超声造影诊断肝肿瘤的临床价值

吴龙燕 黄志平 郭朝清 赣州市人民医院超声科 （江西 赣州 341000）

内容提要：目的：探究超声造影诊断肝肿瘤的临床价值。方法：选取2019年9月～2020年8月赣州市人民医院收治的68 例疑似肝肿瘤患者为观察对象，将其依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各34例患者。其中对照组采取彩色多普勒超声诊断，观察组则采取超声造影诊断，对比两组检查方式的监测情况及检出率。结果：观察组患者肝肿瘤检出率相较于对照组更高，两组患者各项指标对比后可知，观察组检查数据准确度、灵敏度与特异度相较于对照组均较高，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：在对肝肿瘤患者进行诊断的过程中，应用超声造影的效果相较于多普勒彩色超声更好，能够更加准确地对患者的病情进行判断，并对患者肿瘤的良恶性进行确定，诊断价值较高。

肝肿瘤指的是发生在患者肝部位置的肿瘤，是临床之中较为常见的肿瘤之一，可分为良性或是恶性，良性肿瘤通常包括肝血管瘤以及肝内胆管瘤等，恶性肿瘤包括原发性肝癌以及继发性肝癌[1]。当前肝肿瘤的发病率呈递增趋势，患者发病后症状明显，会出现较为显著的食欲减退、腹泻腹胀等情况。但症状并不具备较为明显的特异性，因此临床之中漏诊或是误诊的情况较为普遍，对病情的治疗产生不利影响[2]。为了更好地确定肝肿瘤患者病情，对其进行诊断则显得至关重要，该疾病可以通过肝穿刺等病理组织提取的方式进行诊断，但具有一定的创伤性，且操作较为复杂，对医疗设备和医生资质都有较高的要求。在超声技术进一步发展的当下，多普勒彩色超声以及超声造影的应用得到了临床的广泛关注。本研究将对比彩色多普勒超声和超声造影诊断肝肿瘤的应用效果，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究病例主要选自2019年9月～2020年8月于赣州市人民医院进行疑似肝肿瘤检查的患者，将其依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各34例患者。其中观察组患者男21例，女13例，年龄33～75岁，平均（52.88±3.46）岁，肿瘤类型包含原发性肝癌13例，转移性肝癌8例，肝血管瘤7例，肝内胆管瘤6例；对照组患者男22例，女12例，年龄35～71岁，平均（52.09±3.27）岁，肿瘤类型包含原发性肝癌15例，转移性肝癌8例，肝血管瘤6例，肝内胆管瘤5例。所有患者基础资料经统计学对比，差异较为均衡（P>0.05），不具备统计学差异，可行比较。

纳入标准：①本次研究及所纳入人员经伦理委员会核批；②患者及其家属知情，签署同意书。排除标准：①合并其他重大器官疾病的患者；②临床资料不完整或因个人原因自愿退出研究的患者；③患者存在精神类疾病，依从性较差或是具备一定沟通障碍情况。

1.2 方法

对照组患者接受彩色多普勒超声检查诊断。选用Philips EPIQ7（美国）进行诊断，保持探头频率处于2.0～5.0MHz，确保患者检查前保持至少8h以上的禁食禁饮。患者取仰卧位，扫描范围为患者腹部肝脏部位，观察肝脏肿瘤的位置、大小、形态、边界、回声以及与周围组织关系等。对肿瘤进行记录并分级，通过脉冲多普勒对波动性血流阻力指数与最大流速进行多次测量，最后结果取平均值。

观察组主要选用为Philips EPIQ7（美国）彩色多普勒超声仪对患者进行超声造影检查。腹部凸阵探头的频率为3～5MHz，且配备机械指数为0.15～0.17的对比脉冲系列造影成像技术。对患者进行造影前应协助患者取左侧卧位，并保持平静、匀速呼吸，经常规彩色多普勒超声对病灶的位置、大小等基础信息进行观察并记录，对病灶造影前的情况进行诊断，确保能够通过最佳切面进行造影。选用Sono vue第二代新型对比剂，先采用生理盐水5mL将其进行稀释，确保对比剂充分溶解后，于患者肘部静脉处注射对比剂。主要采用快速团注的方式，确保注射剂量保持在2.3～2.5mL，并于对比剂注射后对患者肝脏、血流等临床指标进行观察，对RI和Vmax进行重新取样计算。

1.3 观察指标与判定标准

以病理学诊断为金标准，对比两组检查方式的诊断效果（检出率以及准确率），灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，准确度=（真阳+真阴）/（真阳+真阴+假阳+假阴）×100%、特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%。

1.4 统计学分析

本次研究中所有肝肿瘤患者所涉及的数据均采用SPSS 22.5软件进行处理分析，采用率（%）表示，并行χ2检验，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2.结果

2.1 检测情况

两组患者的检测情况详见表1。

表1. 对比两组患者的检测情况(n=34,n)

2.2 准确度、灵敏度、特异度

两组患者各项指标对比后可知，观察组检查数据准确度、灵敏度与特异度相较于对照组均较高，差异具备统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2. 对比两组各项指标对比(n=34)

3.讨论

肝脏肿瘤属于占位性病变，在临床具有较高的发病率，且通常而言，肝脏部位的肿瘤多为恶性肿瘤，如原发性肝癌或是转移性肝癌等[3,4]。近年来随着人们生活环境以及生活水平的变化，肝肿瘤的发病率不断上升[5]。肝部肿瘤的发病机制较为复杂，通常与患者的生活习惯、饮食习惯有关，大部分患者酒精摄入较多，导致癌变风险提升。肝癌患者在早期的症状并不十分明显，但病情进针相对而言发展较为迅速一般症状显现后进行就诊时已然处于中晚期[6]。对于肝癌晚期的患者，治疗难度高且预后较差，因此尽早发现并治疗成为临床重点内容，而肝肿瘤的诊断方式显得至关重要[7]。当前，对于肝脏良、恶性肿瘤的鉴别主要以病理活检为金标准，该检验方式较为准确，但在检验过程中会为患者造成一定创伤，因而临床之中逐渐探究新的鉴别检查方式。影像学的应用保障了患者在检查过程中受到创伤较小，同时超声检查操作较为便捷，在临床之中推广效果较好。在超声技术的应用之中，肝脏良、恶性肿瘤需要依据患者的实际病灶内部回声、血流分布情况等进行判断，通常情况下，超声能够对肝主干血流或肝脏较大分支血管血流进行呈现。解剖学之中研究显示[8]，正常肝组织是由70%～75%门静脉与20%～30%肝动脉双重供血，肝脏恶性肿瘤患者癌细胞生长过程较为迅速，且血液也呈现高速流动的状态，在过度增生的过程中可形成致密组织结构、假包膜，且肿瘤病灶内部与周围血流丰富，检出效果较好，但无法对较为细微的血管进行显示，因而该检查方式往往对恶性肿瘤、病灶较大的肿瘤有较好的检出效果，而对于病灶较小的肿瘤，则无法满足检验要求。

肝癌晚期患者的生存时间并不久，且治疗效果并不十分如人意。因此，想要提升临床治理效果应探究肝肿瘤高效的诊断方式，从而确保尽早对患者进行治疗。值得注意的是，肝癌肿瘤之中的血管较为丰富，因此在治疗过程中应对患者肿瘤内部的血流动力学变化进行观察分析，受到了较为广泛的认可，因此应用范围也较广。彩色多普勒超声在肝脏血管病变以及血流动力学之中的应用广泛，主要原理在于，依据人体中正常组织与肿瘤之间的声波阻抗具有不同成像特征，对其进行判断。彩色多普勒超声检测技术不但能够保障肝脏血流病变情况得到准确检测，还能够保障患者血流动力学情况检出效果，该情况进一步说明肝脏血供存在一定局限性。但该方式在实际使用过程中仍旧存在一定不足，首先是对于肝肿瘤血流灌注的情况检查效果较低，对于血供量和流速较低的患者，彩色多普勒超声很难提供较高的诊断数据，诊断效果并不十分理想，导致误诊与漏诊率显著提升。而超声造影则主要通过基波成像，将人体组织中弱信号与强信号均引入患者体内，充分显示血管灌注的信息，因而能够更好地保障微小病灶的显示，其图像分辨率较高，具有较高的敏感度与特异度。超声造影应用于肝肿瘤疾病的临床诊断，对肝肿瘤血供情况诊断效果显著。该检查方式逐渐克服了彩色多普勒超声诊断的弊端与局限性，能够有效反映和显示肝肿瘤的血流信号，通过造影剂微泡在声场的作用下产生非线性效应，对肿瘤微血管的血流走向以及分布状态也有一定反映，使得患者的血流灌注情况得以全面显示，提升了血流信号检出的信噪比。超声图上的色彩多为5级分布，1分：该病灶以及周围的组织表现呈现均匀绿色；2分：该病灶以及周围组织表现为蓝绿相间，以绿色为主；3分：该病灶及周围组织表现为蓝绿相间，以蓝色为主；4分：蓝色将病灶全覆盖；5分：蓝色将病灶及周围组织全覆盖。5级分布之中，1～2分提示为良性病变，3～5分则提示为恶性病变，需要依据肿瘤回声、结构、形态等多重指标进行综合评估。

本次研究结果表明，观察组患者肝肿瘤检出率相较于对照组有显著优势，主要由于超声造影能够有效区分动脉型或是静脉性血流信号，更有利于测量相关参数，确保肝肿瘤诊断的准确率，因此在肿瘤血供检测中得以较为广泛的应用。在对肝肿瘤患者进行诊断的过程中，超声造影的诊断效果与诊断的准确率相较于彩色多普勒超声检查具有显著优势。主要原因在于，将彩色多普勒应用于临床肝脏诊断之中，由于患者肝脏可能存在一定脂肪堆积情况，因而诊断准确率会受到一定影响。同时，受到患者病变范围的改变，难以确保诊断准确率，在患者身体状态不良的情况下可能导致误诊或是漏诊情况的发生。另外，由于该技术具备一定特异性，如若患者血流信号增强，则能够对病变情况作出较为清晰、准确的显示，为临床医师判断患者病情，提供准确的治疗依据。且由于恶性肿瘤的供血多来自于肝动脉，血管较为丰富，为患者进行肝造影注射后，能够更为快速地表现出动脉期增强、门脉和延迟期增强的特征。超声弹性成像主要通过微小压力，使得组织产生一定位移、复合自相关的方法，得到组织硬度，以血流动力学为基础，依据组织弹性的不同差异，增强彩色信息，对肿瘤组织进行定量与定位评估。如若患者增强扫描有较为明显的强化，充分说明该肿瘤病变位置的血供较为丰富，如若肝脏上发现低密度影，对其进行增强扫描后发现其病变动脉期边缘出现结节状且有明显强化，静脉期强化范围有所扩大，延迟期则呈现基本充填，呈现等密度或是高密度等情况，则说明该病变属于明显强化病变，因而考虑其为肝血管瘤。此外，肝脏上的局灶性结节增生也会显示动脉期强化，另一种较为明显的强化则为肝癌，肝癌的强化方式是快进快出的方式，主要是动脉期供血。肝癌的病变属于明显强化，主要由于其血供较为丰富，因而临床如若发现明显的强化病变，则需要依据患者的实际情况、临床病史、强化特点及部位对病变倾向性进行考虑，明确病变的基本信息，并对良恶性进行判断，确保患者能够更早的确诊，并接受治疗。

总而言之，在对肝肿瘤患者进行诊断的过程中，应用超声造影的效果相较于多普勒彩色超声更好，能够更加准确地对患者的病情进行判断，并对患者肿瘤的良恶性进行确定，诊断价值较高。超声造影可以作为肝肿瘤患者的主要诊断方法之一。