经颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表在老年痴呆患者临床检测中的意义研究

张珣 沈阳市第四人民医院老年医学中心 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要：目的：解读经颈动脉彩超联合蒙特利尔认知评估量表（MoCA）用于老年痴呆临床检测中的意义。方法：2016年4月～2017年8月选择本院收治的35例老年痴呆患者作为观察组，另外35例非老年痴呆患者作为对照组，两组患者均接受颈动脉彩超检查，用MoCA量表评估认知水平，比较两组相关指标检测情况。结果：观察组患者颈总动脉的血峰值流速数值均数（55.41±3.05）cm/s、颈内动脉的血峰值流速数值均数（41.13±2.94）cm/s、颈动脉内径（5.02±1.75）mm均低于对照组的（76.43±4.83）cm/s、（54.26±3.74）cm/s、（5.32±1.87）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血流阻力指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在MoCA量表评分比较上，观察组和对照组分别为（19.28±1.36）分、（27.48±1.94）分，观察组评分更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；彩超配合MoCA量表预测老年痴呆的敏感性为91.53%、特异度为90.4%，ROC曲线下面积为0.924。结论：临床针对老年痴呆患者，彩超联合MoCA认知表预测有较高的敏感性、特异度。

老年痴呆为老年群体中一种常见获得性、进展性的认知功能退行性疾病，病因尚不明确，主要和遗传及环境因素相关联，其中阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD）是常见的痴呆类型，也是老年期发病率较高的一种慢性疾病，在老年期痴呆样本总量中所占比例达到50%～70%。既往有研究发现，动脉粥样硬化、血管内皮受损等引起的脑血管缺血性疾病是诱发老年痴呆的一种重要因素[1]。故而有人做出将彩超用于本病临床诊断中的提议，但该法无法为本病临床诊断提供敏感性指标[2]。MoCA为当下国内外认可的用于快速筛查认知功能障碍的专用型工具，在灵敏度、特异度方面均占据优势。本文主要探讨彩超联合MoCA用于老年痴呆临床检查诊断中的价值，此次选取2016年4月～2017年8月本院收治的70例老年痴呆患者对其研究，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采集2016年4月～2017年8月收治的老年痴呆、非老年痴呆患者各35例临床资料加以分析，分别纳入观察组、对照组，老年痴呆符合美国国立神经病学相关诊断标准。对照组男21例，女14例；年龄61～82岁，平均（74.12±4.87）岁；学历：初中及以下者2例，高中及中专者14例，大专及以上者19例。观察组男23例，女12例；年龄60～81岁，平均（73.27±5.64）岁；学历：初中及以下者3例，高中及中专者11例，大专及以上者21例。两组患者以上基本资料经比较分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具体的基线资料如表1所示。

表1. 患者基线资料实际情况

1.2 方法

纳入本次研究的患者均先采用MoCA量表筛查，该量表总分30分，包括8个小项，将测评分26分作为临界值，<26分提示认知功能异常，反之为正常。

利用彩超检测系统（GE LOGIQ C9型彩色多普勒超声诊断仪）检测各组患者颈总动脉与颈内动脉，观测血峰值流速、颈动脉内径以及动脉血流阻力指数，依照文献[3]标准，把经颈动脉彩超检测到的六项检测结果的均值作为临界值，高于临界值点视为认知功能正常，反之则认定为认知功能障碍。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件处理实验中的数据。以±s表示计量资料，以%表示计数资料，分别采用t、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 颈动脉彩超相关指标检测结果比较

观察组患者颈总动脉、颈内动脉血峰值流速、颈动脉内径均低于对照组，血流阻力指数高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。其中观察组颈总动脉的血峰值流速数值均数（55.41±3.05）cm/s、颈总动脉的血流阻力指数均数为（0.95±0.22）%、颈总动脉的颈动脉内径数值均数为（5.02±1.75）mm，观察组颈内动脉的血峰值流速数值均数（41.13±2.94）cm/s、颈内动脉的血流阻力指数均数为（0.90±0.22）%、颈内动脉的颈动脉内径数值均数为（4.13±1.16）mm，对照组颈总动脉的血峰值流速数值均数（76.43±4.83）cm/s、颈总动脉的血流阻力指数均数为（0.62±0.17）%、颈总动脉的颈动脉内径数值均数为（6.13±1.85）mm，对照组颈内动脉的血峰值流速数值均数（54.26±3.74）cm/s、颈内动脉的血流阻力指数均数为（0.65±0.18）%、颈内动脉的颈动脉内径数值均数为（5.32±1.87）mm，见表2。

表2. 两组患者颈动脉彩超相关指标检测结果比较(n=35,±s)

表2. 两组患者颈动脉彩超相关指标检测结果比较(n=35,±s)

组别 血峰值流速(cm/s) 血流阻力指数(%) 颈动脉内径(mm)观察组 颈总动脉 55.41±3.05 0.95±0.22 5.02±1.75颈内动脉 41.13±2.94 0.90±0.22 4.13±1.16对照组 颈总动脉 76.43±4.83 0.62±0.17 6.13±1.85颈内动脉 54.26±3.74 0.65±0.18 5.32±1.87

2.2 MoCA量表评估情况比较

在MoCA量表评分比较上，观察组和对照组分别为（19.28±1.36）分和（27.48±1.94）分，观察组评分更低于对照组，数据差异显著（P<0.05）。

2.3 联合检查在老年痴呆临床预测中的价值

将美国国立神经病学设定为诊断老年痴呆的“金标准”，勾画彩超联合MoCA量表预测结果的受试者操作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线图。结果表明：敏感性为91.53%、90.4%，ROC曲线下面积为0.924（95%置信区间：0.868～0.986），见图1。

图1. 联合预测结果的ROC曲线图

3.讨论

老年痴呆是发生在老年前期与老年期的中枢神经退行性病变，本病症无法治愈，患者接受综合治疗后可能会减轻病情、延缓发展，年龄、阳性家族史、唐氏综合征、轻度认知障碍、既往头部外伤及慢性疾病等是常见的风险因素[3,4]。既往Forbe等[5]学者于1975年编制了简易精神状态量表（MMSE），做出将其用于检查诊断老年痴呆的提议，是当时期最具影响的一个标准化智力状态检查工具，作为一种认知障碍检查方法，可以运在阿尔兹海默病的筛查领域，简单易行，但该量表包括的项目偏少，仅测评患者的精神状态，故而加拿大Nasreddine等依照既往长期临床经验并参照MMSE的认知项目与评分，制定了MoCA量表，MoCA认知评估量表作为精神状态量表的最新版本，是现阶段运用最为广泛的疾病筛查工具。既往有学者在研究中指出，在区分老年痴呆与非老年痴呆者方面，MoCA量表特异性与敏感度不足并且在具体检查时，受检者的学历水平、文化背景差异及检查者应用MoCA的技巧与经验、检查所处环境及被试者的情绪与精神状态等均会对MoCA最后分值产生一定影响，本量表对轻度认知功能障碍患者的筛查更具有敏感性。整体来看，MoCA量表的诊断特异性66.3%～81.4%，敏感性71.2%～83.6%，故而MoCA量表推广于老年痴呆临床诊断领域内收到一定限制[6,7]。颈动脉彩超检查的宗旨是确定颈动脉是否存在着狭窄及硬化斑块情况，通过彩超临床医生能相对直观的观察到动脉壁发生的改变，比如动脉壁、动脉内膜等是否出现局部增厚及硬化的强回声斑块，也能观察到血管的管腔是否存在狭窄情况等。既往有学者指出，老年痴呆患者表现出病理层面改变，尤其是动脉粥样硬化情况、动脉管腔狭窄情况与血管内膜损伤情况，这些都是医护人员重点研究的问题。所以现阶段一些学者强调老年痴呆疾病中引进颈动脉彩超诊断方式，在很大程度上确保疾病诊断的敏感度，进而为疾病临床诊断与治疗提供更可靠的依据。

最新研究表明，患者心脑血管疾病还参与了老年痴呆发生、发展过程，并且发挥一定作用，有动脉粥样硬化、血管内膜损伤等临床表征的老年群体痴呆患病率有60.0%以上的增幅，故而可以认定心脑血管疾病是诱发老年痴呆的独立危险因素之一，可以将其看成是临床诊断老年痴呆的重要参考指标之一[8,9]。在本次研究中，观察组患者颈总动脉内径、颈内动脉血峰值流速、颈动脉内径均低于对照组，血流阻力指数高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。动脉粥样硬化患者可能出现颈动脉狭窄的情况，进而使颈总动脉内径减小。颈内动脉血峰值流速最高为67cm/s，最低为27cm/s，均值22cm/s，如果经检查发现颈动脉的留宿出现改变，不管是过快还是减缓，均提示着患者可能发生动脉粥样硬化或者管腔狭窄的状况，针对颈动脉的流速，当前国内外临床上普遍应用颈动脉超声或彩色多普勒去判断。血流阻力指数即多普勒声谱中最大流速和舒张流速两者的差值与最大流速之比，多被用在颈动脉阻塞情况的测定领域内，正常范围0.55～0.75，高于0.75通常代表血管内的管腔发生了不同程度的阻塞情况。其中观察颈总动脉的血峰值流速数值均数（55.41±3.05）cm/s、颈总动脉的血流阻力指数均数为（0.95±0.22）%、颈总动脉的颈动脉内径数值均数为（5.02±1.75）mm，观察组颈内动脉的血峰值流速数值均数（41.13±2.94）cm/s、颈内动脉的血流阻力指数均数为（0.90±0.22）%、颈内动脉的颈动脉内径数值均数为（4.13±1.16）mm。这提示临床利用彩超检查老年痴呆患者时，颈总动脉与颈内动脉的血峰值流速偏低、内径偏小及血流组织指数偏大是较为显著的临床特点，并且在MoCA量表评分比较上，观察组和对照组分别为（19.28±1.36）分和（27.48±1.94）分，观察组评分更低于对照组，数据差异显著（P<0.05）。以上这些指标可以作为临床诊断老年痴呆的重要凭据，具有较高的应用价值[5]。

本次试验研究表明，临床针对老年痴呆患者，彩超联合MoCA认知表预测的敏感性与特异度均处于较高水平。