关节镜手术在膝关节损伤治疗中的临床应用研究

谢彬 福建省三明市第一医院骨科 （福建 三明 365000）

内容提要：目的：观察关节镜手术在膝关节损伤治疗中的临床疗效。方法：选取于2021年1月～2021年12月本院骨科收治的膝关节损伤患者共计80例作为研究对象，通过“随机数字表达法”进行分组并给予不同的手术方案：对照组（n=40，采取开放手术）及观察组（n=40，采取关节镜手术），比较两组的膝关节功能情况、并发症情况、疼痛情况及手术疗效。结果：观察组的治疗后的Lysholm膝关节评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的VAS评分为（2.54±1.07）分，对照组为（4.05±1.34）分，观察组低于对照组（P<0.05）；观察组的术后并发症发生率为5.00%低于对照组22.50%、手术有效率达90.00%高于对照组72.50%（P<0.05）。结论：膝关节损伤治疗中应用关节镜手术具有显著的治疗效果，可有效改善患者的膝关节功能，手术疗效较传统的开放手术更佳。

膝关节损伤是指因车祸、剧烈运动或重体力劳作而致的骨科损伤疾病，患者的临床表现主要为膝关节肿胀、疼痛以及内部积血，患者存在膝关节功能障碍，日常生活及工作大受影响[1,2]。手术治疗是膝关节损伤的主要治疗方案，过去以传统的开放手术为主，近年来随着医疗科技发展，关节镜等微创手术广泛应用于临床并取得不错的反馈，且对比开放手术，关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点，尤其针对膝关节这种特殊部位，手术难度较高，应选择操作更为方便、风险系数更低的手术方案[3,4]。鉴于此，本研究选择80例膝关节损伤患者作为研究对象，分别给予开放手术及关节镜手术进行治疗，对两种手术方案疗效进行对比，旨在为选择适合的膝关节损伤手术提供值得参考的数据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取于2021年1月～2021年12月本院骨科收治的膝关节损伤患者共计80例作为研究对象，通过“随机数字表达法”进行分组：对照组（n=40）及观察组（n=40）。对照组男21例，女19例，年龄18～65岁，平均（46.29±8.04）岁；左膝损伤者15例，右膝损伤者25例。观察组男23例，女17例，年龄20～68岁，平均（46.51±7.98）岁；左膝损伤者18例，右膝损伤者22例。两组患者的临床资料对比未见统计学价值（P>0.05），且所有患者及其家属已自愿签署研究知情同意书。

纳入标准[5]：①患者经临床诊断为单侧膝关节损伤；②符合骨科手术指征；③治疗依从性良好。排除标准[6]：①存在手术禁忌症；②合并其他骨科疾病；③研究中途退出；④存在精神障碍，无法配合治疗。

1.2 方法

对照组[7,8]：采取传统开放手术治疗，患者入院后给予消炎止痛处理，并输注氨基葡萄糖进行治疗，指导患者呈平卧体位并给予全身麻醉，于其患侧患病部位作一切口将膝关节全部切开，使损伤部位暴露，了解损伤实际情况，针对损伤类型进行治疗，例如，半月板损伤需要进行切除，合并软骨损伤者则对损伤组织进行清创及修复，彻底灌洗关节腔，完成手术后于关节腔内放置引流管，对切口进行缝合，后给予抗感染治疗。

观察组：采取关节镜手术治疗，指导患者呈平躺仰卧并给予持续硬膜外麻醉，消毒患侧损伤部位，于膝关节髌韧带两侧行一0.5～1cm切口，将关节镜从切口位置置入[9]；在患者的关节腔处注射50～60mL的生理盐水与肾上腺素混合液，观察关节腔结构、确定关节损伤位置以及了解损伤程度，制定适合的手术方案；在关节镜的辅助下将损伤部位的增生滑膜及游离体清理完毕后开始复原膝关节损伤部位，修理半月板，并借助关节镜对膝关节进行固定，彻底灌洗关节腔，清除关节腔内的残余碎片，结束手术后将关节镜取出，进行消毒、缝合与包扎[10]。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组治疗前后的膝关节功能情况[11]：采用Lysholm膝关节量表作为评价工具，量表内容包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯以及下蹲，满分为100分，根据分值可知关节功能情况，95～100分为优，84～94分为良，70～83分为一般，低于70分则为差。

记录两组治疗后的疼痛程度：采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）作为评价工具，满分为10分，分数越高则表示疼痛程度越严重，可分为轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）以及重度疼痛（7～10分）。

统计两组术后并发症情况：尿潴留、感染以及深静脉血栓。

统计两组的手术疗效，评价标准[12,13]：共分为四个等级，治愈、显效、有效以及无效。治愈：术后膝关节功能分值达优秀，且术后未发生膝关节疼痛，正常生活活动正常；显效：术后膝关节功能分值达良好，术后膝关节疼痛情况较少，日常生活受到影响较少；有效：术后膝关节功能分值在一般与良好之间，对比术前已有明显改善，存在一定的术后疼痛情况但较为轻微，日常生活受限但可基本完成一定活动；无效：术后膝关节功能分值为差，膝关节功能对比术前无改善，且伴有严重的术后疼痛，日常生活活动严重受限。治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析

本研究选择SPSS 22.0作为数据分析工具，功能评分为计量资料，以±s表示及t检验，疗效统计为计数资料，以n、%表示及χ2检验，组间差异显示P<0.05时表示存在统计学价值。

2.结果

2.1 两组治疗前后的膝关节功能情况

观察组的治疗后的Lysholm膝关节评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1. 两组治疗前后的Lysholm膝关节评分对比(n=40,±s,分)

表1. 两组治疗前后的Lysholm膝关节评分对比(n=40,±s,分)

组别 治疗前 治疗后对照组 68.06±5.34 79.35±2.51观察组 67.98±5.27 85.26±3.02 t 0.067 9.518 P 0.946 0.000

2.2 两组治疗后的疼痛程度

观察组治疗后的VAS评分为（2.54±1.07）分，对照组为（4.05±1.34）分。观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组术后并发症情况

观察组的术后并发症发生率为5.00%低于对照组22.50%（P<0.05），见表2。

表2. 两组术后并发症情况对比(n=40,n/%)

2.4 两组的手术疗效

观察组的手术有效率达90.00%高于对照组72.50%（P<0.05），见表3。

表3. 两组的手术疗效对比(n=40,n/%)

3.讨论

膝关节是人体的重要部位，其可决定人体进行行走、弹跳以及跑步等动作。膝关节损伤的发生概率较高，运动方式不当、意外损伤等均可致使膝关节发生损伤。手术治疗膝关节损伤的原则是清除病变组织，进而改善相关临床症状，促使膝关节功能恢复。然而，过去的医疗技术有所限制，临床对于膝关节损伤的治疗效果有限。传统的开放手术需要将膝关节切开，使得病变组织暴露在视野中，在创口开放情况下进行手术治疗，手术切口大、手术应激反应强、术后疼痛明显以及并发症多是其缺陷，因此，临床一直致力于寻求创伤更小、疗效更佳的手术方案[14]。近年来，临床一直推广微创手术理念，关节镜是一种微创手术辅助器械，自关节镜微创手术应用于临床诊疗以来，其临床反馈良好，不仅可有效改善开放手术的相关缺陷，使得手术的难度降低，提高手术疗效，还可促进术后恢复进程[15]。

本研究结果显示，采取关节镜手术治疗膝关节损伤的患者其膝关节功能在治疗后得到显著的改善，其膝关节功能评分均值显示为（85.26±3.02）分，分值显示膝关节功能达到良好程度，治疗后对比治疗前的改善显著，另外，对比开放手术组患者的膝关节功能评分亦更高、改善更为明显，证实了关节镜手术可更好地帮助膝关节损伤患者的膝关节功能恢复。关节镜手术属于近年来广泛应用的微创手术手段，其手术过程为作微小切口并置入关节镜，对膝关节的内部结构及病变情况进行观察后再制定针对性的手术方案。因此，关节镜手术可更好地清除患者膝关节损伤部位的病变组织，更恰当地调整关节腔状态，防止病变部位进一步恶化，膝关节功能进而获得更快恢复。此外，从手术过程来看，可知关节镜手术的切口较小，术后的创口可更快地恢复，患者术后的疼痛相对较轻，膝关节组织功能的恢复亦相对较快。而研究结果显示，观察组治疗后的VAS评分、术后并发症发生情况均较对照组情况更好。且从手术疗效对比发现，关节镜组的手术疗效达90.00%，显著高于开放手术，结果与汤义民[16]学者有关关节镜手术治疗膝关节损伤对患者功能恢复及膝关节功能的研究一致。膝关节部位特殊，常见的损伤有半月板损伤、肌腱断裂、韧带损伤或是滑膜病变，临床建议采用关节镜手术作为首选治疗方案。膝关节损伤不需要过大的手术切口，在关节镜的辅助下，膝关节的病灶情况得到全面的观察，可明确半月板等位置的损伤情况，对比开放手术，关节镜的手术视野清晰，可深入关节腔观察肉眼无法可见的内部结构及组织，不仅了解到损伤情况、骨折分型等信息，还可降低对病灶周围组织或骨头部位的损伤，减少对骨膜剥离的影响，减少术中出血情况，有效提高手术安全性[17]。另外，关节镜手术无需将关节损伤部位暴露在外，在关节镜的辅助下可对关节腔进行有效清洗，处理关节腔积血等情况，抑制炎症因子水平，可有效减少术后感染等并发症的发生，患者的术后恢复进程得以加快。

综上所述，膝关节损伤治疗中应用关节镜手术具有显著的治疗效果，可有效改善患者的膝关节功能，手术疗效较传统的开放手术更佳，具有较高的临床价值。