达芬奇机器人与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床对比

刘芳 朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：探究达芬奇机器人与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法：随机抽取本院96例子宫肌瘤患者，利用摸球法分为观察组（使用达芬奇机器人辅助腹腔镜治疗）与对照组（使用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗）。对比分析两组的治疗效果。结果：经治疗干预，观察组子宫肌瘤体积及血红蛋白水平明显优于对照组；观察组血清激素水平明显优于对照组；两组差异显著（P<0.05）。结论：相较于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，使用达芬奇机器人治疗对子宫肌瘤患者各项指标改善效果明显，明显缩小子宫肌瘤体积，改善血红蛋白及血清激素水平，且药物安全性高，不良反应发生率低。

作为女性最常见的一种良性的肿瘤，子宫肌瘤发病的原因尚未完全明确，据目前的临床分析可以得知，患者出现子宫肌瘤的情况与其局部出现高雌激素有着直接性的关系。近年来微创手术被广泛用于子宫肌瘤的临场治疗。达芬奇手术机器人是微创手术重要的医疗器械，其具有诸多优势，为妇科微创手术治疗提供有利的条件，具有重要的临床应用价值[1]。使用达芬奇机器人辅助可以有效弥补传统手术的不足之处，并可减少药物常规治疗因时间较长，易出现药物不良反应的问题。本文分析研究达芬奇机器人与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的主体人员为本院收治的96例子宫肌瘤患者，选取时间段为2018年12月～2019年12月，将患者分为两组，各48例。观察组年龄23～68岁，平均（37.15±1.55）岁；单瘤体22例，双瘤体26例；最小1.0cm×0.9cm，最大5.9cm×4.9cm；黏膜下肌瘤13例，子宫前壁10例，子宫后壁9例，右侧壁8例，左侧壁5例，子宫底部3例。对照组年龄25～67岁，平均（37.26±1.49）岁；单瘤体25例，双瘤体23例；最小1.1cm×0.9cm，最大5.8cm×5.0cm；黏膜下肌瘤14例，子宫前壁11例，子宫后壁9例，右侧壁7例，左侧壁4例，子宫底部3例。两组患者资料保持均衡，P>0.05。

纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准的患者；②积极配合治疗的患者；③自主签署知情同意书的患者。排除标准：①合并其他严重疾病的患者；②患有精神病的患者。

1.2 方法

两组患者采用的麻醉方式为气管插管全麻，患者手术的体位方式为膀胱截石位，双腿需打开30˚，实施常规消毒后，铺无菌巾，留置尿管，置入举宫器。术后应将患者子宫大小、凝固时间以及范围进行记录[2]。

对照组采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗：在患者脐孔左右两边的皮下组织，使用巾钳进行固定上提，在患者脐下缘进行穿刺，置入10mm trocat；在腹腔镜的监视下，在华智能和平脐左侧或者右侧6mm，以及左右麦氏点进行穿刺，分别置入10mm trocat以及5mm trocat、5mm trocat[3]。

观察组使用达芬奇机器人辅助腹腔镜治疗：一般情况下，在患者脐孔或者脐上1cm处，进行穿刺，置入一次性10mm trocat，置入机器人腹腔镜，临床医师应在镜头的监视下，穿刺其与troca，在其左侧或者右侧约8cm出再进行一次穿刺，置入10mm trocat作为辅助孔，每一个穿刺孔都应在8cm之上的距离。在进行辅助孔选择时，可以按照助手的位置选择左侧或者右侧[4]。

1.3 观察指标

①观察两组患者子宫肌瘤体积及血红蛋白水平；②观察两组患者血清激素水平。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用χ2进行检验，计量资料用±s表示，使用t进行检验。P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1 子宫肌瘤体积及血红蛋白水平对比

治疗前，两组患者子宫肌瘤体积及血红蛋白水平无显著差异，P>0.05；治疗后，相较于对照组，观察组子宫肌瘤体积及血红蛋白水平更优，P<0.05，见表1。

表1. 子宫肌瘤体积及血红蛋白水平对比(n=48,±s)

表1. 子宫肌瘤体积及血红蛋白水平对比(n=48,±s)

血红蛋白水平(g/L)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 52.24±4.71 20.10±2.56 41.538 0.000 98.55±15.43 115.33±16.28 5.183 0.000对照组 52.18±4.82 26.18±2.97 31.817 0.000 98.61±15.20 107.25±10.23 3.267 0.001 t 0.062 10.743 0.019 2.911 P 0.475 0.000 0.492 0.002组别 子宫肌瘤体积(cm3)

2.2 血清激素水平对比

治疗前，两组患者血清激素水平无显著差异，P>0.05；治疗后，相较于对照组，观察组血清激素水平更优，P<0.05，见表2。

表2. 血清激素水平对比(n=48,±s)

表2. 血清激素水平对比(n=48,±s)

组别 FSH(μg/L) LH(IU/L) E2(pmol/L) P(nmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28.41±4.14 15.77±3.15 20.16±5.10 11.85±2.05 304.28±52.37 140.37±25.16 18.20±2.35 8.33±1.02对照组 28.52±4.27 17.29±3.69 20.29±5.27 15.39±3.23 304.13±52.57 149.68±28.34 18.19±2.06 11.29±1.57 t 0.128 2.042 0.123 6.411 0.014 1.702 0.022 10.953 P 0.449 0.022 0.451 0.000 0.494 0.046 0.491 0.000

3.讨论

当前在妇科疾病中，子宫肌瘤作为一种较为常见的疾病，多发于三十岁至五十岁的妇女中。据不完全统计，在三十五岁之后，有15%概率的女性患有子宫肌瘤。子宫肌瘤一般情况下恶化的情况很少，主要是根据少量的肌纤维组织和子宫平滑肌细胞而产生的，目前根据肿瘤所在位置，划分为三种，即肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤[5]。

临床医师在采用腹腔镜手术时，其在打结时需要花费较多的时间，缝合的效果不太理想，且患者术后腹腔引流显著，不利于患者术后肠道功能的良好恢复，对患者术后下床时间带来不良影响。在腹部外科中采用达芬奇机器人能取得良好效果，其在早期简单的手术中得到广泛应用，但并没有表现出比腹腔镜手术更显著的优势。随着在其他外科领域应用手术机器人，很多学者开始研究达芬奇机器人在腹部外科中的应用，且展开各种手术。手术机器人腹部外科手术可以分为三种类型，一是对常规开展的腹腔镜手术基本没有很大的影响，比如，机器人胆囊切除、阑尾切除、抗反流的胃底折叠等；二是在手术机器人辅助下，可以促使腹腔镜手术疗效提升，其有较为广泛的范围，包括复杂胆道重建、机器人肝叶切除、胃癌根治等；三是手术机器人能完成一些难度较高的手术操作，如细口径的胆管空肠吻合等。另外，手术机器人还能将其优势发挥出来，尤其是在复杂的子宫肌瘤切除术中，其能够高质量的将缝合操作予以完成，能使术后并发症发生率得以减少[6]。

达芬奇机器人将三维立体高清图像的优势发挥出来，其能达到放大的效果，且仿真手腕器械也是其优点所在，其能达到震颤的自动过滤。医生可以自行调整镜头与器械，且器械比人手要稳定，能更好地保护神经与血管，保证更精细与平稳的手术解剖效果，减少患者术中出血量。医生采取坐姿的方式进行手术操作，机器人在缝合打结方面效果更佳，能有效提高手术治疗效果。传统腹腔镜手术在缝合打结存在一定的难度，打结的速度相对比较慢，且缝合存在不牢固的现象，极易导致患者出现术后腹腔引流液较多的现象，这对患者的手术预后效果带来不良影响。而达芬奇机器人的应用能促进患者术后肠道功能的恢复，且有助于提早患者下床活动时间，促进患者疾病的尽快康复。

由于达芬奇系统在应用之前，需要对机械臂及器械进行连接，在准备过程中需要花费一定的时间，由此导致手术时间有所增加。在这一过程中，助手与巡回护士需要相互配合，完成系统的准备工作。相较于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，使用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗，更容易达到开腹子宫肌瘤剥除术的缝合要求，在手术实施中，医生在子宫内膜的分辨中能实现更加清晰的效果，且能分层展开整齐缝合，对破坏宫腔完整性的减少具有显著优势，其能实现更加灵活精细的手术操作效果。在缝合期间需要对分离解剖层次进行仔细分离，且需要对瘤腔底层、肌层及浆膜层进行分别缝合，需封闭残腔，使患者术后血肿症状的发生有效避免。比如，在肌瘤的剔除过程中，需要穿透宫腔，可能会出现撕脱子宫内膜现象，可以给予2/0或3/0可吸收肠线间断或对内膜层进行连续缝合。

另外，在采用达芬奇机器人进行腹腔镜手术的辅助操作时，能使手术人员的数量有所减少，且能取得较快的缝合速度，能减少术中出血量，加快患者术后康复，使患者治疗效果得到提升，使术后护理难度有所减轻，其能有效弥补传统腹腔镜手术的不足。

本次研究结果显示：两组患者治疗前子宫肌瘤体积及血红蛋白水平的比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组子宫肌瘤体积及血红蛋白水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前血清激素水平的比较无显著差异（P>0.05）；观察组治疗后血清激素水平优于对照组，差异显著（P<0.05）。由此得出结论：在实施达芬奇机器人辅助治疗后，患者的血清激素水平能得到显著改善，并且患者的子宫肌瘤面积能得到显著的缩小，血红蛋白水平也得到改善。通过患者宫颈以及阴道等自然腔道，准确地进入患者子宫内部病变处，可以实施对整个治疗过程更好的认知，及时判断治疗效果，使治疗变得可控制，更好地保障射频治疗的安全性以及高效性，可以对术后的疗效进行客观评价。

李勤等[7]通过纳入40例子宫肌瘤患者作为研究对象，其中20例患者接受达芬奇机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤剥除术，另外20例患者采取传统腹腔镜进行子宫肌瘤剥除术，对两组患者的治疗效果进行比较。结果显示：实施达芬奇机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者各项指标均优于传统腹腔镜手术，体现在术后肠道功能恢复时间、术后平均住院日、医生满意度评分、下床活动时间方面，差异显著（P<0.05）。由此得出结论：与传统腹腔镜手术相比，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的效果更好，其具有的优势包括牢固的缝合效果，出血量少、恢复快，其在将来临床治疗中能取得良好的应用效果。

蔡圣芸等[8]通过纳入18例接受达芬奇机器人手术系统下运行子宫肌瘤剥除术治疗的患者作为研究对象，并将其设置为A组；选取同期腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗的患者设为B组，人数为18例，对两组患者的手术各项指标进行比较。结果显示：与B组相比，A组患者剥除肌瘤最大直径更大，但是术中出血量更多、手术时间更长，差异显著（P<0.05）；而术后住院日的比较无显著差异（P>0.05）；A组、B组术后并发症发生率分别为11.1%、16.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。由此得出结论：与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术相比，达芬奇机器人手术系统的应用能取得良好效果，其具有的优势值得推广应用。

葛静等[9]通过纳入36例复杂性子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，根据手术入路将患者分为两组，一组为15例达芬奇机器人系统辅助腹腔镜组，一组为21例传统开腹组；结果显示：达芬奇机器人辅助腹腔镜组的患者相比于传统开腹组，其在诸多方面效果更佳，体现在出血出血少、肠道功能恢复时间短、术后住院时间短，差异显著（P<0.05）；且相比传统开腹组，达芬奇机器人辅助腹腔镜组的术后48h下床活动时间更多，手术前后血红蛋白及血细胞比容下降水平、术后24h盆腔引流量更低，手术时间延长，差异显著（P<0.05）。另外，两组患者术后并发症发生率的比较，达芬奇机器人辅助腹腔镜组更低，差异显著（P<0.05）。由此得出结论：在复杂性子宫肌瘤剔除术中采用达芬奇机器人系统能取得良好效果。

综上所述，相较于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，使用达芬奇机器人治疗对子宫肌瘤患者各项指标改善效果明显，能明显缩小子宫肌瘤体积，改善血红蛋白及血清激素水平，且药物安全性高，不良反应发生率低。