呼吸湿化治疗仪对慢性心力衰竭伴低氧血症患者血气分析指标及D-二聚体水平的影响评价

程蕾 沈阳市红十字会医院心内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：评价给予慢性心力衰竭伴低氧血症患者行呼吸湿化治疗仪后对血气分析指标及D-二聚体水平的影响。方法：选取2017年10月～2019年10月本院收治的300例慢性心力衰竭伴低氧血症患者作为研究对象，将其随机分为给予鼻导管高流量吸氧的对照组和给予呼吸湿化治疗仪的观察组，各150例。比较2组治疗后血气分析指标、治疗前后D-二聚体水平、临床治疗效果以及心功能改善情况。结果：观察组治疗后的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH明显高于对照组，而HCO3、PaCO2则低于对照组，P<0.05；观察组治疗后的D-二聚体水平明显低于对照组，P<0.005。治疗总有效率较对照组，观察组显著较高，组间差异显著，具有统计学价值（P<0.05）。BNP及NT-proBNP水平治疗前组间无显著差异，不具有统计学价值（P>0.05）；BNP及NT-proBNP水平治疗后均降低，观察组低于对照组，差异显著，具有统计学价值（P<0.05）。结论：呼吸湿化治疗仪治疗慢性心力衰竭伴低氧血症患者，可明显改善患者的血气分析指标和D-二聚体水平，有效缓解疾病。

慢性心力衰竭是一种射血能力受损或心室充盈的临床综合征疾病，最终演变为心室射血和充盈能力受损，属于进展性疾病的一种，其特点主要可表现为住院率高、5年生存率低以及生存质量差等，以老年人群为主要发病人群。一般衰竭部位为左心，临床症状为呼吸困难，若不能及时救治，则有较高病死率。慢性心力衰竭患者在经药物治疗后仍不能协调血压、心肌收缩力的关系，则可能出现呼吸衰竭[1]。呼吸湿化治疗仪是为低氧血症等自主呼吸困难患者提供呼吸辅助的治疗方式，同时在急慢性心力衰竭的治疗方面也存在一定应用价值。本次研究于2017年10月～2019年10月从本院选取300例慢性心力衰竭伴低氧血症患者作为研究对象，通过对慢性心力衰竭伴低氧血症患者行呼吸湿化治疗仪，分析该治疗方法对血气分析指标及D-二聚体水平的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月～2019年10月本院收治的300例慢性心力衰竭伴低氧血症患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各150例。对照组男86例，女64例，年龄63～87岁，平均（75.31±2.06）岁。观察组男87例，女63例，年龄62～88岁，平均（75.58±2.11）岁。将两组患者一般资料的对应数据作比较，组间无统计学差异（P>0.05），研究符合开展要求。

纳入标准：①患者经诊断均确诊为慢性心力衰竭伴低氧血症；②患者均签署知情同意书。排除标准：①有呼吸湿化治疗仪禁忌证的患者；②本次研究前1个月内有重大手术史者。

1.2 方法

2组患者均给予常规治疗，遵医嘱使用血管扩张、利尿、洋地黄等具有强心、解痉平喘作用的药物，纠正电解质平衡，并使用心电监测和动脉血气分析。

对照组给予鼻导管高流量吸氧，将氧流量设置为5～10L/min，若患者的心率为60～100次/min，吸入气中氧浓度分数在0.40以下，血氧饱和度在0.90以上，并维持此状态24h，即可在观察其血气指标无反复后撤机。

观察组给予无创呼吸湿化治疗仪，型号为费雪派克AIRVO2型，嘱患者取自我感觉舒适的体位，并将病床摇高30～45˚，根据患者脸型选择贴合面部的面罩，调整温度为34˚C，设定15L/min的气体流量和0.40的吸入气中氧浓度分数，同时根据患者在使用过程中的耐受情况随时进行调整。若患者有清晰意识，可自主呼吸且呼吸平稳，其他血气指标无异常，在停机4h内无恶化即可撤机。

1.3 观察指标与判定标准

比较2组治疗后血气分析指标、治疗前后D-二聚体水平、临床治疗效果以及心功能改善情况。①血气分析指标包括血氧分压（Arterial Oxygen Partial Pressure，PaO2）、血氧饱和度（Blood Oxygen Saturation，SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血碳酸氢根（Concentration of Bicarbonate Ion，HCO3）、动脉血二氧化碳分压（Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、氢离子浓度指数（Hydrogen Ion Concentration，pH）。所有血气分析指标采用血气分析仪检测；②D-二聚体水平需在患者治疗后次日清晨采4mL静脉血，静置20min后离心20min，转速为2500r/min，使用全自动凝血分析仪检测；③治疗效果评价，显效指经治疗后心功能改善超过2级；有效指经治疗后心功能改善1级；无效指经治疗后心功能无显著改善。治疗总有效率=显效率+有效率；④心功能评价指标包括脑钠素（Brain Natriuretic Peptide，BNP）和氨基末端脑钠肽前体（N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）。

1.4 统计学分析

本次研究所有结果数据均采用SPSS20.0 for Windows进行统计学处理，2组血气分析指标和D-二聚体水平比较采用t检验，以±s表示，P<0.05表示数据差异显著。

2.结果

2.1 比较两组患者治疗后的血气分析指标

观察组治疗后的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH明显高于对照组，而HCO3、PaCO2则低于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1. 两组患者治疗后的血气分析指标比较(n=150,±s)

表1. 两组患者治疗后的血气分析指标比较(n=150,±s)

组别 PaO2(mmHg) SaO2(%) PaO2/FiO2 HCO3(mmol/L) PaCO2(mmHg) pH对照组 91.13±3.81 90.24±4.57 226.29±24.11 26.64±7.91 46.24±12.13 7.28±0.13观察组 97.19±1.22 96.98±3.68 269.18±26.71 20.53±6.77 38.56±6.81 7.43±0.17 t 18.552 14.069 14.599 7.187 6.762 8.584 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比较两组治疗前后的D-二聚体水平

观察组治疗后的D-二聚体水平为（258±26）µg/L，对照组为（316±24）µg/L，观察组明显低于对照组（t=20.076，P=0.001），见表2。

表2. 比较分析两组患者D-二聚体水平治疗前后改善情况(n=150,±s,μg/L)

表2. 比较分析两组患者D-二聚体水平治疗前后改善情况(n=150,±s,μg/L)

组别 D-二聚体水平 t P治疗前 治疗后对照组 410±41 316±24 24.233 0.000观察组 412±41 258±26 38.849 0.000 t 0.422 20.076 P 0.673 0.001

2.3 治疗效果组间比较

治疗总有效率较对照组，观察组显著较高，组间差异显著，具有统计学价值（P<0.05），见表3。

表3. 比较分析两组患者治疗总有效率(n=150,n/%)

2.4 心功能治疗前后变化情况比较

BNP及NT-proBNP水平治疗前组间无显著差异，不具有统计学价值（P>0.05）；BNP及NT-proBNP水平治疗后均降低，观察组低于对照组，差异显著，具有统计学价值（P<0.05），见表4。

表4. 比较分析两组患者心功能治疗前后变化情况(n=150,±s,pg/mL)

表4. 比较分析两组患者心功能治疗前后变化情况(n=150,±s,pg/mL)

组别 NT-proBNP t P BNP t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3828.89±1617.31 957.42±155.21 21.645 0.000 633.15±131.17 355.63±98.88 20.692 0.000观察组 3869.19±1615.40 521.39±185.26 25.217 0.000 629.16±121.52 284.28±85.81 28.393 0.000 t 0.216 22.096 0.273 6.675 P 0.829 0.000 0.785 0.000

3.讨论

临床中，慢性心力衰竭属于一种常见临床疾病，其病理生理改变较为复杂，该病症的发生和心肌病变、容量负荷以及压力负荷过重均存在紧密联系。呼吸困难、外周水肿以及乏力为该病症的主要临床表现，属于心血管疾病的终末阶段。各种心脏疾病在发展到终末阶段，或者较为严重时，都可能出现心力衰竭，通常急性期可通过药物治疗和氧疗缓解。对于急性心力衰竭患者可给予高流量通气治疗，能够快速让其缺氧症状得到有效缓解，降低病死率[2]。而呼吸湿化治疗仪与鼻塞导管结合使用，更能够在保证患者舒适度的前提下输入高流量氧气，且在使用过程中，患者的进食、饮水以及交谈等均无障碍，因此该治疗方法的疗效和患者接受度都高于鼻导管高流量吸氧[3]。

给予慢性心力衰竭伴低氧血症患者采用呼吸湿化治疗仪进行治疗，可以显著提高患者的血氧饱和度，有效改善其肺水肿等临床症状。该治疗仪可通过内置加湿加温器、气流系统来输送合理湿度、流量，而内置一体式氧浓度监测则可对患者的各项指标进行实时监测，如有变化则能够自动调节[4]。另外，呼吸湿化治疗仪还能让黏液纤毛清理功能保持在最佳状态，清除呼出气体，让肺内分流得到降低，从而减轻呼吸肌做功，改善左心功能，有效缓解患者的低氧血症情况[5]。本次研究结果显示，观察组治疗后的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH明显高于对照组，而HCO3、PaCO2则低于对照组，P<0.05；观察组治疗后的D-二聚体水平明显低于对照组，P<0.005。治疗总有效率较对照组，观察组显著较高，组间差异显著，具有统计学价值（P<0.05）。BNP及NT-proBNP水平治疗前组间无显著差异，不具有统计学价值（P>0.05）；BNP及NT-proBNP水平治疗后均降低，观察组低于对照组，差异显著，具有统计学价值（P<0.05）。表明对慢性心力衰竭伴低氧血症患者采用呼吸湿化治疗仪治疗，可明显改善其血气分析指标和D-二聚体水平，进一步减轻患者的肺水肿等临床症状，是一种具有较高应用价值的治疗方式。