持续被动运动机在膝关节周围骨折患者术后康复治疗中的应用效果

魏晶 天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300450）

内容提要：目的：持续被动运动机在膝关节周围骨折患者术后康复治疗中的应用效果。方法：选取2018年10月～2020年10月本院收治的82例膝关节周围骨折患者为研究对象。基于康复治疗方式的不同将其分为两组，对照组患者采用常规康复治疗措施，观察组采用持续被动运动机进行治疗。观察两组膝关节活动度、膝关节功能评分、膝关节功能恢复优良率和生活质量。结果：治疗后观察组患者的膝关节活动度和膝关节功能评分均显著优于对照组（P<0.05）。观察组膝关节功能恢复优良率显著高于对照组（P<0.05）。观察组生活质量显著高于对照组（P<0.05）。结论：持续被动运动机在膝关节周围骨折患者术后康复治疗中应用效果显著。

膝关节受杠杆作用力较强，并且内部结构较为复杂，在外力作用下很容易发生膝关节周围骨折，严重限制患者的行动能力，降低患者的生活质量[1]。目前临床主要采用手术方式治疗膝关节周围骨折，其可通过钢板内固定方式来实现骨折部位的有效复位。由于膝关节受力较为频繁且康复时间较长，因此在手术治疗的基础上还应该对患者采取有效的康复治疗措施，保障手术治疗效果[2,3]。持续被动运动机是一款专门用于术后康复训练的医疗器械，可以显著提升康复治疗效果，本文将其引入膝关节周围骨折患者术后康复治疗中，对其应用效果进行对比研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月～2020年10月本院收治的82例膝关节周围骨折患者为研究对象。基于康复治疗方式的不同将这82例患者分为两组。对照组41例，男性28例，女性13例，年龄22～68岁，平均（43.68±6.75）岁，胫骨平台骨折患者16例、髌骨骨折患者15例、股骨远端骨折患者10例。观察组41例，男性29例，女性12例，年龄20～69岁，平均（43.83±6.91）岁，胫骨平台骨折患者18例、髌骨骨折患者12例、股骨远端骨折患者11例。组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者均经过CT扫描以及核磁扫描检查确诊：②患者意识清醒，精神状态良好，能够开展相应的康复训练；③患者临床资料完整；④患者及家属签订知情同意书。排除标准：①合并骨结核以及骨肿瘤等疾病患者；②凝血功能以及代谢系统异常患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规康复治疗措施，主要包括支腿抬高训练、患肢肌肉收缩训练、肢体屈伸训练以及适当的下床自主活动等。

观察组采用持续被动运动机进行治疗，应用美国DJO关节持续被动活动机，让患者取仰卧位，然后将下肢置于持续被动活动机上，操作人员帮助患者穿上固定鞋套，然后对大腿和小腿部位进行固定，控制外展角度约为10˚，保持患者脚尖向上。基于患者关节伸区角度适当调整持续被动活动机的初始活动角度。通常初始活动角度较小，在治疗过程中基于患者病情和治疗效果适当增加，以患者耐受为宜。同时在治疗过程中需要合理控制持续被动活动机的速度，本着从小到大的原则，逐渐提升速度。每次治疗30min，每天早晚各治疗1次。

对两组患者均连续治疗3周。

1.3 观察指标与判定标准

患者膝关节活动度和膝关节功能。膝关节活动度为患者膝关节最大屈曲角度，应用量角器进行测量。膝关节功能评分采用膝关节功能评分量表进行评定，分值范围0～100分，分值越高表示患者的膝关节功能越好。

患者膝关节功能恢复优良率。应用膝关节功能评分对患者膝关节功能恢复优良率进行判定。①膝关节功能评分≥80分为优；②70～79分为良；③60～69分为尚可；④<60分为差。

患者生活质量。应用世界卫生组织生活质量量表对患者各维度生活质量进行评分，具体包括心理、生理、社会和环境四个维度，分值范围0～100分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料采用±s表示，组间开展t检验；计数资料采用%表示，组间开展χ2检验。P<0.05为组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组膝关节活动度和膝关节功能评分比较

治疗前两组患者的膝关节活动度和膝关节功能评分差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的膝关节活动度和膝关节功能评分分别为（110.69±12.31）˚和（84.26±8.15）分，均显著优于对照组的（76.87±11.47）˚和（71.38±7.49）分（P<0.05）。见表1。

表1. 两组膝关节活动度和膝关节功能评分比较(n=41,±s)

表1. 两组膝关节活动度和膝关节功能评分比较(n=41,±s)

组别 膝关节活动度(˚) 膝关节功能评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29.55±10.31 76.87±11.47 63.32±7.68 71.38±7.49观察组 30.23±10.68 110.69±12.31 62.73±7.45 84.26±8.15 t 0.293 12.871 0.353 7.451 P 0.770 0.000 0.725 0.000

2.2 两组膝关节功能恢复优良率比较

观察组膝关节功能恢复优良率为97.56%（40/41），显著高于对照组的80.49%（33/41）（P<0.05）。见表2。

表2. 两组膝关节功能恢复优良率比较(n=41,n/%)

2.3 两组患者生活质量比较

治疗前两组患者各项生活质量指标评分差异均无显著差异（P>0.05），治疗后观察组患者的心理领域、生理领域、社会领域和环境领域评分分别为（84.54±5.41）、（82.12±4.13）、（79.85±4.11）和（83.21±5.78）分，均显著高于对照组的（75.07±4.70）、（75.25±3.96）、（72.53±4.08）和（77.69±5.34）分，P<0.05。见表3。

表3. 两组患者生活质量比较(n=41,±s,分)

表3. 两组患者生活质量比较(n=41,±s,分)

组别 心理领域 生理领域 社会领域 环境领域对照组 治疗前 66.80±4.87 62.86±3.27 65.69±3.30 66.80±4.62治疗后 75.07±4.70 75.25±3.96 72.53±4.08 77.69±5.34观察组 治疗前 67.23±4.31 61.97±3.51 65.62±3.52 67.15±4.91治疗后 84.54±5.41 82.12±4.13 79.85±4.11 83.21±5.78治疗前组间比较 t 0.423 1.188 0.093 0.332 P 0.673 0.238 0.926 0.740治疗后组间比较 t 8.461 7.688 8.093 4.492 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

髌骨、股骨髁部以及胫骨平台髁部骨折等均是临床较为常见的膝关节周围骨折，会严重影响患者的膝关节伸展以及屈曲功能，限制患者的行为能力，降低患者的生活质量[4]。目前临床治疗膝关节周围性骨折最为有效的措施为手术治疗，对患者骨折部位进行复位后采用钢板进行固定。患者术后康复过程中康复时间较长，非常容易出现膝关节疼痛以及关节周围组织粘连等问题，不利于患者膝关节功能的快速恢复[5]。因此有必要在术后对患者采取有效的康复治疗措施。常规康复训练可以有效刺激患者肌肉，促进患者肌肉增长和肌力增强，有助于缓解患者的局部血肿症状，提升患者关节运动能力。但是对于部分关节僵化程度较高的患者来说，常规康复训练往往难以取得理想的效果[6]。同时膝关节周围骨折患者往往存在关节面病理性改变，多合并肌腱以及韧带损伤等，增加了常规康复训练的治疗难度。

近些年随着学者研究的不断深入，持续性被动运动训练日益成熟，目前已经在康复治疗中广泛应用，并且取得了良好的治疗效果。持续性被动训练主要是指借助外力来实现自身肢体的运动，达到锻炼的目的[7-9]。有效的被动运动有助于促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀，促进患者早日康复。

持续被动运动机是专门用于持续性被动训练的医疗器械，其相比借助人力开展被动运动，可以更好地控制运动的频率和幅度，因此往往可以取得更为理想的康复效果[10]。随着医疗器械的不断发展，持续被动运动机不断成熟和完善。目前，市场上多数的持续被动运动机均已经包括了热身程序、末端停顿功能、牵伸功能、舒适程序、反向负载以及患者数据卡等多项功能，既可以帮助患者达到被动训练的效果，又可以保障患者训练过程中的舒适度；同时，还可以连续记录患者被动训练的数据，通过对患者长期被动训练数据进行分析，有助于为患者病情分析提供借鉴，指导患者后续治疗方案的调整。李合梅[11]选取山东省南山医院外二科收治的103例膝关节周围骨折患者作为研究对象，对比研究了持续被动运动机在临床治疗中的应用价值，其应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，分别给予常规康复训练和持续性被动运动训练，结果显示观察组患者在膝关节活动度以及膝关节功能等方面均明显优于对照组，可见持续性被动运动机在膝关节周围骨折患者临床治疗中具有较高的应用价值。杨勇等[12]选取重庆三峡中心医院收治的90例膝关节周围骨折患者开展对比研究，结果显示应用持续被动运动机进行康复训练的患者在疼痛程度、膝关节活动度、膝关节功能以及生活质量等方面均优于常规康复训练患者，进而得出结论持续被动运动机有助于膝关节周围骨折患者早日康复。

为了进一步论证持续被动运动机在膝关节周围骨折患者临床治疗中的应用价值，本文将持续被动运动机引入膝关节周围骨折患者术后康复治疗中。结果显示观察组患者的膝关节活动度和膝关节功能评分均显著优于对照组（P<0.05），观察组膝关节功能恢复优良率显著高于对照组（P<0.05），与相关研究认识一致。这表明持续性被动运动机可以有效改善患者的膝关节功能，有助于加速患者膝关节功能恢复。同时，本文研究显示，治疗后两组患者生活质量较治疗前均有明显改善，但是观察组改善效果更为明显，可见持续被动运动机在患者治疗中对于提升生活质量具有积极作用。

综上所述，持续被动运动机有助于促进膝关节周围骨折患者膝关节功能早期康复，提升患者生活质量，效果显著。