自发性脑出血后继发性脑水肿的临床治疗研究

张英国

新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密 839000

0 引言

自发性脑出血是指患者在非外伤的情况下出现的颅内血管自发性破裂出血。继发性脑水肿是指在患者脑出血后的病理生理学改变的整个过程，包括血肿形成、血肿增大及血肿周围水肿等阶段，在患者脑出血后早期即可发生，对患者的神经功能造成严重影响[1]。有学者研究表明，脑水肿的发生可直接影响到患者术后的身体康复，因此需要及时对患者采取有效的治疗措施。吡拉西坦以及甘露醇是临床常见用药，能够明显改善患者临床症状，减轻颅内水肿，以此预防水肿对神经组织造成严重影响，相较于常规干预措施更能改善脑内微循环，促进患者治疗后身体康复[2]。对此，本次研究选取本院收治的自发性脑出血后继发性脑水肿患者作为观察对象，采取吡拉西坦联合甘露醇治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2019年1月-2021年12月接收治疗的自发性脑出血后继发性脑水肿患者作为观察对象，共100例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组。其中观察组患者50例，男28例，女22例；年龄40～85岁，平均（58.69±2.54）岁。对照组患者50例，男26例，女24例；年龄43～83岁，平均（58.67±2.55）岁。两组患者年龄等一般资料对比并无明显差异（P>0.05）。本次研究均经由本院伦理委员批准。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗措施，在对患者采取对症治疗后，用依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，2mL∶30mg）治疗，每天2次，每次使用时将30mg的依达拉奉与100mL的生理盐水稀释后行静脉滴注治疗。

观察组患者在对照组治疗的基础上采取吡拉西坦（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20041637，1g）联合甘露醇（安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H34021793，250mL∶50g）治疗。吡拉西坦治疗方式为：每天2次，每次100mL静脉滴注治疗；甘露醇125 mL行静脉滴注，2次/d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：分为显效、有效、无效。治疗总有效率为显效率与有效率总和。

（2）对比分析两组患者分别治疗后的血肿及血肿体积变化以及血清凝血酶、MMP-9水平变化。

（3）临床症状改善时间：包括头痛、呕吐及视乳头状态改善时间。

（4）NIHSS评分：采取神经功能缺损量表对患者的神经功能恢复情况进行评估，分数越低提示患者神经功能恢复越好，分数越高则反之。

（5）mRS评分：采取脑卒中改良Rankin量表对患者治疗后的功能受限情况及症状进行评估，采取五级评分法，分数越高提示患者残障程度越严重，分数越低则反之。

1.4 统计学分析

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（），使用SPSS 20.0软件计算，如P<0.05，则表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 分析两组患者治疗后临床疗效

在两组患者分别治疗后分析患者的临床疗效可见，观察组明显更高，对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比分析[n（%）]

2.2 分析两组患者治疗后临床症状改善时间

在两组患者分别治疗后分析患者临床症状改善时间可见，观察组明显更短，对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后临床症状改善时间对比分析（，d）

2.3 分析两组患者治疗后血肿及血肿体积水平变化

在两组患者治疗前分析患者的血肿及血肿体积变化可见，两组并无明显差异（P>0.05）；而在两组患者分别治疗后分析可见，观察组降低更明显，对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后血肿及血肿体积水平变化对比分析（）

表3 两组患者治疗后血肿及血肿体积水平变化对比分析（）

2.4 分析两组患者治疗前后的NIHSS评分、mRS评分

在两组患者分别治疗前分析患者的NIHSS评分、mRS评分可见，两组患者并无明显差异（P>0.05）；但在两组患者分别治疗后分析可见，观察组评分降低更明显，对比有统计学差异（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的NIHSS评分、mRS评分对比分析（，分）

表4 两组患者治疗前后的NIHSS评分、mRS评分对比分析（，分）

2.5 分析两组患者治疗前后血清凝血酶、MMP-9水平变化

分析两组患者治疗前的血清凝血酶、MMP-9水平可见，两组并无明显差异（P>0.05）；但在患者治疗后分析可见，观察组降低更明显，对比有统计学差异（P<0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后血清凝血酶、MMP-9水平变化对比分析（）

表5 两组患者治疗前后血清凝血酶、MMP-9水平变化对比分析（）

3 讨论

近年来，受到遗传、生活环境等多种因素的影响，自发性脑出血患病率呈逐年增长的趋势，具有发病率高及致残率高等特征，如不对患者采取及时有效的治疗措施，则可能对患者的生命安全造成严重威胁[3]。因此，如何有效减轻患者脑水肿症状、提高脑神经功能是临床关注的重点。吡拉西坦属于y-氨基丁酸衍生物，属于新型促思维记忆用药，能够有效保护由于脑缺氧引起的脑组织损伤，促进患者受损大脑的恢复，具有选择性强、疗效高、不良反应发生率低等优势[4]。吡拉西坦属于GABA类似物，能够激活腺苷酸激酶，提高大脑ATP/ADP比值，以此增强大脑对氨基酸、蛋白质以及葡萄糖的吸收和利用效果，促进大脑细胞的代谢能力，能够明显提高患者大脑皮质抵抗缺氧的能力[5]。将其应用在自发性脑出血后继发性脑水肿患者的治疗中，能够激活、保护和修复脑细胞，帮助改善患者大脑缺氧症状，激活大脑细胞，促进脑组织对氨基酸及磷脂的吸收能力，可促进蛋白质合成，提高对葡萄糖的利用，对于改善患者的脑代谢及血流量也有重要意义，因此可提高患者大脑神经功能，增加大脑半球间经过胼胝体的传递信息速度，并提高患者学习及思维活动的能力[6]。甘露醇属于山梨糖醇的同分异构体，其作为一种高渗降压药物是临床上对于脑部疾患抢救治疗常见的用药，能够快速降低患者的颅内压，疗效高且快，安全性好，不会对患者的身体造成严重损伤[7]。将其应用在自发性脑出血后继发性脑水肿患者的治疗中，能够明显提高血浆渗透压，使组织脱水，降低颅内压及眼内压，从肾小球滤过后不会被肾小管重吸收，增高了尿渗透压，带出大量水分而脱水，在降低颅内压的同时可减轻患者的水肿症状，以促进患者身体康复[8]。此外，甘露醇也可增加患者颅内血容量，促进前列腺素I2分泌扩张肾血管、增加肾血流量等，具有一定的利尿功能[9]。而将两种药物联合使用治疗，在对患者静脉滴注治疗后能够快速进入细胞外液但不进入细胞内，合理控制药物剂量，即能够保证患者治疗疗效的同时，又能明显缩短患者治疗的时间，避免了长时间用药对患者身体造成的影响，对肾脏的毒性较小，能够快速减轻患者水肿症状，以此降低水肿对患者脑组织系统造成的损伤，因此患者治疗后身体功能康复更快，相较于常规药物治疗更有利于术后的肢体功能、认知功能等康复，疗效明显[10]。

本次研究将本院收治的自发性脑出血后继发性脑水肿患者作为本次观察对象，采取吡拉西坦联合甘露醇治疗。研究表明，在两组患者分别治疗后分析患者的临床疗效可见，观察组患者明显更高（P<0.05），提示在患者的临床干预中对患者采取吡拉西坦联合甘露醇治疗能够明显提高患者临床疗效。此外，在两组患者分别治疗后分析患者临床症状改善时间可见，观察组患者明显更短（P<0.05），由此可见，联合用药更能促进患者临床症状改善，有利于缩短患者临床治疗的时间。而在两组患者治疗前分析患者的血肿及血肿体积变化、血清凝血酶、MMP-9水平可见，两组并无明显差异（P>0.05），而在两组患者分别治疗后分析可见，观察组患者降低更明显（P<0.05），提示相较于常规治疗措施，吡拉西坦联合甘露醇更有利于改善患者大脑微循环，减少血肿的面积及体积，预防血肿持续扩大后对患者的脑组织造成损伤。此外，更有研究表明，在两组患者分别治疗前分析患者的NIHSS评分、mRS评分可见，两组患者并无明显差异（P>0.05），但在两组患者分别治疗后分析可见，观察组患者评分降低更明显（P<0.05），由该项研究数据表明，联合用药更能改善患者的神经缺损程度，并改善患者治疗后的身体状态，降低患者残障程度，促进治疗后身体功能康复。

综上所述，在自发性脑出血后继发性脑水肿患者的临床治疗中采取吡拉西坦联合甘露醇更有利于提高患者治疗疗效，减轻患者神经功能缺损程度，相较于常规治疗措施更有利于患者血肿清除，改善微循环，提高生活质量，值得临床广泛应用。