 226600)

肩袖损伤主要是由于肩部受到过重的拉力或撞击力等意外情况引发的，如猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等都有可能造成肩袖撕裂伤[1]。肩袖又称旋转袖，由4块有助于活动和稳定肩关节的肌肉组成，这4块肌肉的主要作用是固定肱骨头及肩胛盂，将肱骨头稳定在关节盂内，同时协助肩关节完成旋转、外展、上举等活动，是维持肩关节运动和稳定的重要结构[2]。由于长期过度劳累、急性损伤、年龄增大等因素，使得肩袖及其连接肌肉的韧带发生部分或者全部损伤，患者肩部出现明显的疼痛及功能障碍，肩袖损伤若未及时治疗，可能会出现肩关节并发症，如慢性肩痛、继发性关节挛缩等[3]，这些并发症会进一步导致肩关节及其相连组织的功能障碍。目前，肩袖损伤的治疗方法包括手术治疗及非手术治疗，手术治疗多用于撕裂较严重的肩袖损伤，非手术治疗多用于轻中度撕裂的肩袖损伤[4]。非手术治疗包括针灸、康复训练、使用抗炎药等，常规中医针法治疗急性肩袖损伤的效果差异较大，部分患者仍有疼痛症状[5]。苍龟探穴针法是仿照“龟入土”之象，针刺得气后调整针刺深浅，在多个层面上改变方向实施四方探刺的一种针法，该针法针感强烈、范围较大，能显著疏通阴阳、和畅气血、疏通经络，对治疗痹症、痛症等临床效果显著[6]。因此，本研究采用苍龟探穴针刺法结合肩胸关节运动训练治疗肩袖损伤患者，观察其临床疗效，以期为中医针法治疗肩袖损伤提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2021年9月本院收治的110例肩袖损伤患者作为研究对象，纳入标准：(1)经CT或者MRI检查确诊，符合肩袖损伤诊断标准[7]；(2)年龄30～70岁；(3)无精神系统疾病、能配合治疗者；(4)患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有严重的心、肝、肾功能不全者；(2)合并肩关节脱位、肩关节骨折及重度肩袖撕裂者；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)既往有肩袖损伤手术史者。采用随机数字表法将患者分为苍龟组与对照组，各55例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法 对照组给予肩胸关节运动训练治疗，具体方法如下[8-10]：(1)钟摆运动。嘱患者弯腰至上身与地面平行，在三角巾和对侧手的保护下摆动患侧手臂。首先进行前后方向的小幅度摆动，待适应且基本无疼痛感后增加左右方向的小幅度摆动，最后增加画圈动作的摆动，逐渐增大活动范围，但活动夹角不超过90°，每组40次，每天2组。(2)徒手练习。先嘱患者将患侧手掌放至同侧肩部，用另一只手握住患侧肘部依次开展上下、左右、顺时针、逆时针运动，以患者能承受的活动范围为宜，然后再将患者手掌放至后颈部及另一侧肩部重复相同运动，两只手交替练习，每组40次，每天2组。(3)手指爬墙练习。嘱患者面对墙站立，举起双手，手指沿着墙向上运动，在不引起疼痛的情况下向上伸展到最大范围，每组40次，每天2组。3组肩胸关节运动均一次性完成，共治疗6周。

苍龟组在对照组的基础上联合苍龟探穴针刺法治疗，具体方法如下[11-12]：患者取健侧卧位，保持患侧肩膀在上，双侧肩损伤者可采取坐位，背靠坐椅；取肩髃穴、肩前穴、肩后穴、阿是穴，使用针灸针(无锡医疗器械公司，规格0.3 mm×40 mm)垂直刺入相应穴位地部，当患者有得气感觉时停止刺入，将针轻轻退至天部，更换针刺方向(按照上、下、左、右依次进行)展开斜45°针刺，并由天部、人部、地部逐渐增加针刺深度直至得气，地部得气后留针30 min；取针后再重复操作一次，共施针2次。在完成肩胸关节运动训练后进行针刺治疗，每周接受连续治疗5次，共治疗6周。

1.3 观察指标 (1)肩关节疼痛程度：分别于治疗前及治疗6周后采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分[13]评估患者肩关节疼痛程度，分数越高疼痛越明显。(2)肩关节功能：分别于治疗前及治疗6周后采用美国肩肘协会(American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES)评分[14]评估患者的肩关节功能，ASES评分包括生活功能及主观疼痛两方面，总分为100分，分数越高表示肩关节功能越好。(3)肩关节活动度：分别于治疗前及治疗6周后采用Constant-Murley肩关节功能评分法进行肩关节活动度评分[15]，总分40分，分数越高代表肩功能活动度越好。(4)日常生活能力 ：分别于治疗前及治疗6周后采用日常生活能力(activities of daily living，ADL)评分[16]评估患者的生活能力，ADL评分总分20分，分数越高代表日常生活能力越强。(5)临床疗效[17]：于治疗6周后评价两组患者的治疗效果。显效指肩关节疼痛消失、ASES评分、肩关节活动度评分完全正常；有效指疼痛程度较治疗前减轻，ASES评分、肩关节活动度评分改善；无效指疼痛程度较治疗前无减轻，ASES评分、肩关节活动度评分无改善甚至加重。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛VAS评分和ADL评分的比较 治疗前，两组患者的疼痛VAS评分及ADL评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者的疼痛VAS评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，且苍龟组疼痛VAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛VAS评分及ADL评分的比较(x±s，分)

2.2 两组患者肩关节活动度及肩关节功能的比较 治疗前，两组患者的肩关节活动度评分及ASES评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者的肩关节活动度评分及ASES评分均高于治疗前，且苍龟组的肩关节活动度评分及ASES评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肩关节活动度评分及ASES评分的比较(x±s，分)

2.3 两组患者临床疗效的比较 苍龟组治疗总有效率高于对照组(χ2=10.752，P=0.001)。见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

3 讨 论

肩袖损伤是由于肩袖肌腱部位撕裂，以肩部疼痛、无力、活动受限为主要表现的一组疾病。肩袖损伤早期主要以肩部活动后疼痛为主，在夜间或被动运动时疼痛加重，若不及时治疗，可导致肩关节不稳、肌肉萎缩等严重并发症[18]，严重影响患者的正常生活。肩袖损伤后肩关节活动受限，以上举、外展、外旋等活动受限最为明显，若得不到及时有效的治疗，长期制动可能会导致关节粘连[19]。肩袖损伤的治疗原则以松解粘连、缓解疼痛、恢复肩关节功能为主，但手术治疗风险高、恢复期长，不适合轻度、中度肩袖损伤患者，而保守治疗在轻度、中度肩袖损伤患者中有较好的疗效[20]。康复训练在治疗肩袖损伤中应用较为广泛，但单一康复训练治疗周期长、见效慢，对于依从性差的患者疗效不明显[21]。

肩袖损伤属于中医的痹症、肩痹范畴，多因中老年人肝肾亏损，劳伤筋骨，风寒侵袭肩部经络，肩周气血运行不畅、经脉阻滞所致，治疗多以活血化瘀、祛风散寒、通经活络、行经止痛为主[22]。中医针法具有活血通络、祛风止痛的作用，被广泛用于肩袖损伤的治疗中。苍龟探穴针刺法为《金针赋》飞经走气四法之一，通过三层一退三进的“钻剔”动作，可有效改善患者经脉阻滞、气血不通等症状，有利于恢复肩关节功能[23]。本研究采用苍龟探穴针刺法联合肩胸关节运动训练治疗肩袖损伤患者，结果显示，治疗后两组患者的肩关节疼痛VAS评分较治疗前降低，且苍龟组的评分低于对照组(均P<0.05)，这提示苍龟探穴针刺法结合肩胸关节运动训练可有效减轻肩袖损伤患者的肩关节疼痛度，其原因可能为肩髃穴、肩前穴、肩后穴、阿是穴是肩部重要穴位，使用针灸刺入能有效疏通肩周脉络，通行气血，从而缓解疼痛症状。本研究结果显示，治疗后两组患者的ADL评分、肩关节活动度评分、ASES评分均较治疗前升高，且苍龟组ADL评分、肩关节活动度评分、ASES评分均高于对照组(均P<0.05)，这提示苍龟探穴针刺法结合肩胸关节运动训练可提高肩袖损伤患者的肩关节活动、肩关节功能及日常生活能力，其原因可能为患者疼痛症状得到有效改善，使得肩关节活动范围增多，加速肩关节功能的恢复，进而改善了患者的日常生活能力。本研究结果还显示，苍龟组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，说明苍龟探穴针刺法结合肩胸关节运动训练可提高肩袖损伤的临床疗效，其原因可能是苍龟探穴针刺法联合肩胸关节运动训练能增强患者肩关节功能的同时，还具有疏通气血、减轻疼痛的功效，明显改善患者临床症状，有助于患者恢复，进而保障疗效。

综上所述，相比于单纯肩胸关节运动训练，采用苍龟探穴针刺法结合肩胸关节运动训练治疗肩袖损伤更能减轻患者疼痛，改善患者肩关节活动度及肩关节功能，提高患者生活质量及临床疗效，值得临床推广。