头颅磁共振成像和CT诊断小儿病毒性脑炎的价值

童宁宁

（苏州大学附属儿童医院放射科，江苏苏州 215000）

小儿病毒性脑炎是儿童常见的神经系统感染性疾病，感染的病毒种类较多，常见的如肠道病毒、单纯疱疹病毒等，呈季节流行性，夏天经携带病毒的蚊虫、虱子叮咬可增加发病风险。该病发病早期多以其他系统症状为主，且不同患儿的病情表现、轻重程度差异较大，早期症状多不典型，部分轻症患儿可自行痊愈，而发展至后期，病情逐渐加重，严重者可损伤神经系统功能、遗留后遗症，甚至造成死亡[1]。临床统计显示，小儿病毒性脑炎的后遗症发生率为7.5%，病死率为0.8%[2]。另有研究显示，该病可引发脑实质性炎症：早期炎性病灶较小，病情进展后病灶可增大，甚至呈多发状态，形成弥漫性脑水肿，进而引发局部机械性压迫，损伤脑实质[3]。因此，早期明确诊断、给予针对性治疗是改善预后的关键。影像学检查是重要的辅助诊断工具，CT和MRI（磁共振成像）均是常用颅脑疾病诊断的影像学方法，但两者的作用原理不同，对脑组织的显像效果也存在一定差异[4]。本研究进一步分析头颅MRI和CT诊断小儿病毒性脑炎的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年12月苏州大学附属儿童医院收治的75例疑似小儿病毒性脑炎患儿为研究对象进行回顾性分析。其中男患儿39例，女患儿36例；年龄1～12岁，平均年龄（7.12±2.86）岁；发病时间1～5 d，平均发病时间（2.51±0.79）d；临床症状：发热67例，抽搐46例，头痛37例，呕吐23例，下肢乏力13例，其他9例；发病前症状：伴有呼吸道症状35例，消化道症状14例，扁桃腺炎9例，风疹6例。本研究经苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《小儿病毒性脑炎的诊断与治疗》[5]中小儿病毒性脑炎的诊断标准；②经影像学检查、脑脊液实验室检查、血常规等综合检查确诊，脑脊液压力升高，蛋白可以正常或轻度升高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，可在脑脊液中找到病原体，通过核酸检测确认；③均行头颅MRI和CT检查，无相关检查禁忌，依从性好；④确诊患儿均给予规范化抗病毒及对症治疗。排除标准：①其他中枢神经系统感染疾病；②颅脑肿瘤；③合并其他系统性疾病；④脑瘫或智力障碍；⑤脑血管畸形。

1.2 检查方法①头颅MRI检查。采用3.0 T MR机（Siemens，型号：Skyra），头正交线圈；扫描范围自颅底至颅顶，层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵512×512，视野220 mm×220 mm，共采集2次；横断面T1WI、T2WI，冠状面、矢状面T1WI；T1WI SE序列，TR：2965 ms，TE：30 ms；T2WI TSE序 列，TR：6050 ms，TE：101 ms；FIAIR序列，TR：9800 ms，TE：88 ms；增强扫描肘静脉推注钆特酸葡胺注射液（Gd-DTPA）（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，规格：15 mL∶5.654 g），0.15 mL/kg[6]。②头颅CT检查。采用GE-Optima 64排螺旋CT机（GE，型号：Optima ），以眶耳线为基线，向上横切连续扫描，扫描矩阵512×512，时间2 s，管电压100 kV，采用自动毫安，层厚5 mm，层距5 mm[7]。两种检查方法所获得图像均传送至工作站，由2名工作经验5年以上的影像科医生进行独立诊断，若诊断结果有异议，则协商一致进行诊断。MRI诊断标准如下：轻度异常为病灶累及单个脑叶，信号呈点状或斑片状，T1WI上低或稍低信号，或T2WI上高或稍高信号；中度异常为病灶累及≥2个脑叶，为多发病灶，信号呈点状、斑片状或条形不对称状，在T1WI上呈低或稍低信号，而在T2WI上呈高或稍高信号；重度异常为病灶累及≥2个脑叶及脑干，信号呈点状、斑片状或条形不对称状，T1WI呈低或稍低信号，T2WI上呈高或稍高信号，伴随液体衰减反转恢复（FLAIR）高信号，若合并出血可出现T1WI及T2WI高信号[8]。CT诊断标准如下：正常为无脑水肿，脑组织结构未见异常；轻度异常为可见轻度脑水肿，病灶可见或不可见；中度异常为脑水肿呈弥漫性，压迫脑室，可见单个或多个炎症病灶；重度异常为脑实质广泛性坏死，形成单个或多个软化灶[9]。

1.3 观察指标①记录两种检测结果正常、轻度、中度异常及重度异常的比例。②统计基底节、额叶、顶叶、颞叶等单发病灶及多发病灶检出率。③记录两种检测结果与临床诊断结果的对照情况，统计阳性及阴性病例数。④统计诊断效能指标，计算MRI和CT对小儿病毒性脑炎诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，非等级资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式正常和异常检查结果比较MRI检查检出轻度异常患儿比例低于CT检查，中度异常、重度异常病例的患儿比例明显高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），而两种检查方式正常比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方式正常和异常检查结果比较 [例(%)]

2.2 两种检查方式不同部位病灶检出率比较MRI检查基底节、额叶、顶叶、颞叶等单发病灶检出率高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但两种检查多发病灶检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式不同部位病灶检出率比较 [例(%)]

2.3 两种检查方式结果与脑脊液检查结果对照脑脊液检查结果显示，阳性53例，阴性22例；两组检查结果与临床诊断结果对照情况，见表3。

表3 两种检查方式结果与脑脊液检查结果对照

2.4 两种检查方式诊断效能比较MRI检查的各诊断效能指标均高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种检查方式诊断效能比较 (%)

3 讨论

小儿病毒性脑炎是儿童常见神经系统感染性疾病，临床统计显示，仅有25%～33%的病例能够确定致病病毒，而确定病例中约80%为肠道病毒感染，其他病毒相对较少[10]。临床以血常规、脑脊液检查、病原学、影像学等综合检查进行诊断，通常以病原学、免疫学检查为确诊依据。但病毒培养实验要求高、耗时长，免疫学检查的时间窗较窄，而脑脊液检查为有创操作，部分患儿家长的接受意愿较弱[11]。因此，影像学检查对小儿病毒性脑炎的诊断较为重要，且患儿及家长的依从性较好，利于在临床开展。

CT和MRI是临床开展较为普遍的影像学检查方式，能够明确颅脑病变部位、范围及严重程度，为临床诊断提供可靠信息。小儿病毒性脑炎存在脑膜及脑实质的炎症反应，引发广泛性水肿、充血，浆细胞和淋巴细胞大量浸润脑组织，小血管周围弥漫分布着以淋巴细胞为主的炎症细胞，致使血管壁纤维素样变性，周围组织神经细胞变性、坏死、髓鞘崩解，组织水肿等病理改变[12]。该病病理改变多呈弥漫性，也可病变局限，在局部脑叶较为突出。CT图像上可在脑组织中单发或多发低密度灶，边界模糊或清晰，若病灶内伴出血，可呈混杂密度灶，且大多边界模糊，随着病程延长，边界可逐渐清晰[13]。病灶大多非强化，大脑各个脑叶均可发病，在CT图像上呈斑点状、片状、结节状等强化灶，且病变分布不均，仅在基底节区呈对称分布，其他部位均呈一侧偏重，病变主要累及皮层和皮层下[14]。

MRI图像上T1WI呈均匀低信号，少数呈稍低或等信号，若伴出血时则为高信号影。T2WI可见异常高信号，对占位病灶敏感度高。而FLAIR上呈高信号，病灶边界清晰，增强扫描表现为不均匀强化，强化灶多呈斑片状和脑回样，少数呈斑点状和环形[15]。与CT相比，MRI对脑组织以及其中的水分增加敏感度更高，对小儿病毒性脑炎早期病变的诊断效果更好，能更早发现炎性改变；增强扫描可进一步提升病灶与周围组织的对比度，提高诊断率，还可用于鉴别小儿病毒性脑炎与其他颅脑占位性病变，并能进行容积扫描，建立三维图像，明显区分脑白质和灰质，提高对病灶定位的准确性[16]。此外，MRI不受骨质阻挡，对于颅后窝、脑中线、脑干及脊髓等含有骨质的部位也能显示病变情况。因此，MRI对小儿病毒性脑炎的诊断优势更为明显。

本研究显示，MRI检查在不同严重程度病灶检出率、单发病灶检出率及对小儿病毒性脑炎的诊断效能上均优于CT检查。这进一步证实MRI对小儿病毒性脑炎的诊断效果更好，在发病早期即可显示出较高的敏感度，利于临床评估病情严重程度，早期制订针对性治疗方案，加快病情的缓解速度，最大限度改善预后。

综上所述，与头颅CT相比，MRI诊断小儿病毒性脑炎的价值更高，诊断效能更好，对颅脑组织及水分的变化更为敏感，利于病灶定位及病情评估，值得临床应用。