超声检查在甲状腺结节不同分型钙化诊断中的应用评价研究

谢爱荣 辽阳市中心医院新城医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：探究超声检查在甲状腺结节不同分型钙化诊断中的应用价值。方法：以2018年1月～2020年1月100例甲状腺结节患者为研究对象，其中良性组患者50例，恶性组患者50例，其均接受超声检查，对2组甲状腺结节患者的超声特征以及不同结节性质钙化分型情况进行分析。结果：病灶弧形钙化发生率相比，恶性组低于良性组，且粗大钙化发生率相比，恶性组较良性组低，微钙化、钙化厚薄不均匀、钙化周围声晕、钙化连续性中断、钙化处于结节内部、形态不规则、纵横比>1等的发生率，相较于良性组更高P<0.05；Ⅰ型钙化率相比，恶性结节较良性结节更高，Ⅲ型钙化发生率及Ⅳ型钙化率相比，恶性结节较良性结节低，P<0.05。结论：超声检查应用于甲状腺结节患者的钙化诊断中，可反映患者的具体病情，显示不同钙化分型与病灶性质之间的关系，更好指导患者疾病的确诊，为患者治疗方案的制定，提供依据。

甲状腺结节是临床常见的疾病，其发生率呈逐渐升高的趋势，其具有起病隐匿、发病缓慢等特点[1]。患者处于疾病发生的早期，疾病症状并不明显，直至在出现明显疾病症状方被确诊此时已经错失了最佳的治疗时机。因此，临床应选择科学、有效的方法来对甲状腺结节患者的疾病检出，反映其具体组织病变情况，从而指导患者接受更加针对性的治疗，促进其健康的恢复[2,3]。目前，临床主要是采用影像学的方法来对甲状腺结节进行诊断，其中超声是常用的影像学检查方法，其分辨率较高，且不存在创伤，操作较为简单，应用于甲状腺结节相关疾病诊断中，能够通过显示患者病灶内钙化形态，鉴别诊断具体的疾病性质，以此使得临床医生，为患者制定更加针对性的治疗方案，为其预后的改善奠定基础[4]。本研究中，主要分析超声检查应用于甲状腺结节中，对不同分型钙化诊断的价值进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以甲状腺结节患者100例为研究对象，时间为2018年1月～2020年1月，其中良性组患者50例，恶性组患者50例，其均接受超声检查，分析其超声检查的结果，将其检查结果与病理检查结果进行对比分析。100例甲状腺结节患者中年龄30～81岁，平均（57.89±3.17）岁，病程6个月～11年，平均（6.21±1.25）年，男37例，女63例。

纳入标准：①经病理检查，确认为甲状腺结节，且疾病性质明确；②签署知情同意书。排除标准：①精神或认知功能障碍者；②存在感染性疾病者；③难以对本研究积极配合者；④资料不全者。

1.2 方法

两组甲状腺结节患者均接受超声检查，协助其保持头部后仰，充分暴露颈部，以彩色多普勒超声诊断仪实施检查，采用高频线阵探头，设置频率为7.5～12MHz，对患者的甲状腺颈部、峡部、右叶、左叶淋巴等部位实施扫查，之后全面检查患者的具体甲状腺情况，详细记录患者甲状腺的内部回声、边界、形态、数目、大小等情况，在检查的过程中，若发现患者的钙化灶，则分析患者钙化结节的具体数目，并查看具体的形态以及大小。患者均接受手术治疗，在患者手术治疗中，或其手术治疗后，进行切片快速冷冻干预，组织切片石蜡包埋，实施病理检查手术治疗干预，在术中或术后，实施切片的快速冷冻，石蜡包埋组织切片，病理检查，分析结果。

1.3 观察指标

对2组甲状腺结节患者的超声特征作观察，主要为弧形钙化、粗大钙化、微钙化、钙化厚薄不均匀、钙化周围声晕、钙化连续性中断、钙化处于结节内部、形态不规则、纵横比>1；同时分析不同结节性质钙化分型情况，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型钙化。

1.4 判定标准

按照体征综合分级：按照超声影像而对患者临床查体分级情况进行判断，甲状腺结节评估分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，其中良性为Ⅰ～Ⅲ级，恶性为Ⅳ～Ⅴ级。

钙化分型标准：Ⅰ型：结节实质性部分的内部存在较多斑点状强回声；细小、点状钙化；有或无声影。Ⅱ型：强回声斑直径>2mm；粗钙化、中央型；存在声影。Ⅲ型：有较大回声存在于周边；钙化型边缘；带状分布。Ⅳ型：假性钙化型；囊性结构低回声中存在强回声斑点；常有彗尾征。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0软件作统计学处理，计数资料使用n、%表示，χ2检验，计量资料使用±s表示，t检验。P<0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 两组超声特征

病灶弧形钙化发生率相比，恶性组低于良性组，且粗大钙化发生率相比，恶性组较良性组低，微钙化、钙化厚薄不均匀、钙化周围声晕、钙化连续性中断、钙化处于结节内部、形态不规则、纵横比>1等的发生率高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1. 两组超声特征分析(n=50,n/%)

2.2 不同结节性质钙化分型情况分析

经病理检查，良性组共计检出结节为112个，恶性组共计检出结节为64个。112个良性结节中，Ⅰ型钙化17个（15.18%），Ⅱ型钙化27个（24.11%），Ⅲ型钙化17个（15.18%），Ⅳ型钙化51个（13.39%）。64个恶性结节中，Ⅰ型钙化41个（64.06%），Ⅱ型钙化21个（32.81%），Ⅲ型钙化2个（3.13%），Ⅳ型钙化0个（0）。恶性结节Ⅰ型钙化率高于良性结节，其Ⅲ型钙化、Ⅳ型钙化率则低于良性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

甲状腺结节是临床常见疾病，患者会受到疾病的影响，而出现生理和心理健康水平降低的情况，因此，强化患者的疾病诊断和治疗干预，十分必要。是否存在钙化以及钙化类型，对于甲状腺结节患者疾病的确诊，有着一定的指导依据[5]。为甲状腺结节患者实施超声检查，能够较好将患者的病灶钙化情况检出，在甲状腺结节内以及其实质内，可见多种类型的相关钙化灶[6]。医疗技术水平的进步，使得疾病诊断中相关影像学技术的应用价值也在提高。超声是常用的影像学检查方式，甲状腺结节患者实施超声检查，对患者疾病的确诊以及治疗方案的制定，有着一定的指导意义。

本研究中，病灶弧形钙化发生率相比，恶性组低于良性组，且粗大钙化发生率相比，恶性组较良性组低，微钙化、钙化厚薄不均匀、钙化周围声晕、钙化连续性中断、钙化处于结节内部、形态不规则、纵横比>1等的发生率，相较于良性组更高，P<0.05；Ⅰ型钙化率相比，恶性结节较良性结节更高，Ⅲ型钙化发生率及Ⅳ型钙化率相比，恶性结节较良性结节低，P<0.05。表明超声在甲状腺结节诊断中应用，能够较好地检查患者的病灶钙化情况，且可反映具体的钙化类型以及相关声像图特征，更好地指导患者疾病的诊治。超声应用于甲状腺结节检查以及钙化检查中，有着一定的意义，在甲状腺病变中，其主要表现之一为病灶钙化，不仅可发生于良性结节中，且可发生于恶性结节中，但是可通过钙化的具体形态，来对患者病灶性质鉴别[7]。研究显示，导致患者出现甲状腺结节钙化的具体原因尚未完全明确，可能与甲状腺癌的相关纤维组织、血管增生、钙盐沉积等有关，也可能是患者肿瘤对黏多糖、糖蛋白等物质分泌，而引发的钙化[8,9]。对于恶性甲状腺结节，其钙化出现的原因与患者纤维组织、肿瘤血管增生过度、癌细胞过度增长等有关，可使得钙盐沉积，引发钙化；对于良性结节，钙化的发生与结节囊性变、局部组织坏死等有关[10]。甲状腺结节钙化灶若为较小钙化，且钙化灶处于囊实性交界或结节实性边界处，则难以有效与甲状腺胶质囊肿形成的相关浓缩胶质中，无彗星尾征象的强回声点，进行鉴别，因此，可能出现假阳性的情况[11]。若强回声点处于患者病灶实质部位，则对钙化判断时，诊断的准确度较高。对甲状腺结节患者进行病理诊断的过程中，砂粒体是较为重要的钙化结构，50%左右的甲状腺乳头状癌患者存在病灶砂粒体钙化结构[12]。砂粒体，其是微钙化的病理基础之一，实施高倍镜（200倍）检查，可见最少5个砂粒体能够形成超声可见的微钙化，表示部分病理学可见的微钙化灶，经超声检查，难以检出。

甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。另外，广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加。对高危组患者采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者；甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者；甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组患者，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组患者，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。

目前，临床对微钙化的定义尚未统一标准，受到超声波鉴别诊断能力的限制，可将1mm以下的钙化灶划分为难以超声检测的点状强回声灶，1～2mm超声可测量的钙化灶划分为小钙化。有研究显示，在恶性结节中，钙化有着较高的发生率，小钙化、微小钙化主要是在恶性结节中出现，而对于较大的钙化，则在甲状腺良性结节和恶性结节中，均有着较高的发生率[10]。

综上所述，超声应用于甲状腺结节的检查中，可较好检出患者病灶的相关钙化情况，显示患者钙化分型，指导患者疾病确诊，从而为其科学有效治疗方案的制定提供参考依据，促进患者预后的改善。