3D-CT检查对肺部占位性病变诊断准确率的影响

陈良坡 叶少武 厦门市同安区中医医院 （福建 厦门 361000）

内容提要：目的：分析3D-CT检查对肺部占位性病变诊断准确率。方法：选取2020年1月～2021年6月本院收治的肺部占位性病变患者98例作为研究对象，依据随机数字表法分成观察组与对照组，每组49例。观察组行3D-CT检查，对照组接受常规CT扫描，以病理活检诊断结果作为金标准，分析对比两组良恶性以及肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移诊断效能。结果：观察组良恶性敏感性97.37%、特异性90.91%、准确性95.92%高于对照组75.00%、42.86%、61.22%（P<0.05）；观察组诊断肺门淋巴结转移敏感性95.24%、特异性57.14%、准确性73.47%高于对照组50.00%、29.03%、36.73%（P<0.05）；观察组诊断纵隔淋巴结转移敏感性93.33%、特异性58.82%、准确性69.39%高于对照组50.00%、29.73%、34.69%（P<0.05）。结论：3D-CT检查在诊断肺部占位性病变者具有较高诊断准确性、敏感性、特异性，可作为首选筛查恶性病变、浸润诊断方式。

肺部占位性病变属于呼吸科一种常见疾病，目前，临床诊断肺部占位性病变性质、病因难度较大，定性与肺癌手术前分期一直是胸外科医生关注问题，且依赖CT提供相关影像学方面的依据[1,2]。常规CT检查因其特殊诊断价值，已被广泛用在临床[3]。传统CT二维图像为平面图像，于读片时缺少立体感与直观效果，针对复杂结构显示也未达到理想效果[4]。随CT三维重建（3D-CT）检查方式临床应用，大大增加疾病诊断质量，为制定合理治疗方案提供比较确切依据，对于临床具有较大指导意义[5]。本研究选取本院收治的肺部占位性病变患者98例作为研究对象，旨在分析3D-CT检查的诊断准确率，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年7月～2021年6月本院收治的肺部占位性病变患者98例作为研究对象，依据随机数字表法分成观察组与对照组，每组49例。观察组男25例，女24例，年龄45～73岁，平均（59.06±6.85）岁，病程4～10个月，平均（6.69±1.20）个月，病位：22例左、27例右；对照组男23例，女26例，年龄45～72岁，平均（58.79±6.59）岁，病程4～11个月，平均（6.89±1.13）个月，病位：25例左、24例右。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：①经胸片检查显示为肺部占位性病变者；②自愿参与本研究，且签署同意协议书者；③可耐受CT检查者。排除标准：①伴有精神障碍或者认知障碍者；②无法耐受活检穿刺者；③凝血功能障碍者。

1.2 方法

全部患者均行螺旋CT常规扫描检查，仪器用64排多层螺旋CT（西门子SOMATOM Definition AS+），扫描范围为肺尖到肺底，相关参数为：螺距为1，重建间隔是1.0mm，层厚为1.0mm，管电压为120kV，自动管电流。平扫后实施增强扫描，利用高压注射器将80mL非离子型造影剂用每秒4mL速度注入。将图像传送至工作站予以三维重建，即多平面重组（MPR）：于病变上、下1cm范围中予以重建，厚度约为2mm与5mm，重组矢状面与冠状面肺窗与纵隔窗，固定点选在病变中心，之后以X、Y、Z作为轴予以转动，确认最大截面和最佳显示图像。容积再现（Volume Redeig，VR）：调整VR重建增厚，调整中心层面，多角度了解病灶形态，确认病灶和周围结构关系，充足矢状面、横截面、冠状面肺窗于纵膈窗。最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）：通过VR删除病变邻近血管以及不需要结构，予以多方面以及旋转观察。对照组行常规CT扫描检查，结合常规扫描轴位图像予以诊断。观察组依据处理之后三维图像予以诊断。

1.3 观察指标

①统计病理活检结果。②统计对比两组良恶性诊断效能，即敏感度、特异性、准确率。③统计对比两组肺门淋巴结转移诊断效能，即敏感度、特异性、准确率。④统计对比两组纵隔淋巴结转移诊断效能，即敏感度、特异性、准确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料（敏感性、特异性、准确性）以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理活检结果

98例肺部占位性病变者，其中肺癌66例、良性疾病32例。肺门淋巴结转移39例，无转移59例。纵隔淋巴结转移27例，无转移71例。

2.2 两组良恶性、肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移诊断结果

观察组诊断结果：恶性病变38例，良性病变11例，真阳37例，真阴10例；肺门淋巴结转移21例，无转移28例，真阳20例，真阴16例；纵隔淋巴结转移15例，无转移34例，真阳14例，真阴20例。

对照组诊断结果：恶性病变28例，良性病变21例，真阳21例，真阴9例；肺门淋巴结转移18例，无转移31例，真阳9例，真阴9例；纵隔淋巴结转移12例，无转移37例，真阳6例，真阴11例。

2.3 两组良恶性诊断效能

观察组良恶性敏感性97.37%、特异性90.91%、准确性95.92%高于对照组75.00%、42.86%、61.22%（P<0.05），详见表1。

表1. 对比两组良恶性诊断效能

2.4 两组肺门淋巴结转移诊断效能

观察组诊断肺门淋巴结转移敏感性95.24%、特异性57.14%、准确性73.47%高于对照组50.00%、29.03%、36.73%（P<0.05），详见表2。

表2. 对比两组肺门淋巴结转移诊断效能

2.5 两组纵隔淋巴结转移诊断效能

观察组诊断纵隔淋巴结转移敏感性93.33%、特异性58.82%、准确性69.39%高于对照组50.00%、29.73%、34.69%（P<0.05），详见表3。

表3. 对比两组纵隔淋巴结转移诊断效能

3.讨论

肺部占位性病变于胸外科就诊者占比较高，其病因较为复杂、诊断较为困难，常规简单检查手段难以诊断明确，而如何增加诊断准确率，已逐渐变成学术界关注热点[6,7]。肺癌属于最为常见肺原发性恶性肿瘤，为主要肺部占位性病变，其病死率与发病率迅速增长[8]。据统计，肺癌患者5年生命期是10%～15%，其中Ⅰ期肺癌患者5年生命约为60%～80%[9,10]。针对肺癌患者多采用影像学检查，针对疾病早期、快速发现存在一定意义。

据有关研究结果显示，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）与正电子发射计算机体层显像仪/X射线计算机体层摄影（Positron Emission Tomography and Computed Tomography，PET/CT）对于肺部占位性病变存在较高诊断价值，但依据CT结合形态学变化作诊断依据依旧是鉴别诊断基础，尤其是随螺旋三维CT重建技术发展，使CT于疾病诊断中应用得到更大发展[11,12]。螺旋CT于旋转式扫描时，通过滑环技术和扫描床持续匀速平移配合实现，具备扫描连续性、诊断准确率高、病变检出率高、能实施低剂量扫描、检查辐射危险小等优势[13]。螺旋CT于肺部占位性病变筛查中能下调漏诊率，提高检查诊断准确率，同时形成多平面和三维成像，有利于更为直观、更为准确诊断[14]。3DCT检查的数据采集较为全面，即丰富其参数提升其扫描速度，又增强影像学图片质量及提高图像分辨率，从而提升了诊断的准确率。钟波等[15]报道，采用CT三维重建技术在孤立性肺结节诊断中敏感性为90%，准确性为84.62%，说明3D-CT检查在孤立性肺结节的诊断中具有一定的优势。本研究结果显示，观察组良恶性敏感性97.37%、特异性90.91%、准确性95.92%高于对照组，差异显著（P<0.05）。可以说明3D-CT检查优势明显。另外，观察组诊断肺门淋巴结转移敏感性95.24%、特异性57.14%、准确性73.47%高于对照组，差异显著（P<0.05），观察组诊断纵隔淋巴结转移敏感性93.33%、特异性58.82%、准确性69.39%高于对照组，差异显著（P<0.05）。提示3D-CT检查应用于肺部占位性病变者临床诊断中，可提高准确性、敏感性与特异性，具有较高诊断价值。

综上所述，肺部占位性病变患者采用3D-CT检查时，具有较高敏感性、特异性、准确性，可作为临床首选筛查方案，为临床制定治疗干预措施提供可参考依据。