MHD患者透析期间血压波动与其骨代谢指标的相关性

肖醒香，张潭军

广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211

0 引言

在实施维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）过程中，血压控制不佳往往是患者的一种常见并发症，据统计，其发生率甚至可高达80%，对患者的预后生存具有一定的影响[1]。由于此种并发症与通常意义上的高血压的控制层面不同，透析患者既需要对透析间期的血压进行控制，又要防止在透析过程当中的血压波动。这主要是由于若在透析过程当中产生血压波动，则可能严重影响到患者的自身主观耐受性，此外还会增大其发生心血管类事件甚至是死亡的概率[2]。有报道[3]指出，具有终末期肾病的患者通常能合并慢性肾脏病的矿物质及骨异常（mineral and bone abnormalities in chronic kidney disease，CKD-MBD），且此种合并症可能与透析时的血压异常波动有关[4-5]。因此，为更好地改善MHD患者的预后生存状态，研究其在透析期间发生的血压波动与其骨代谢指标的相关性，可为临床治疗方案的制定提供科学的思路支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月-2021年2月在广东省惠州市第六人民医院接受MHD治疗的透析患者355例作为观察对象。纳入标准：①患者符合MHD治疗的有关指征[6]；②CKD-MBD的诊断均满足全球预后肾脏病组织所提出的诊断标准[7]；③年龄≥20岁；④透析龄超过3个月，并且透析频率为2～3次/周；⑤患者均知情此次研究，并且签署了同意书。排除标准：①有恶性肿瘤者；②有其他的肾脏器质类疾病者；③有急性感染性或免疫类疾病者；④有血液疾病者；⑤既往存在高血压或影响血压波动的疾病者。根据患者在透析前及透析后的收缩压（systolic blood pressure，SBP）变化差值即|△SBP|是否高于10mmHg，将患者分成观察组（即|△SBP|≥10mmHg）共107例，以及对照组（即|△SBP|<10mmHg）共248例。所有入选对象均同意此项研究，医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗措施

（1）为所有患者均常规实施MHD治疗，选择碳酸氢盐的透析液，并在醋酸纤维膜的透析器内实施透析，将患者的血流量控制于180～250mL/min，且透析液的流量则控制在500mL/min。

（2）资料收集。查阅并记录两组患者的下列数据资料：①年龄；②性别；③体质量指数；④透析时间；⑤骨代谢指标，包括血钙、血磷、全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）。抽取患者上午空腹静脉血，离心后分离血清，应用生化分析系统测定血钙、血磷含量，应用化学发光法测定血清iPTH水平。

1.2.2 透析充分性的临界值划分

将数值1.2作为临界值，若Kt/V≥1.2则表示透析充分，而Kt/V<1.2则表示透析不充分[8]。

1.2.3 骨代谢指标的临界值划分

若血钙水平>2.65mmol/L，则标记成高钙状态。若血磷水平>1.70mmol/L，则标记成高磷状态。若iPTH水平>300pg/mL，则标记成高iPTH状态[9-11]。

1.3 观察指标

对比两组透析相关指标，分析MHD患者的骨代谢指标与其血压波动的相关性，利用Logistic回归分析法分析MHD患者自身血压波动的影响因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件分析，针对计数数据用（n，%）表示，其比较实施χ2检验。针对符合正态分布的计量资料用（）表示，其比较给予t检验。相关性分析采用Pearson法实施评价，多因素分析实施Logistic回归性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析相关指标的对比

观察组的血磷、iPTH水平均较对照组明显更高（P<0.05），而两组其他指标数据相比，差异均不显著（P>0.05），见表1。

表1 两组透析相关指标的对比

2.2 MHD患者的骨代谢相关指标与其血压波动的关系

MHD患者的血磷及iPTH水平均与其血压波动范围有关（P<0.05），而血钙水平与其血压波动范围无明显关联（P>0.05），见表2。

表2 MHD 患者的骨代谢相关指标与其血压波动的关系（）

表2 MHD 患者的骨代谢相关指标与其血压波动的关系（）

2.3 MHD患者透析期间血压波动与其骨代谢指标的相关性分析

根据Pearson法分析相关性显示，MHD患者透析期间血压波动|△SBP|值与其骨代谢相关指标血磷及iPTH均呈正相关（P<0.05），而与血钙无明显的相关性（P>0.05），见表3。

表3 MHD 患者透析期间血压波动与其骨代谢指标的相关性分析

2.4 MHD患者自身血压波动的影响因素分析

根据Logistic回归分析法发现，MHD患者自身血压波动的危险因素包含血磷以及iPTH（OR>1），见表4。

表4 MHD 患者自身血压波动的影响因素分析

3 讨论

在临床上，MHD疗法已广泛地应用于对终末期肾脏类疾病的治疗过程中，亦可收到较好的疗效。然而，在此类患者群体中，仍然存在部分患者伴随着不同程度的血压波动等现象，如不加以关注，则可能导致较为严重的透析性并发症，如CKD-MBD等，进而可能引发有关不良心血管事件，甚至可致使其死亡[12-13]。事实上，已有临床报道显示，CKD-MBD与透析患者的不良心血管事件以及死亡等预后联系紧密[14-15]。因此，分析MHD患者在透析期间的血压波动情况，并探讨其与骨代谢指标之间的相关性，对于改善患者的生存预后具有十分重要的意义。

本文通过研究发现，观察组的血磷、iPTH水平均较对照组明显更高（P<0.05）。这提示了接受MHD治疗的患者发生血压较大波动的诱因可能与上述因素有关。研究发现，接受MHD治疗的患者常会发生钙磷代谢的紊乱以及iPTH水平的上升，同时可能引发CKD-MBD[16-17]。这与本文的研究结论基本相符，本文观察组的iPTH水平亦表现出了明显升高的态势。此外，本文结果还显示，MHD患者的血磷及iPTH水平均与其血压波动范围有关（P<0.05），而血钙水平与其血压波动范围无明显关联（P>0.05）。MHD患者机体的矿物质及骨异常症状相对较为严重，存在较为明显的免疫激活状态，同时透析患者的血流动力学不稳定，患者机体内的免疫反应触发了持续性的炎症应激反应，进而导致微血管结构僵硬，影响血管的结构和功能，导致了血压波动的产生[18]。进一步根据Pearson法分析相关性显示，MHD患者透析期间血压波动|△SBP|值与其骨代谢相关指标血磷及iPTH均呈正相关（P<0.05），而与血钙无明显的相关性（P>0.05）。上述结果也再次证实了除血钙外，MHD患者透析期间血压波动与血磷及iPTH等骨代谢指标的相关性较好。而关于血钙与患者血压波动的关系，血钙水平是否可因血管钙化病而影响血压波动依旧值得后续研究的重点关注。最后，本文结果还根据Logistic回归分析法发现，MHD患者自身血压波动的危险因素包含血磷以及iPTH（OR>1），这提示了对于接受MHD治疗的患者而言，关注其血磷和iPTH等指标在临床病情监测中的变化情况，并采取诸如确保营养供给，科学合理地应用磷结合剂等药物，以降低磷摄入，同时严密监测患者的血磷及iPTH等相关骨代谢指标，并对其实施合理控制等科学的措施干预，从而有助于更好地规避患者发生血压波动的情况。这在张志芳[19]等的报道结果中也存在类似的结论能够佐证。

综上所述，MHD患者透析期间影响血压波动的因素较多，主要包含血磷和iPTH，临床上应针对性地给予护理干预，帮助患者改善其预后。