生物反馈治疗仪在产后盆底康复治疗中的疗效评估

贺亚波 朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：评估生物反馈治疗仪在产后盆底康复治疗中的疗效。方法：选取2017年8月～2020年3月本院收治的111例产后行盆底康复治疗的自然分娩产妇为观察对象，随机分为观察组56例、对照组55例，观察组予以生物反馈治疗仪干预、对照组予以常规盆底肌锻炼干预，观察干预效果。结果：观察组治疗有效率、阴道肌张力、阴道肌电压、夜尿次数、盆底功能恢复时间等盆底康复情况均优于对照组（P<0.05）。观察组与对照组在治疗前盆底肌纤维持续收缩压、PFDI-20、I-QOL评分均没有统计学差异（P>0.05）；经过不同治疗方案后，观察组盆底肌纤维持续收缩压、PFDI-20、I-QOL评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在产后盆底康复治疗中应用生物反馈治疗仪干预，能显著提升治疗效果，促使产妇盆底肌更快康复，减轻产妇痛苦，提升其生存质量。

盆底功能障碍性疾病是指盆腔器官脱垂和压力性尿失禁总称，其主要临床表现为子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、排便障碍、性生活不愉快等特征。研究报道，超30%产妇产后会发生盆底功功能障碍，分析其发生原因多为妊娠与分娩所致产妇盆底解剖结构与功能改变，且其发病率与产妇年龄呈正相关，若不能得到及时治疗与恢复，对女性日常生活造成较大影响，严重降低产妇生活质量[1,2]。对此类产妇积极予以治疗方案干预为改善预后，提升生存质量关键。目前，临床上针对盆底功能障碍患者的治疗方法，包括电刺激疗法、药物疗法、生物反馈疗法等，而临床常有研究显示通过采取积极且早期的综合干预治疗，能够帮助患者改善盆底功能，对增强盆底肌力促进盆底功能恢复，有着非常重要的意义[3]。随着医学技术不断进步，生物反馈疗法在临床中广泛应用。对此，本文选择部分生物反馈治疗仪干预的产妇作为对象，对其效果进行总结。

1.资料与方法

1.1 临床资料

所选对象为2017年8月～2020年3月本院111例产后行盆底康复治疗的自然分娩产妇，随机分为观察组56例、对照组55例，研究经本院伦理委员会认可。采用随机数字表法作为分组方法。观察组年龄25～32岁，平均（27.89±0.17）岁，产次1～4次，平均（1.97±0.13）次。对照组年龄24～32岁，平均（28.50±0.01）岁，产次1～2次，平均（1.59±0.98）次。组间患者一般资料比较差异无显著性意义（P>0.05）。

纳入标准：①均伴有不同程度盆底肌障碍；②产妇知情研究，签署协议书；③临床资料完善；④依从性良好。排除标准：①合并盆腔炎症等疾病者；②合并精神存在障碍导致无法正常沟通交流者；③携带艾滋病、乙肝病毒者；④患有血液系统疾病者；⑤严重脏器疾病者；⑥研究者认为存在不合适进入本次研究的情况。

1.2 方法

对照组常规盆底肌锻炼干预。指导产妇进行盆底肌锻炼与高腹压训练，告知其腹部用力，达到气沉下腹目的。嘱咐其进行肛门收缩练习，每次30～40次，10min/次。行盆底肌收缩训练时应先收缩10s后再放松，如此反复连续，3次/d，10min/次，持续干预2个月。

观察组予以生物反馈治疗仪干预。采用生物刺激反馈仪（生产公司：南京伟思公司；型号：MyoTracInfiniti），在肌电图协助下直观显示产妇会阴肌肉力量、疲劳值，最终经转化成电流数据以指导产妇按照指令进行盆底肌群收缩训练。指导产妇双腿分开，身体放松，阴道收缩，根据治疗仪图像信息进行两种方式交替训练：阴道肌肉收缩并即可放松或待阴道肌肉收缩持续5s后放松，反复训练15min，2次/周，持续干预2个月。

1.3 观察指标与判定标准

观察治疗效果。显效：盆底肌功能恢复，排尿与性生活未受影响，盆底肌力较治疗前提升2级以上；有效：盆底肌功能显著改善，对排尿、性生活仍有一定影响，盆底肌力有所提升；无效：盆底肌功能未见变化，体征未变化。

观察盆底康复情况。包括阴道肌张力、阴道肌电压、夜尿次数、盆底功能恢复时间等康复情况。阴道肌张力测定：应用阴道张力器探头，将其置入阴道内，深度一般为5cm，指导产妇规范吸气，观察阴道自然张力，压力指数越高，表明张力越好。应用电疗仪对产妇阴道即电压予以测定，压力越大表明肌张力恢复越好。

两组患者治疗前后，盆底肌纤维持续收缩压（kPa），盆底功能障碍问卷评分（Pelvic Floor Distress Inventory-Short form 20，PFDI-20），盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷评分比较。尿失禁生活质量问卷（I-QOL）进行治疗前后评估，分数越高表示生活质量越好。

两组并发症比较，并发症种类包括膀胱脱垂、子宫脱垂、尿失禁，总发生率=（膀胱脱垂+子宫脱垂+尿失禁）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究纳入的111例研究对象相关数据进行收集与整理，在完成数据收集与整理以后，进行统计学软件处理。计量资料采用±s表示、计数资料采用n、%表示，P<0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 组间治疗效果对比

观察组治疗有效率为96.43%、对照组为85.45%，较之对照组，观察组治疗有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1. 治疗效果比较(n=56,n)

2.2 盆底康复情况比较

观察组阴道肌张力、阴道肌电压显著高于对照组，夜尿次数少于对照组，盆底功能恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2. 盆底康复情况比较(n=56,±s)

表2. 盆底康复情况比较(n=56,±s)

盆底功能恢复时间(d)观察组 92.07±4.41 5.79±0.76 2.02±0.08 45.08±3.12对照组 80.94±3.87 3.08±0.08 3.22±0.26 68.97±3.33 t 14.123 26.300 32.987 39.012 P 0.000 0.000 0.000 0.000阴道肌电压(μV)夜尿次数(次)组别 阴道肌张力(cmH2O)

2.3 盆底肌恢复情况比较

观察组与对照组在治疗前盆底肌纤维持续收缩压、PFDI-20、I-QOL评分均没有统计学差异（P>0.05）；经过不同治疗方案后，观察组盆底肌纤维持续收缩压、PFDI-20、I-QOL评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3. 盆底肌恢复情况比较(n=56,±s)

表3. 盆底肌恢复情况比较(n=56,±s)

组别 盆底肌纤维持续收缩压(kPa) PFDI-20(分) I-QOL(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.35±0.41 3.65±0.79 2.44±0.97 3.79±1.43 32.56±2.55 37.81±4.79对照组 2.36±0.39 3.02±0.55 2.49±0.99 3.03±1.02 32.61±2.63 33.82±4.53 t 0.446 8.152 0.659 7.824 0.634 5.113 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并发症情况比较

观察组并发症总发生率明显比对照组发生率低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4. 并发症比较 (n=56,n)

3.讨论

女性盆底肌其能保障膀胱、直肠、子宫等脏器维持正常解剖位置内，其发挥作用的多为肛提肌，亦为评估盆底肌力的重要指标。因产妇于妊娠期或分娩时盆底肌会持续受胎儿发育及自身重力压迫，加上产程时间、会阴侧切等其他因素的影响，对盆底结构有一定程度的损害，可能诱发盆腔器官脱垂、子宫复旧不良，严重影响产妇生活质量，且若不能及时规范予以治疗，还会出现尿失禁等情况，影响产妇身心健康。

临床治疗该疾病主要包括手术、非手术治疗，手术治疗虽效果显著，但费用较高，且术后易出现阴道缩短等并发症，且若行手术治疗时手术指征把握情况不佳，患者极易出现恐惧等心理情绪，影响手术效果同时增添患者心理压力[4]。而非手术治疗中多包括盆底肌锻炼、生物反馈治疗仪干预等，其具有无创伤、低风险、费用低等优势在临床广泛应用。

考虑到女性骨盆的构成情况以及其特殊性，对于帮助女性维持盆腔脏器正常以及正常的生理状态都有着非常重要的意义。因多次妊娠等因素导致女性的盆底功能出现异常，女性患者会出现相应的临床表现，包括尿失禁，性功能障碍等。上述症状的存在，很大程度地影响到女性生活的质量以及心理状态，特别是对于多次妊娠和分娩的女性，出现盆底肌功能障碍的可能性要大大的增加。这种情况下导致女性的盆底支持组织会出现松弛。最终导致各种症状的出现，针对盆底功能障碍患者现有的临床研究发现盆底肌功能的改变与早期电子生理指标异常存在紧密的关联，这一点提示可以将盆底电生理指标作为观察女性盆底功能障碍情况改变的一项有效指标，另外从治疗的角度而言，通过利用盆底电生理角度进行治疗也能够在一定程度上让女性患者的盆底功能障碍程度得到缓解。

本次研究均对本院产妇应用到非手术治疗方案干预，即观察组予以生物反馈治疗仪治疗、对照组予以常规盆底肌锻炼，但其治疗效果亦存在不同差异。观察研究结果发现，观察组于治疗有效率、肌力恢复情况、盆底康复情况、并发症发生率方面均优于对照组（P<0.05），可知较之常规盆底肌锻炼而言，生物反馈治疗仪治疗效果更为显著，对其进行进一步分析。盆底肌锻炼为提升盆底肌功能常见方法，其具有无需借助其他器械，不受时间及地点限制等优势，能有效提升产妇阴道、尿道口与肛门等会阴区肌肉收缩能力，加速盆底肌血液循环，促使阴道更快收缩，但随着临床深入研究发现，其锻炼过程中易受产妇依从性影响，若产妇未能坚持进行锻炼或锻炼不规范，其治疗效果不佳。因此，探索更为有效的治疗方案意义重大。观察本次研究结果中观察组情况即可得知在产妇盆底康复治疗中生物反馈治疗仪效果显著。分析其治疗原理，其是在现代计算机模拟技术干预下，将不能量化人体感知指标转化为数据并反馈给产妇，能使产妇在康复训练过程中及时纠正错误姿势，有针对性予以康复计划调整，显著缩短康复时间，不断激活与唤醒肌肉收缩力，促进产妇盆底肌肉局部血液循环，提高盆底肌肉新陈代谢，促使产妇产后更快恢复[5]。

对于女性盆底功能障碍患者而言，不管是采取哪一种分娩方式，由于受到激素影响以及其他因素影响肛提肌的形态都会受到不同程度的影响，而这很大程度地增加产妇出现早期女性盆底功能障碍的可能。以治疗为目的，通过使用生物反馈治疗仪进行盆底肌治疗。这种物理治疗方式能够让患者掌握正确的盆底肌收缩方法，这不仅能够有效治疗患者盆底肌肉的不良收缩，还能够收缩患者已经松弛的盆底肌群，对促进盆底肌功能的改善有重要意义。借助生物反馈治疗仪，使盆底肌肉收缩强度。和弹性增强的同时，将治疗效果采用图示的方式反馈给患者，指导患者能够更快更加准确的自主控制盆底肌的收缩和舒张。特别是通过利用该仪器指导患者进行盆底肌肉的收缩以及弹性增加，通过进行实时的治疗效果反馈，能够帮助女性患者更加及时，更加有效的找到控制盆底肌的感觉，从而实现更加灵活的控制盆底肌的收缩和舒张。在本次研究中，观察组与对照组在治疗前盆底肌纤维持续收缩压、PFDI-20、I-QOL评分均没有统计学差异（P>0.05）；经过不同治疗方案后，观察组盆底肌纤

维持续收缩压（3.65±0.79）kPa、PFDI-20（3.79±1.43）分、I-QOL评分（37.81±4.79）分均高于对照组盆底肌纤维持续收缩压（3.02±0.55）kPa、PFDI-20（3.03±1.02）分、I-QOL评分（33.82±4.53）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

特别是考虑到对于阴道分娩或者妊娠的或者妊娠原因导致的，盆底肌肉和神经损伤。可具有可复性的特征，在完成分娩后积极进行生物反馈治疗与干预，在延缓肌肉萎缩进程减轻肌肉丢失的同时，能够缩短肌肉运动单位电活动以及自发性肌肉收缩活动出现的时间，另外通过加速神经轴再生速度，有效缩短肌肉，失神经支配时间。借助生物反馈治疗仪，实现精准客观的检测女性患者阴道以及盆底肌收缩力度，耐度反应速度，通过采用模拟的视觉信号提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，并将其反馈给医生和患者，有助于帮助医生为每一名患者制定更加针对性的治疗方案以及训练计划，促使患者通过主动训练，有效增强盆底肌肉张力。

综上所述，在产后盆底康复治疗中应用生物反馈治疗仪干预，能显著提升治疗效果，改善产妇盆底肌功能，促使产妇盆底肌更快康复，减轻产妇痛苦，提升其生存质量，且并发症较少，安全性较高。