导乐分娩护理联合分娩球模式对初产妇自然分娩的影响分析

严沛菊

广东省中山市博爱医院，广东 中山 528400

0 引言

对于产妇，尤其是初产的产妇而言，自然、复杂的生理过程引发的分娩应激较经产妇更为严重，尤其是对心理与生理的冲击均较大[1]。因此，提升分娩质量、改善分娩结局为产科分娩的目标，而采取导乐分娩、自由体位，结合分娩球和无保护接生技术均为近期较为热门的相关接生技术，多研究指出联合应用效果较好[2-3]。基于此，本研究选取我院将分娩的初产妇，以导乐分娩联合分娩球护理，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入标准[4]：胎儿体重2500～3500g；孕龄≥36周，单胎头位无胎头仰伸；无明显头盘不称；可阴道分娩。排除标准：剖宫产指征；合并合并症及并发症者；合并产后出血高危因素。选择在我院就诊，近期（2020年2月-2021年2月）收治，拟于我院进行分娩的初产妇总计300例，其中15例初产妇实施常规的分娩模式进行分娩为对照组，年龄23.0～34.5岁，平均（27.42±0.79）岁，孕周36.5～40.5周，平均（39.01±0.53）周，体重54.2-78.5kg，平均（62.78±2.15）kg。另150例初产妇实施导乐分娩护理联合分娩球模式为试验组，年龄21.0～35.0岁，平均（27.54±1.07）岁，孕周36.0～40.4周，平均（38.17±0.82）周，体重53.7～79.5kg，平均（62.15±2.57）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经患者知情同意，并在我院医学伦理委员会批准下，实施。

1.2 方法

对照组产前指导、健康教育，由助产士进行接生，分娩后接回病房。试验组导乐分娩护理联合分娩球模式：①风险评估：正确评估分娩风险，根据结果分配助产士的年资，以保障分娩安全；②分娩球助产：解释科学运用分娩球方式，将分娩球放置好，可采取坐位、跪位、趴位等自身舒适形式分娩，体位可灵活交替。坐位上下弹坐，适当晃动，可增加宫缩时宫内压力，加速产程进展；跪位帮助产妇增加软垫，提升舒适度，微微倾斜前后晃动；趴位分娩球置于瑜伽垫上，晃动腰部。分娩时采全程导乐分娩。专设陪伴待产室，专门产前指导，全程支持，让其知晓在分娩时不会出现明显的疼痛感，缓解紧张情绪，同时帮助产妇加强人生角色的转变，建立分娩信心；对于情绪特别紧张的产妇，予音乐疗法、注意力转移的方式，进行疼痛转移。积极帮助、鼓励及安慰产妇。

1.3 评价标准

比较两组产妇不同产程所用时间及疼痛评分、产妇产道损伤的程度及分娩结局。统计产程，疼痛评分以VAS评分评价，分值0-10分，分数越高代表疼痛感越强烈。分娩后产道损伤程度评价方法以余婕，贺连香研究中评价方式[5]，分为Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤。

1.4 统计学分析

SPSS 17.0分析，计量均数±标准差（）表示，组间t检验；计数%表现，数据χ2校验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同产程所用时间及疼痛评分比较

试验组第一、二、三产程时间短于对照组，=疼痛评分则低于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义，详见表1。

表1 两组产妇不同产程所用时间及疼痛评分比较（）

表1 两组产妇不同产程所用时间及疼痛评分比较（）

2.2 两组产妇产道损伤程度比较

试验组产妇Ⅰ度裂伤率22.00%、会阴完好率30.00%高于对照组的2.00%、36.67%，试验组Ⅱ度裂伤38.00%、Ⅲ度裂伤率0.00%、会阴侧切率10.00%均低于对照组的62.67%、4.00%、24.00%，差异（P<0.05）有统计学意义，详见表2。

表2 两组产妇产道损伤程度比较[n（%）]

两组产妇分娩结局对照试验组初产妇的自然分娩率90.00%高于对照组77.33%，而剖宫产率10.00%则低于对照组的77.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。而在新生儿结局中，Apgar评分、窒息、感染率相比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

表3 两组产妇分娩结局比较

3 讨论

在女性分娩中提倡自然分娩，而分娩过程中出现的情况中，以分娩疼痛为主要表现的形式，也是产妇分娩中的一种自然的生理现象。对于产妇尤其是初产妇而言，对于分娩痛的未知的恐惧，可能对其产生较大的影响，给产妇带来极强的痛苦[6-7]。相对于经产妇而言，初产妇缺少分娩经验与技术，而以往的常规助产由于每位产妇都有着轻微的不同，因此实施同一种助产方式，可能会导致产妇出现较大的损伤，而针对新生儿而言，也可能会使得新生儿出现一定的异常，因此常规的助产方式不利于产妇自身与新生儿安全[8-9]。在最大程度上确保母婴安全来缓解或减轻分娩疼痛成为产科医生为之奋斗的目标[10]。现在的研究为产妇提供有效且科学的待产方式，为产妇的分娩提供可能性，可充分发挥出女性的生产本能[11]。分娩球直径在55～100cm，是一种相对柔软且具有弹性的球形物体，临产前后宫缩间歇期在分娩球上，子宫会靠近腹壁并离开脊柱，可放松盆底肌肉，供给胎儿充足氧气以及血液，减轻阵痛感，缓解产妇的紧张感和压力，并且减少宫缩痛[12]。导乐分娩亦称舒适分娩，让产妇放松心情，分娩镇痛仪阻断疼痛讯号传导，还可抑制交感神经兴奋，减少紧张情绪，让产妇在舒适、无痛苦的情况下，以母婴安全的状态下进行有效、顺利的自然分娩[13]。本研究中，试验组第一、二、三产程时间短于对照组，而疼痛评分则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇Ⅰ度裂伤率22.00%、会阴完好率30.00%高于对照组的2.00%、36.67%，试验组Ⅱ度、Ⅲ度裂伤率、会阴侧切率均低于对照组的62.67%、4.00%、24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组初产妇的自然分娩率90.00%高于对照组的77.33%，而剖宫产率10.00%则低于对照组的77.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。而在新生儿结局中，Apgar评分、窒息、感染率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在初产妇分娩时，以导乐分娩护理联合分娩球，可缩短产妇的不痛产程所用的时间，并减轻产妇产道的损伤，提升自然分娩率，改善分娩结局，效果理想，有在临床上普及、推广、使用的价值。