腔镜辅助微创甲状腺手术的临床应用价值

张晓林 孙成林 沈阳医学院附属中心医院普外一科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要：目的：探究腔镜辅助微创甲状腺手术的临床效果。方法：选取2018年7月～2019年12月在沈阳医学院附属中心医院接受甲状腺手术的96例患者，采用数字表法分组，随机将研究对象分为观察组和对照组（每组48例）。对照组患者接受传统甲状腺切除术，观察组采用腔镜辅助微创手术，对比分析两组的手术效果相关指标（手术时间、术中出血量、术后创面引流量、住院时间）、手术美容满意度及术后并发症发生率。结果：两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05），但术中出血量、术后创面引流量及住院天数，观察组均低于对照组（P<0.05）。B手术美容满意度为25.00%，观察组手术美容满意度为95.83%，观察组高于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为25.00%，对照组术后并发症发生率为68.75%，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：针对临床收治的甲状腺患者，行腔镜辅助微创手术方式治疗，可有效减少术中出血量和术后创面引流量，缩短住院天数，并降低并发症发生率，治疗安全性高，且患者对手术美容效果满意，具有非常重要的临床应用价值。

近年来，受我国居民不健康生活作息常态化影响，甲状腺激素分泌异常人群数量迅猛增长，导致临床甲状腺疾病患病率也呈现逐年上升趋势，严重影响我国居民的身体健康，降低其生活质量，需引起重视，及时诊治[1]。目前，甲状腺疾病患者仍以手术治疗为主，但传统术式切口大，导致患者的手术过程中出血量较多，术后创口较大，容易留下瘢痕，给术后康复和患者的美容美观带来较大影响[2]。近年来，随着微创在外科手术中的应用越来越广泛，腔镜甲状腺手术技术逐渐成熟，且因其切口小、恢复快、颈部不留瘢痕等优点得到医生和患者的青睐[3]。本文即选取2018年7月～2019年12月在沈阳医学院附属中心医院接受甲状腺手术的96例患者作为研究对象，应用腔镜辅助微创甲状腺手术，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年7月～2019年12月在沈阳医学院附属中心医院接受甲状腺手术的96例患者，以数字表法随机将研究对象分为观察组和对照组，每组48例。观察组中，男性20例，女性28例，年龄23～66岁，平均（44.21±3.37）岁；对照组中，男性18例，女性30例，年龄25～63岁，平均（43.74±3.55）岁。两组资料比较P>0.05。且研究得到医院伦理委员会准允。

纳入标准：均确诊疾病，符合诊断标准及手术标准[4]；临床资料完整；知情研究。排除标准：合并其他重大疾病者；重要脏器功能严重损伤者；沟通障碍者；精神类疾病患者。

1.2 方法

对照组患者接受传统外科手术方式。观察组采用腔镜辅助微创手术治疗，具体做法如下：患者全麻，仰卧，在患者胸前预造位置上进行0.2%肾上腺素生理盐水200～300mL皮下注射。采用三孔法建立置管通道，通过腔镜的辅助，在直视的条件下将操作鞘和牵拉鞘置入到相关位置，利用超声刀延伸到筋膜下进行分离，在颈阔肌的深面进行颈前分离，之后将颈白线切断。在明确甲状腺肿瘤的具体情况之后，使用递抓钳将肿瘤表面组织提起，超声刀沿肿瘤的周围进行切割，同时将甲状腺下动脉和中静脉切断，在切断时应注意保护患者的喉返神经。密切留意患者创伤面是否有出血、渗液等情况，同时在甲状腺周围固定多孔细乳胶管。术后48h后拔除并缝合，术后给予患者常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

①比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后创面引流量和住院时间；②比较两组手术美容满意度，手术美容满意度即患者自评手术对自身身体美感的影响；③观察两组患者术后并发症发生率，并发症包括皮肤红肿、淤斑，喉上、喉返神经损伤、颈肩部酸痛等。

1.4 统计学分析

根据观察指标统计相关数据，分别使用±s和n、%来表示计量资料和计数资料，将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，进行t检验和χ2检验，P<0.05为组间比较具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术效果相关指标比较

两组手术时间比较P>0.05，但术中出血量、术后创面引流量及住院天数相比，观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1. 手术效果比较(n=48,±s)

表1. 手术效果比较(n=48,±s)

组别 手术时间(h) 术中出血量(mL) 术后创面引流量(mL) 住院时间(d)对照组 1.81±0.79 66.38±19.42 57.04±16.25 10.37±2.93观察组 2.00±0.95 44.71±15.59 34.63±15.44 6.78±1.82 t 1.065 6.029 6.308 7.211 P 0.289 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术美容满意度比较

经统计，对照组患者手术美容满意例数12例，手术美容满意度为25.00%；观察组患者手术美容满意例数46例，手术美容满意度为95.83%；两组患者手术美容满意度比较，差异有统计学意义（χ2=50.3521，P=0.0000）。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组患者的皮肤红肿/瘀斑、喉上/喉返神经损伤颈肩部酸痛等并发症发生率为25.00%，对照组患者发生率为68.75%，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2. 术后并发症比较(n=48,n)

3.讨论

甲状腺疾病多发于女性，是临床常见的内分泌系统疾病。现阶段临床针对甲状腺疾病有药物治疗和外科手术治疗两种方式，通常以外科手术治疗为主[5]。传统甲状腺手术切口在颈部，创口较大，手术瘢痕明显，对外貌有较大负面影响[6]。同时，患者术中出血量较大，术后康复时间较长，给患者身体的创伤和心理负担均带来较大的影响[7,8]。

近年来，随着医学技术的发展，腔镜技术的逐渐成熟，腔镜微创手术在甲状腺疾病的外科手术中应用越来越多，手术入路方式也发生较大改变，如胸骨切迹径路、锁骨下径路、胸乳晕径路等，其中又以胸乳晕径路最为多见[9-11]。现阶段，临床进行的腔镜微创手术径路均是胸乳路径。其中手术的禁忌症主要有：颈部曾做过手术以及放疗、有甲状腺恶性肿块可能患者出现严重脏器功能不全以及无法耐受全麻者，严重凝血功能障碍、甲状腺手术后出现复发性腺瘤。腔镜微创手术的适应症包括甲状腺功能亢进、甲状腺乳头癌直径在1cm以下，未侵犯腺体表面等。因现阶段不同国家的手术适应症以及禁忌症各不相同，以上内容均是结合我国相关文献报道以及实际情况综合而成。

学会利用工具是人类进步的主要行为之一，在医学上也是如此，如果缺乏相关器械的使用，手术效果将会大打折扣。不同的手术场景所使用的器械也有所不同，现阶段针对不同的人体组织，制作了对应的器械，通过器械的使用能够有效提升手术效率以及质量。在手术中使用的器械对顺利实施手术操作有着重要意义，其中在该手术中使用的操作鞘，是医生在进行近镜头末端精细手术操作或者滑离窥镜中全景操作时所使用的手术器械。利用特殊的医用材料制作所成，大大地提升了手术的安全性以及便利性。牵拉鞘和操作鞘相辅相成，两者共同打开甲状腺内部结构，有助于主刀医生看清内部组织结构，明确甲状腺肿瘤的位置、个数、大小以及周围的关系。超声刀是手术中的主要使用的器械之一，能够有效切除组织，分离筋膜组织等，在该手术中，超声刀可以直接分离带状肌，达到暴露甲状腺的目的。在该手术中超声刀扮演着重要角色，如果超声刀出现问题，在很大程度上会影响手术的开展。顾名思义递抓钳主要是将人体内组织进行提拉等动作，在手术中难以避免需要分离组织等情况，此时就需要利用到递抓钳。侧颈前区的肌群可以利用递抓钳拉开，创建内镜置入的空间，有助于暴露手术部位。手术的完成除了依靠医生的技术水平外，还需要各项工具进行辅助，技术和工具的双重保障来促进手术的顺利完成。

本次研究结果显示，两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05），但术中出血量、术后创面引流量、住院天数，观察组均低于对照组（P<0.05），由此可见，对甲状腺疾病患者应用腔镜辅助微创甲状腺手术治疗效果显著，手术耗时短，手术对患者造成的创伤小，患者恢复快。这可能是因为腔镜微创手术主要通过超声刀分离相关组织，这能够减少切口对人体的损伤，从而减少术中的出血量，且在术后重点预防患者创面可能出现渗血，及早发现，及早处理，促进了患者的康复[12]。

观察组患者手术美容满意度高于对照组（P<0.05），表明甲状腺手术患者对腔镜辅助微创甲状腺手术的认可。这是因为胸乳晕径路可同时作用于两侧甲状腺病灶，手术适应证范围广，术后患者颈部无切口，不留瘢痕，而胸部小疤痕可由内衣掩盖，对患者的美容美观不会造成影响，从而降低了患者的心理负担，提高了满意度[13]。

观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），凸显该术式安全性。手术方式的不同引起的术后并发症存在一定差异，传统甲状腺手术方式主要并发症是颈肩部酸痛，而腔镜微创手术术后常见的并发症有皮肤瘀斑红肿、喉上喉返神经损伤和颈肩部酸痛。究其原因，主要是由于术中神经被切断、过度牵拉、超声刀热损伤、术中皮下分离范围较大、皮下组织吸收到少量二氧化碳所引起，这些并发症多为暂时性[14]。但需要注意的是，在开始腔镜微创手术之前，务必要预凝甲状腺表面血管，确定切除范围，再使用超声刀逐步切除[15]。

但本文纳入样本数量较少，且均为本院接收甲状腺疾病患者，受我国区域性甲状腺疾病发生差异，样本选择具有一定的局限性，无法作为临床甲状腺疾病患者发生标准，研究结果准确性尚待进一步验证。本院将于今后工作中继续应用腔镜辅助微创甲状腺手术，后续纳入更多甲状腺疾病患者作为样本进行分析和研究，以提高结果准确性和实用性，为临床提供更多参考。

综上所述，对甲状腺患者行腔镜辅助微创手术方式治疗，可有效减少术中出血量和术后创面引流量，缩短住院天数，且可有效降低并发症发生率。