腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕症的效果和并发症发生率评价

李悦 锦州市太和区医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：观察腹腔镜和宫腔镜联合应用治疗不孕症的临床效果和并发症发生情况。方法：将2018年1月～2019年1月来本院治疗的不孕病例（120例）作为研究对象，以随机（抽签法）方法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组通过腹腔镜联合宫腔镜治疗，对照组单纯应用常规手术治疗，比较治疗效果。结果：①观察组（56例，占93.33%）治疗之后的受孕成功率相比对照组（45例，占75.00%）明显更高，差异符合统计学标准（P<0.05）；②观察组（3例，占5.36%）治疗后，受孕成功的患者流产发生率明显比对照组（12例，占26.67%）更低，差异符合统计学标准（P<0.05）；③观察组的术后卧床时间、排气时间与住院时间和对照组相比，差异无明显的统计学意义（P>0.05）；④观察组（3例，占5.00%）的术后并发症发生率普遍比对照组（13例，占21.67%）更低，差异符合统计学标准（P<0.05）；⑤观察组（56例，占93.33%）患者的满意度明显比对照组（44例，占73.33%）更高，差异符合统计学标准（P<0.05）。结论：通过腹腔镜联合宫腔镜的治疗可以有效提升受孕成功率，降低自然流产率和并发症的发生率，不会延长手术及术后康复时间，可提高整体满意度，是相对理想的治疗手段。

不孕是临床常见疾病，以往患者多通过药物进行常规治疗，虽然药物治疗能够获取一定的治疗效果，但临床整体的治疗并不理想[1]。因为不孕症发病机制复杂，在治疗时往往临床花费较高，但却很难取得显著的效果[2]。随着临床的医学进步，通过宫腔镜和腹腔镜手术治疗不孕症已被广泛应用在临床上，在一定范围内能够发挥理想的治疗作用。基于此，本文主要研究宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕的效果及对并发症的影响，详情见如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年1月～2019年1月来本院治疗的不孕病例（n=120）作为研究对象，以随机（抽签法）方法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组中，年龄22～39岁，平均（31.64±5.54）岁，病程1～8年，平均（5.15±2.05）年，入住科室为妇科。对照组中，年龄23～70岁，平均（47.26±13.06）岁，病程1～8年，平均（5.34±2.31）年，入住科室为妇科。两组患者均具备诊断依据，所有研究对象的临床资料均和伦理委员会的标准相符，一般资料导入SPSS 26.0验证无差异（P>0.05），可比性明确。

1.2 方法

对照组患者以常规手术方案进行治疗，对患者选择输卵管通液手术，在月经结束之后第3天为患者进行宫腔输卵管灌注，1次/d，持续进行4d的治疗。输卵管灌注的时候，患者选择膀胱截石位，为患者通过通液导管缓慢地向宫腔内注入灌注液，灌注液体为2%的利多卡因、地塞米松、阿米卡星和胰蛋白酶[3]。同时为患者注射抗生素，1次/d，还要通过静脉注射左氧氟沙星和甲硝唑注射液等进行干预，并为患者用药头孢曲松，持续进行5d治疗后可改用口服继续进行4周的用药治疗。

观察组通过宫腔镜联合腹腔镜手术方案治疗，患者选择膀胱截石位，为患者进行气管插管全身麻醉，建立CO2气腹，并且维持压力在12～14mmHg，置入腹腔镜，并为患者选择反麦式点为路径，在此位置上对患者进行穿刺导管。然后全方面对患者的子宫形态、子宫大小、盆腔状况、卵巢情况和输卵管的情况进行初诊检查。为患者应用宫腔镜之前需要钳夹患者宫颈前唇，以便于了解宫腔大小，并扩宫到黑格7号。通过注射少量的葡萄糖溶液实施膨宫处理，缓慢为患者放置宫腔镜，对患者宫腔充盈。对子宫口状况进行检查后，了解输卵管的开口，了解宫腔前后和侧壁的具体表现，实施宫颈管的检查，确定病情。根据患者具体状况选择合适的手术方案，如因多囊卵巢而导致不孕，可以实时多点式电灼打孔，如因为良性肿瘤，则需对患者实施肿瘤剥除手术，如因输卵管堵塞而导致不孕，则需对患者实施插管通液治疗。

1.3 观察指标与判定标准

主要观察指标：①统计所有患者的受孕率；②统计所有患者的自然流产率；③对两组患者经过不同治疗之后的术后卧床时间、排气时间和住院时间进行统计和比较；④统计所有患者的并发症发生率，主要包括下腹胀痛、输卵管粘连、痉挛；⑤统计两组患者的满意度。

调查问卷判定标准：通过自制的满意度调查问卷进行问卷调查，满意度调查问卷共有10个题目，每个题目分别设置5个等级，记为2～10分，分数越高说明满意度越好。同时将最终的评分划分为完全满意（>90分）、满意（80～90分）、基本满意（60～76分）和不满意（<60分）4个等级，以此对等级资料进行统计。

1.4 统计学分析

以统计学软件（版本号为：IBM SPSS 26.0）对文中所有数据进行统计，满意度资料记为n、%，实施秩和检验，获取U（Z）值和P值；计数资料（受孕率、自然流产率、下腹胀痛、输卵管粘连、痉挛等并发症发生率）同样记为n、%，实施χ2检验，获取χ2值和P值；计量资料（术后卧床时间、排气时间和住院时间）记为±s，实施t检验，获取t值和P值。所有数据结果均以“P<0.05”代表数据差异符合统计学标准。

2.结果

2.1 经不同治疗后的受孕成功率比较

观察组（56例，占93.33%）治疗之后的受孕成功率相比对照组（45例，占75.00%）明显更高，差异符合统计学标准（P<0.05）。详见表1。

表1. 两组患者经不同治疗之后的受孕成功率比较(n=60,n/%)

2.2 经不同治疗后的受孕成功患者流产发生率比较

观察组（3例，占5.36%）治疗后，受孕成功的患者流产发生率明显比对照组（12例，占26.67%）更低，差异符合统计学标准（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者经不同治疗后的术后情况比较

观察组的术后卧床时间、排气时间与住院时间和对照组相比，差异无明显的统计学意义（P>0.05）。详见表3。

表3. 两组患者经不同治疗后的术后情况比较(n=60,±s,d)

表3. 两组患者经不同治疗后的术后情况比较(n=60,±s,d)

项目 术后卧床时间 术后排气时间 术后住院时间观察组 0.45±1.06 0.62±1.48 5.41±12.84对照组 0.51±1.20 0.71±1.70 6.3±14.93 t 0.2903 0.3093 0.3501 P 0.7721 0.7576 0.7269

2.4 两组患者经不同治疗后的术后并发症发生率比较

观察组（3例，占5.00%）的术后并发症发生率普遍比对照组（13例，占21.67%）更低，差异符合统计学标准（P<0.05）。详见表4。

表4. 两组患者经不同治疗后的术后并发症发生率比较(n=60,n/%)

2.5 两组患者的满意度比较

观察组（56例，占93.33%）患者的满意度明显比对照组（44例，占73.33%）更高，差异符合统计学标准（P<0.05）。详见表5。

表5. 两组患者的满意度比较(n=60,n/%)

3.讨论

不孕症对很多患者的身心健康都会产生较大影响，还可能破坏家庭的和睦。临床通过腹腔镜和宫腔镜手术方案，联合对不孕进行治疗，可发挥一定的治疗作用，受到了临床广泛的接受和认可。

本研究主要分析通过宫腹腔镜联合应用在不孕症治疗当中对患者的治疗效果和并发症的影响，通过结果可以得出：①观察组（56例，占93.33%）治疗之后的受孕成功率相比对照组（45例，占75.00%）明显更高，差异符合统计学标准（P<0.05）；②观察组（3例，占5.36%）治疗后，受孕成功的患者流产发生率明显比对照组（12例，占26.67%）更低，差异符合统计学标准（P<0.05）；③观察组的术后卧床时间、排气时间与住院时间和对照组相比，差异无明显的统计学意义（P>0.05）；④观察组（3例，占5.00%）的术后并发症发生率普遍比对照组（13例，占21.67%）更低，差异符合统计学标准（P<0.05）；⑤观察组（56例，占93.33%）患者的满意度明显比对照组（44例，占73.33%）更高，差异符合统计学标准（P<0.05），且并发症发生率低于对照组，因此充分地证实了宫腹腔镜联合使用的可行性。

通过宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症，能确保手术当中具有更加清晰可靠的视野，这种治疗方案可以更加彻底地对患者具体的腔内表现进行了解，治疗的时候不会产生严重的创伤，可以直接对患者的盆腔组织进行检查，治疗具有较高的准确性[4]。腹腔镜技术在治疗过程中应用比较广泛，在对患者进行相关操作时不会产生巨大的疼痛，这种治疗产生粘连少，能发挥理想的治疗效果。宫腔镜治疗技术是能够全方面的对患者宫腔状况进行探查，这样就能及时发现患者宫腔内的异常[5]。特别是在治疗子宫内膜息肉和内膜异位症时，可直接通过宫腹腔镜联合手术方案进行确诊和干预，可以更好地帮助患者对相关的年龄组织进行清除，手术中可直接作用于患者病变的部位，大幅度提高患者受孕的概率。并且治疗的过程中视野清晰可靠也可减少因为机械性损伤和医源性操作而导致的并发症。

综上所述，临床上积极地通过腹腔镜联合宫腔镜的治疗手段对不孕症进行治疗，可以有效提升受孕成功率，降低自然流产率和并发症的发生率，同时，不会延长手术及术后康复时间，可提高整体满意度，是理想的治疗手段。