纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染临床观察

柳红艳 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要：目的：观察在为重症肺部感染患者实施治疗的过程中纤维支气管镜吸痰技术的临床应用效果。方法：纳入2019年11月～2020年11月本院收治的重症肺部感染患者78例为观察对象，按照随机1:1分组原则将患者分为观察组与对照组，其中对照组为常规治疗方案，观察组为常规抗感染治疗+纤维支气管镜吸痰。结果：观察组患者治疗效果显著高于对照组患者；观察组患者血象正常时间、体温恢复时间、症状消失时间以及住院时间与对照组患者相比明显较短，P<0.05。结论：纤维支气管镜吸痰技术在常规抗感染治疗基础上的运用治疗效果显著。

肺部感染指的是终末气道、肺泡腔以及肺间质等在内的非实质性炎症，其属于在重症监护室接受治疗患者较为常见和多发的一种并发症。而重症肺部感染属于病情相对较为严重的一种，给患者的更好治疗造成了一定的影响，严重的甚至可能会导致患者死亡，具有相对较高的致死率[1]。重症肺部感染患者发病后痰液会出现明显的增多，可能会使气道出现堵塞的情况，在为患者实施治疗的过程中化痰、解痉、抗感染以及雾化和人工气道通气属于较为常用的方法，但是均不能在短时间彻底清除患者的痰液，恢复患者呼吸道的通畅，治疗效果并不理想，因此，就需要找到更为理想的治疗方法[2]。纤维支气管镜是临床医学上非常重要的精密诊疗仪器，尤其在诊断和治疗支气管方面相关疾病中有着非常积极的作用。纤维支气管镜属于内窥镜的一种，在临床医学上应用范围极为广泛，虽然在临床应用中操作比较简便，但却可以准确找出患者支气管以及肺部组织出现的疾病和病灶位置，更可以在无创条件下完成对支气管疾病、肺部疾病的有效治疗，在提高临床诊断与治疗效果的同时，避免患者接受传统开刀治疗，降低对患者身体造成的损伤，从而缩短患者治疗康复用时。将纤维支气管镜应用于重症肺部感染的临床吸痰治疗中，能够显著提高吸痰效果，降低患者的不适感，避免患者由于痰液堵塞呼吸道而出现临床死亡情况。本研究对象为本院于2019年11月～2020年11月收治的重症肺部感染患者78例，观察在为重症肺部感染患者实施治疗的过程中纤维支气管镜吸痰技术的临床应用效果，现做如下总结与分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验研究的对象为本院于2019年11月～2020年11月收治的重症肺部感染患者78例，按照随机1:1分组原则将患者分为观察组与对照组，每组各有患者39例。观察组有22例男性患者和17例女性患者，年龄18～73岁，平均（42.36±3.25）岁，基础疾病为脑卒中、脑外伤、慢性阻塞性肺疾病以及腹部或上腹部手术、其他的分别有11例、9例、8例、7例、4例；对照组有23例男性患者和16例女性患者，年龄18～72岁，平均（41.87±3.36）岁，基础疾病为脑卒中、脑外伤、慢性阻塞性肺疾病以及腹部或上腹部手术、其他的分别有12例、8例、8例、8例、3例。所有患者均符合重症肺部感染的判定标准。统计学分析后可知其差异并无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者的治疗方法为常规治疗方案，联合使用抗生素，并通过翻身扣背、雾化吸入等方式来促进排液的排出。

观察组患者在对照组患者常规治疗的基础上加用纤维支气管镜吸痰技术，根据支气管镜临床检查的准备方法做好相关准备工作，连续监测患者的血压与心电血氧饱和度等相关的指标。在治疗的过程中协助患者选择舒适的仰卧体位，略微将肩部垫高一些，将头部摆正并呈现略向后仰的状态，之后运用利多卡因（浓度为2%）实施咽喉部与鼻腔的麻醉。有人工气道的患者可以直接经过人工气道放入支气管镜，无人工气道的患者则需要将鼻腔放入支气管镜，首先，将患者气管中的分泌物进行完全的吸出，对于难以吸出的痰栓、痰液以及血凝块和坏死的肉芽可以先钳夹，在运用灭菌的生理盐水进行分次灌注后再吸取，总的灌注剂量要控制在100mL以内。在大气道完全吸除干净后做好支气管各段以及叶支气管的观察，发现分泌物则需要继续吸引，直到完全吸除干净为止。在患者接受纤维支气管镜吸痰治疗的过程中，如果发现了明显的心律失常，或者是血氧饱和度下降至80%以下则要立即停止治疗。

1.3 观察指标与判定标准

本次实验研究将治疗效果以及血象正常时间、体温恢复时间、症状消失时间、住院时间作为观察组与对照组患者观察与评价指标。

疗效判定标准[3]：患者体温恢复至正常水平，血氧饱和度正常，痰量出现了明显减少，肺部啰音消失，血常规检查结果为正常，不张肺完全复张，同时，经过X射线胸片检查显示病灶已经完全吸收，实验室痰液细菌培养结果为阴性认定为显效；患者体温与血氧饱和度正常，痰量有所减少，肺部啰音减小，血常规检查结果的各项数值有所改善，经过X射线胸片检查显示病灶基本吸收，实验室痰液细菌培养结果显示有转阴的迹象为改善；患者体温、血氧饱和度、痰量、肺部啰音、血常规检查结果均无明显变化，X射线胸片检查显示病灶并未吸收，实验室痰液细菌培养结果依然为阳性认定为无效。

1.4 统计学分析

收集本次实验研究中观察组与对照组患者的相关数据资料，将其录入统计学软件SPSS19.0中进行处理、分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比分析两组患者治疗效果

分析比较两组患者治疗效果后可知，观察组患者显著高于对照组患者，P<0.05，见表1。

表1. 对比分析两组患者治疗效果(n=39,n)

2.2 分析比较两组患者相关时间指标

观察组患者血象正常时间、体温恢复时间、症状消失时间以及住院时间与对照组患者相比明显较短，P<0.05，见表2。

表2. 分析比较两组患者相关时间指标(n=39,±s,d)

表2. 分析比较两组患者相关时间指标(n=39,±s,d)

组别 血象正常时间 体温恢复时间 症状消失时间 住院时间观察组 11.69±2.15 6.14±1.87 14.32±2.03 16.87±2.31对照组 19.23±2.23 15.36±2.13 21.36±2.11 23.54±3.06

3.讨论

重症肺部感染患者的临床病情发展较快、其抢救较为困难，具有相对较高的临床病死率，在确诊后需要采用及时、有效的措施开展治疗，以挽救患者的生命，减轻其痛苦[4]。在实施重症感染治疗的过程中雾化吸入、抗生素使用以及经鼻导管吸痰属于比较常用的综合治疗方法，但是其难以彻底的将深部的痰液吸除干净，病菌难以得到彻底的清除，并不能获得相对较高的临床应用效果[5]。

纤维支气管镜是目前临床医学上比较先进的诊疗仪器，属于内窥镜的一种，主要有导光连接部、导光软管、目镜部、操作部、插入部、弯曲部以及前端部等构造组成，可以实现对患者支气管以及肺部组织病变情况的详细探查，更能够对重症肺部感染而引起的呼吸道痰液堵塞问题进行比较好的治疗和处理。纤维支气管镜有活检、刷检以及灌洗三种基础取材方法。从临床实际应用情况来看，纤维支气管镜除了可以对肺癌、肺结核进行活检诊断，还可以起到非常不错的临床治疗作用，比如，取出和清理支气管以及肺部组织出现的异物。重症肺部感染患者大多存在分泌物、痰液或者血凝块等异物，这些异物有可能对患者的呼吸道造成堵塞[6]。肺部重症感染的患者主要集中在支气管扩张、肺囊肿或者重症肺炎等方面，这部分患者往往存在咳痰能力差或者完全消失。通过使用纤维支气管镜，能够将重症肺部感染患者支气管、肺部组织中存在的痰液或者分泌物完全吸出，从而在避免患者出现窒息死亡的同时，更好地控制感染[7]。

纤维支气管镜的直径非常小，而且可以随意进行弯曲，这样便为其进入到患者支气管、肺部组织中创造了良好条件。随着纤维支气管镜的日渐完善，操作技术水平的不断提高，纤维支气管镜已经逐渐成为呼吸系统疾病诊治的重要手段。术者可以通过纤维支气管镜的显示器，将患者支气管以及肺部组织情况完完全全放大呈现出来，这样可以更加显著提升治疗效果。重症肺部感染患者在接受纤维支气管镜的吸痰治疗时，并不会感受到不适感，而且不会对患者身体造成创伤，无论是患者，亦或是患者家属都能够接受。此外，纤维支气管镜的临床操作非常简便，并且吸痰的成功率以及有效性都非常高。近几年，纤维支气管镜在临床医学上有着非常广泛的应用，尤其对于呼吸系统方面疾病的诊断以及治疗都有着积极作用，很多医疗机构都已经将纤维支气管镜作为肺部重症感染以及吸痰治疗重要手段。尤其对于清除气道分泌物、探查呼吸道以及肺部病变、探查气道状态、诊断重症肺部感染病因、收集和处理呼吸道以及肺部分泌物等方面有着积极作用。纤维支气管镜已经成为临床医学上抢救和治疗呼吸道相关疾病危急重症患者利器之一，能够通过电子纤维光源，将患者肺部感染情况完全呈现给术者，从而判断患者肺部感染的主要原因并且清除呼吸道以及肺部组织存在的黏液和分泌物等异物，缓解重症肺部感染患者气道阻塞情况，同时，通过样本采集，更加准确完成感染细菌的培养，从而为下一步临床针对性治疗提供详实的数据信息支撑[8]。

纤维支气管镜属于临床医学上比较精密的医疗器械，主要由光学系统以及机械操作系统两个部分构成。由于纤维支气管镜需要伸入到患者气道以及肺部，这就需要纤维支气管镜必须要在临床上保证无菌，从而避免在临床上出现患者细菌和病毒的交叉感染，防止出现医疗事故。因此，必须要确保纤维支气管镜的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、转运等环节的安全，更要保证在临床使用环节的安全，防止出现损坏等情况。为此，需要在使用纤维支气管镜前，必须要做好全面的检查工作，尤其要检查接物镜、接目镜是否清晰，确保焦距处于最佳数值，光源充足。操作人员还应当检查插入管、导光缆表面没有异常情况。此外，还需要确保偏转控制杆、吸引系统、活检钳和钳道等设施设备的性能优良[9]。

在实际临床应用操作过程中，术者需要事先检查纤维支气管镜是否可以正常运行。随后向患者的鼻腔内注入适量的麻醉药物，然后确认仪器电源已经开启，再将纤维镜顺着患者的气管一直延伸到肺部组织。术者可以一边操作仪器，一边找到痰液异物的位置时。当确认痰液异物的位置后，通过镜下冲洗以及吸痰等一系列完整操作，便可以将痰液异物完整取出，从而有效避免重症肺部感染患者在临床上由于痰液堵塞呼吸道最终引起呼吸困难或者窒息等意外情况。而通过使用纤维支气管镜便可以将患者呼吸道中存在的痰液等异物完全吸出，更能够对痰液中存在的致病细菌进行培养与鉴别。纤维支气管镜非常适合传统治疗手段效果不佳，重症肺部感染引起的排痰不畅，以及肺部感染性疾病的抗炎效果不理想情况时的积极应用。尤其当重症肺部感染患者在接受人工通气后，仍然出现呼吸不畅、通气效果不理想情况时，这时就需要利用纤维支气管镜进行吸痰处理，确保患者气道湿化效果[10]。但需要注意的是，在临床上应用纤维支气管镜时，需要确保重症肺部感染患者的生命体征平稳，并且没有出现严重的肺部功能性损害、其他脏器功能性衰竭、咳喘大出血等禁忌症[11]。

纤维支气管镜吸痰是在纤维支气管引导下开展的一种吸痰技术，其可以准确的定位痰液存在的位置，有助于了解支气管内的情况，通过生理盐水的冲洗更加有效和针对性的吸除局部脓性分泌物、痰栓、痰液以及血凝块和坏死肉芽，在直视的状态下操作保证了吸痰的有效性和质量。同时，应该注意的问题是重症肺部感染患者的病情较为严重，纤维支气管镜吸痰又属于侵入性操作，因此，在开展治疗前一定要做好全面、细致的准备工作，操作过程中要保证吸痰的仔细，在发现患者出现生命指标的异常后立即停止相关操作[12]。在此基础上，也要注意纤维支气管镜吸痰的生理盐水冲洗过程可能引起患者的刺激性呛咳，需要酌情运用浓度为2%的利多卡因进行控制，同时，也要避免因为脓液大量破溃溢出而无法及时吸引而造成的窒息，保证治疗操作的顺利、高效完成。本研究结果显示，观察组患者治疗效果显著高于对照组患者；观察组患者血象正常时间、体温恢复时间、症状消失时间以及住院时间与对照组患者相比明显较短，P<0.05。

综上所述，在为重症肺部感染患者实施治疗的过程中，纤维支气管镜吸痰技术的运用可以更加彻底的吸除患者的痰液，保证了吸痰操作的有效性，认真、细致的完成这一操作可以获得相对较为理想的治疗效果，为患者的快速恢复奠定了基础。