脉搏指示连续心排血量检测仪对重症感染患者心脏功能监测作用及预后预测性研究

王健 黄钲权 周昊 首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院SICU （北京 101400）

内容提要：目的：分析脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cardiac Output，PiCCO）检测仪对重症感染患者心脏功能的监测作用和对预后的预测性。方法：纳入2017年4月～2021年4月入院治疗的60例重症感染患者。根据预后分为死亡组21例和存活组39例。对所有患者进行PiCCO检测仪监测，对比相关指标。分析PiCCO检测仪心功能指标与其他指标相关性。结果：两组患者的PiCCO检测仪心功能指标、传统指标与APACHEⅡ评分对比有差异（P<0.05）。PiCCO检测仪心功能与其他指标具有相关性。结论：PiCCO检测仪心功能指标可以评估重症感染患者的预后情况，且与临床传统指标和健康状态具有相关性。

重症感染是病情较重的临床综合征，可诱发器官功能衰竭或休克等严重疾病[1]。该病的病死率较高，疾病特征为组织灌注量减少。其主要并发症为心功能障碍，会影响治疗预后。脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cardiac Output，PiCCO）检测仪是微创性血流动力学监测方法，其能够预测心肌收缩力与心脏负荷，进而评估重症感染患者的心脏功能，预防组织水肿等表现[2]。但临床对于PiCCO检测仪心功能指标和其他指标的相关性鲜有研究。基于此，本研究选取60例重症感染患者，用于分析PiCCO检测仪对该病患者心脏功能和预后的评估作用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选入2017年4月～2021年4月入院治疗的60例重症感染患者。根据预后分为死亡组21例，男13例，女8例，年龄18～58岁，平均（40.24±0.58）岁。存活组39例，男22例，女17例，年龄19～56岁，平均（40.38±0.42）岁。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

纳入标准：经临床症状和实验室检查确诊为重症感染；年龄18～60岁；对研究知情而且同意。排除标准：伴有认知功能异常或是精神类疾病；伴有凝血功能障碍；治疗依从性差；合并晚期肿瘤。

1.2 方法

对所有患者均实施颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉静脉穿刺置管术，置入PiCCO导管，接通PiCCO检测仪测压系统。按照操作规程经冰冻生理盐水、肺热稀释法检测相关性指标，共检测3次，计算平均值。采集外周静脉血，送至检验科检测传统指标。对患者行维持内环境平稳、抗感染、脏器功能保护与液体复苏等治疗，连续治疗7d后汇总数据，评估治疗转归情况。

1.3 观察指标

PiCCO检测仪心功能指标包括7d后心排血指数（Cardiac Index，CI）、心功能指数（Cardiac Function Index，CFI）、全心舒张末期容积指数（Global End-Diastolic Volume Index，GEDI）、体循环阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）。传统指标包括降钙素原（Procalcitonin，PCT）、血小板计数（Platelet Count，PLT）和C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）。急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）包括急性生理、年龄以及慢性生理评分，APACHEⅡ最高71分，健康程度与分数负相关[3]。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，相关性分析采取Spearman等级分析，假设校验有意义的标准为P<0.05。

2.结果

2.1 两组患者的PiCCO检测仪心功能指标对比

死亡组的CI值低于存活组，死亡组的其他心功能指标高于存活组，对比有差异（P<0.05）。见表1。

表1. 两组患者的PiCCO检测仪心功能指标对比(±s)

表1. 两组患者的PiCCO检测仪心功能指标对比(±s)

分组 n CI(L/min·m2) CFI(L/min) GEDI(mL/m2) SVRI(dyn·s·cm-5·m2)死亡组 21 1.95±0.98 4.88±0.59 891.26±20.38 2851.22±36.15存活组 39 3.34±0.99 3.91±0.51 754.15±20.16 2016.15±36.28 t 5.205 6.650 25.033 85.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的传统指标及APACHEⅡ评分对比

死亡组的PLT水平低于存活组，其他传统指标水平高于存活组，死亡组的APACHEⅡ评分高于存活组，对比有差异（P<0.05）。见表2。

表2. 两组患者的传统指标及APACHEⅡ评分对比(±s)

表2. 两组患者的传统指标及APACHEⅡ评分对比(±s)

分组 n 传统指标 APACHEⅡ评分(分)PCT(ng/mL) PLT(×109/L) CRP(mg/L)死亡组 21 25.61±2.36 81.69±4.36 243.15±16.65 26.38±2.11存活组 39 6.42±0.75 185.46±4.33 52.44±3.65 21.75±2.09 t 46.861 88.331 68.984 8.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 PiCCO检测仪心功能指标和传统指标、APACHEⅡ评分的相关性

CI与APACHEⅡ评分负相关，与PLT正相关；CFI与APACHEⅡ评分、PCT、CRP正相关，与PLT负相关；GEDI与APACHEⅡ评分、PCT正相关，与PLT负相关；SVRI与PLT负相关，与CRP正相关。见表3。

表3. PiCCO检测仪心功能指标和传统指标、APACHEⅡ评分的相关性

3.讨论

重症感染患者的病情危重复杂，多合并心功能不全表现，其病理基础为组织灌注量减少，多需要进行早期液体复苏治疗，目的是恢复组织灌注[4-6]。现阶段，临床多使用APACHEⅡ评分、PCT、Lac、CRP等指标评估重症感染的疾病严重度和治疗预后，具有一定的监测意义，但无法评估心脏功能，无法科学指导临床治疗[7-9]。PiCCO检测仪是现阶段常用的微创血流动力学评估技术，其能够监测心脏前负荷的动态化改变，可确保容量复苏，减少组织水肿情况。PiCCO检测仪监测效果较佳，不受呼吸运动以及心肌顺应性影响，可监测循环容量情况，评估外周血管阻力以及血管外肺水等情况，对于血管活性药的科学使用具有指导意义，可精准评估重症肺炎程度[10-12]。其监测优势为方便快捷、创伤性小和指标多样等，对于血流动力学以及心脏功能的监测效果较佳[13-15]。

在重症感染的患者的心脏监测方面，可以从感染发生的病理过程角度进行综合分析，例如大部分感染性患者的血流动力学表现为心输出量大幅增加和体循环阻力下降，导致动静脉氧含量下降和心率改变，人体在感染之后引发全身炎症反应，血管活性物质、细胞因子、氧自由基等产物大幅度释放，导致患者出现微循环功能障碍和组织器官代谢功能损害。出现此类状况之后，患者感染灶中的病原微生物和细菌、真菌等能够增大毛细血管通透性，细菌内外毒素能够让血管扩张，影响整个个体的血流分布，导致人体有效循环血量不足。所以当患者出现急性微循环障碍或是细胞损伤之后。就可以使用更加精准的血流动力学指标来指导患者的预后恢复，利用脉搏指示剂连续心输出量监测装置，就可以获得不同类型的血流动力学参数。

血流动力学紊乱是严重感染患者最为突出的临床表现，人体外周血管收缩舒张功能紊乱而引起血流分布异常也是血流动力学的主要病理生理基础。当患者的血管扩张和通透性改变之后，循环系统内部出现低容量临床征象。对此需要对患者进行尽早的液体定量复苏，维持患者血流动力学的稳定和组织器官的有效灌注功能。从此次研究的指标来看，血流动力学状态成为患者生存预后的主要判定标志。即便患者从感染状态下恢复，仍然需要大量液体用于支撑人体复苏，避免出现急性心衰或急性肺水肿等。在此次研究当中被使用的脉搏指示连续心排血量监测仪可以根据研究指标的容量变化来分析患者的心肌收缩力、外周血管阻力等，给进展期危重感染患者和严重血流动力学高风险感染患者提供有效的液体容量复苏或血管活性药物治疗依据。值得一提的是，该装置还可以用于判断重症感染患者、心源性休克患者、通透性肺水肿患者在病理生理机制层面的鉴别，借助SVRI、PVPI指标进行区分，对一些具有相似临床表现的重症感染进行判断（如心源性休克与脓毒性休克心肌抑制现象）。后续的临床工作当中还可以配合床旁超声心动图、血培养、BNP生化检查等进一步提升诊断过程的准确性。

本文结果中死亡组的CI值低于存活组，其他心功能指标高于存活组；死亡组的PLT水平低于存活组，PCT/CRP水平高于存活组，APACHEⅡ评分高于存活组（P<0.05）。说明死亡组的PiCCO检测仪心功能指标与传统指标劣于存活组，即死亡组的临床指标不断恶化，而存活组指标日益改善。PiCCO检测仪心功能与其他指标具有相关性，说明重症感染导致心功能降低、进而导致CI水平降低，影响治疗预后。死亡风险高的患者中，PCT与CRP水平越高，CFI/GEDI/SVRI水平也随之升高，说明这些指标可预测患者的预后。

综上，PiCCO检测仪心功能指标对于重症感染病情与预后的评估效果较佳，与传统指标和健康状态具有相关性，可以综合性指导临床治疗，对于治疗预后的预测性具有显著价值。