脑电生物反馈治疗仪在慢性精神分裂症患者中应用对认知功能的影响研究

郭彦婷 丹东市第三医院精神科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：探索脑电生物反馈治疗仪在慢性精神分裂症患者中应用的效果，并分析其对患者认知功能改善的效果。方法：在2018年4月～2019年6月本院收诊的住院慢性精神分裂症患者中选出139例，根据治疗方法分组，对照组69例患者应用常规抗精神病药物治疗，观察组70例患者加用脑电生物反馈仪进行行为治疗，均治疗2个月，收集两组的认知功能评分、PANSS评分等。结果：治疗2个月后，两组患者的BPRS评分、PANSS阳性症状评分、阴性症状评分、RBANS量表的即刻记忆、空间结构、注意力和延迟记忆因子评分均有明显好转，P<0.001，且治疗后观察组的BPRS评分、PANSS阳性症状评分和阴性症状评分均低于对照组，P<0.001；观察组治疗后的RBANS量表的即刻记忆、空间结构、注意力和延迟记忆因子评分高于对照组，P<0.001；仅言语功能因子评分两组治疗前后差异均无统计学意义，P>0.05；两组不良反应发生率差异无统计学意义，P>0.05。结论：脑电生物反馈治疗仪在慢性精神分裂症患者中应用有助于促进病情缓解，促进患者认知功能改善。

精神分裂症近些年来的发病率逐年提高，好发病于中青年人，患者主要表现为知觉、情感、行为等障碍，病程迁延，严重影响患者的生活质量，也给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。认知功能损害是慢性精神分裂症患者的常见症状，患者主要表现为：在接受到外界信息的刺激后，无法将之转化为正常的心理活动，如记忆、语言、理解判断力等方面的损害[1,2]。早年间就有医师研究精神分裂症患者的脑电波信息流，发现精神分裂症患者与正常人的脑电 波段的信息流存在显著的差异。近些年来随着神经电生理学研究的深入，临床上关于精神分裂症患者的神经电生理异常研究也日益深入。抗精神病药物作为精神分裂症患者的主要治疗药物，其不仅对于患者临床症状有明显作用，同时也会引起患者脑电波的变化，如许多药物可引起脑电 波的失律。近年来许多学者尝试将物理疗法、认知行为疗法等用于精神障碍治疗中[3,4]。本研究探究脑电生物反馈治疗仪对于精神分裂症患者的认知功能改善效果，现选取139例患者进行对照分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年4月～2019年6月收诊的139例患者，根据患者的治疗方法进行分组：其中对照组中有69例，男30例，女39例，年龄23～56岁，平均（35.6±5.6）岁；病程3～11年，平均（6.45±1.22）年。观察组中共有70例，男32例，女38例，年龄22～58岁，平均（35.3±5.5）岁；病程2～11年，平均（6.51±1.24）年。对比两组的一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①均经临床检查被诊断为精神分裂症；②病程≥2年；③年龄20～60岁；④签署知情同意书。排除标准：①伴有其他精神障碍、听力障碍、视力障碍的患者；②由其他因素引起的认知功能损害者；③有其他严重器质性疾病者；④有酒精、药物滥用史者。

1.2 方法

本组的139例患者均采用抗精神病药物治疗，选用齐拉西酮服用，初始服用剂量为20～40mg/d，随餐服用；服药10d后结合患者的病情变化适当增加剂量到120～160mg/d。观察组患者在用药治疗基础上使用脑电生物反馈治疗仪进行认知行为治疗，选用南京伟思医疗器械公司生产的Infiniti 3000A型多参数生物反馈仪，治疗前给患者和家属详细讲解脑电生物反馈治疗的原理、治疗操作流程、对疾病康复的意义等，取得患者的理解和配合。治疗过程中采用脑电电极和耳极来记录脑电 、 、SMR波，然后以音乐、动画形式将脑电波反馈到显示屏上，选择精神和情绪紊乱的治疗方案软件模式，指导患者集中注意力，放松肢体，当脑电功率高于初始刺激前的基线值时，给予正性刺激，反之则给予负性刺激。每次20～30min，每周治疗4次，连续治疗2个月。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗前后分别采用简明精神病量表（BPRS）评测患者的病情，共有18个条目，分成5个因子，采用1～7分记分制，总分为18～126分，得分越高则表明病情越严重；②治疗前后使用神经心理状态评定量表（RBANS）进行认知功能评测，分成即刻记忆、空间结构、言语功能、注意力和延迟记忆5个因子，得分越高表明认知功能越好；③在治疗前后分别由专业医师应用PANSS量表评估患者的阳性症状和阴性症状；④收集整理治疗期间患者出现的不良反应。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件检验数据，计量数据组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的BPRS评分比较

两组的BPRS评分见表1。治疗前，两组患者的BPRS评分均有明显的降低，P<0.05；组间比较，观察组治疗后的BPRS评分低于对照组，P<0.001。

表1. 两组的BPRS评分(±s,分)

表1. 两组的BPRS评分(±s,分)

组别 治疗前 治疗后 t P观察组(n=70) 63.4±5.9 20.4±2.1 57.447 0.000对照组(n=69) 62.9±6.2 27.8±2.7 43.115 0.000 t 0.487 18.051 P 0.627 0.000

2.2 两组的RBANS评分比较

治疗前，两组的RBANS量表的5个因子评分对比差异均无统计学意义，P>0.05；治疗2个月后，观察组的即刻记忆、空间结构、注意力和延迟记忆因子评分均高于对照组，P<0.001；仅言语功能因子评分组间差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

表2. 两组患者的BPRS评分和RBANS评分(±s,分)

表2. 两组患者的BPRS评分和RBANS评分(±s,分)

注：与本组治疗前评分比较，aP<0.001；与对照组治疗后评分比较，bP<0.001

组别 时间 即刻记忆评分 空间结构评分 言语功能评分 注意力评分 延迟记忆评分观察组(n=70) 治疗前 75.4±6.8 81.2±7.4 81.8±7.5 95.4±7.8 72.3±6.7治疗后 85.6±5.4ab 93.5±5.8ab 82.5±7.9 104.2±6.4ab 87.7±4.3ab对照组(n=69) 治疗前 75.8±7.1 81.5±7.6 82.1±7.6 95.0±8.0 72.6±6.9治疗后 79.8±5.9a 86.8±6.2a 82.7±7.7 99.5±6.7a 81.4±5.4a

2.3 两组的PANSS评分比较

两组患者治疗2个月后的阳性症状评分和阴性症状评分均有显著降低，P<0.001；组间比较观察组均低于对照组，P<0.001，见表3。

表3. 两组的PANSS评分(±s,分)

表3. 两组的PANSS评分(±s,分)

注：与本组治疗前评分比较，aP<0.001

阴性症状评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=70) 18.4±2.2 11.2±1.4a 35.8±4.5 25.4±2.2a对照组(n=69) 18.0±2.1 14.8±1.7a 36.1±4.7 31.0±2.7a t 1.096 13.637 0.384 13.414 P 0.275 0.000 0.701 0.000组别 阳性症状评分

2.4 安全性指标

两组患者治疗期间定期进行肝肾功能、血尿常规等检查，均无异常，其中对照组患者出现5例不良反应，2例植物神经反应，1例锥体外系反应，1例失眠，发生率为7.25%；观察组中有4例不良反应，1例锥体外系反应，2例失眠，1例心电图异常，发生率为5.71%；两组之间比较χ2=0.135，P=0.714，均未发生严重不良反应。

3.讨论

精神分裂症是一类严重的进行性发展的精神疾病，多起病于青壮年，表现为阳性症状、阴性症状、情感症状以及认知功能受损等，近年来发病患者逐年增多，严重影响患者的生命健康。非典型抗精神病药物是治疗精神分裂症患者的主要药物，对于缓解的阴性症状、阳性症状疗效显著，但是临床实践发现非典型抗精神病药物对患者认知功能的疗效不明显，而患者的认知功能障碍则大大影响了患者的康复，延长了康复期。

随着神经心理学研究的深入，临床上发现人体的脑电波存在且对人体的影响十分广泛。脑电生物反馈治疗是一种认知行为疗法，具有无创、可逆等特点，其能根据患者的病情适当设定参数进行相关训练。脑电生物反馈治疗仪就是在神经心理学研究上研发成功的一种行为训练治疗仪，其基本的原理是：通过测定患者的脑电波，同时治疗仪将监测到的脑电波以视觉和听觉形式反馈到显示屏上，给予患者相应反馈，从而结合患者的脑电波进行相应的刺激，使得患者能在放松时快速进入全身放松休息状态，在认知时能主动集中精神和注意力，最终促进患者认知功能的改善[5,6]。该治疗仪有多个训练界面，能通过对患者进行视觉刺激、听觉刺激来达到一定的目的，其将不同的训练界面按照一定的顺序形成训练流程，在每个界面设定固定的训练时间，最终通过持续不断的训练来达到一定的训练目标。在训练过程中调动起患者的脑电波活动，如当脑电 波处于高度活跃状态下时，脑内的神经递质内啡肽水平会明显提高，患者表现出十分旺盛的精力，此时思维活动较为敏捷，大脑的反应速度也会加快，也有利于提高患者对外界各种事物的理解能力，从而促进患者认知功能改善。而且脑电生物反馈治疗中以仿真脑电刺激电流刺激患者神经，有利于改善脑部血液循环，促进损伤脑细胞修复，有利于减轻患者的焦虑状态，改善睡眠质量[7]。

本研究结果发现：在治疗2个月后，观察组的BPRS评分以及PANSS阳性症状评分和阴性症状评分均低于对照组，P<0.001；提示脑电生物反馈治疗仪的应用有助于促进患者临床症状的缓解，稳定病情。在认知功能方面，观察组治疗后RBANS量表的即刻记忆、空间结构、注意力和延迟记忆因子评分均高于对照组，P<0.001；仅言语功能因子评分组间差异不明显，P>0.05。提示脑电生物反馈治疗仪的应用有利于改善患者认知功能。笔者认为：在应用脑电生物反馈治疗仪进行行为训练中，循序渐进的调整训练的模式，在患者的病情有所好转后可给患者安排开放式的训练，让患者跟随治疗仪的系统声音完成相应的指令，如跟着指令完全额面部、唇部、四肢的放松收缩运动，通过持之以恒的锻炼来促进患者注意力的改善，使得患者能理解并执行指令，最终促进患者认知功能的改善。在训练过程中，每次设定具体的目标，选择训练的界面，并根据病情的改善调整训练的时间，这对于缓解抗精神病药物引起的锥体外系反应具有积极作用，也有利于提高患者的记忆力、理解能力，最终使得患者能配合护士的指令，完成一些简单的自理行为，缓解思维迟缓等症状，提高生活质量。本结果显示两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义，P>0.05，提示脑电生物反馈治疗仪的应用是较为安全的。

综上所述，脑电生物反馈治疗仪在慢性精神分裂症患者治疗中应用效果确切，有助于促进患者临床症状的缓解和病情控制，且有助于改善认知功能，安全性高。