合并低蛋白血症对重症感染患者短期预后的影响

陈天德

（定安县人民医院重症医学科，海南定安 571200）

重症肺部感染是呼吸内科危重症中较为常见的一种，由多种耐药菌或致病菌导致，发病后患者常伴有呼吸衰竭、发热、咳嗽、痰中带血等表现[1]。重症肺部感染发生后病情进展较为迅速，若治疗不及时则会导致患者死亡。目前临床治疗此类患者时多选择敏感性高的抗生素类药物，控制患者感染情况后在必要时行呼吸机辅助治疗，但在患者治疗过程中也存在药物无法到达病灶或局部药物浓度不足等现象，这也导致病情迁延或持续加重的发生[2]。因此重症肺部感染患者的预后受到临床关注。低蛋白血症即血清白蛋白（ALB）水平异常降低，在既往的研究中已发现危重症患者低蛋白血症的发生风险较高，且ALB水平与危重症患者的预后密切相关[3-4]。为积极寻找重症肺部感染患者预后的影响因素，本研究探讨合并低蛋白血症对重症感染患者短期预后的影响，期望为此类患者的治疗及预后改善提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月定安县人民医院收治的82例肺部感染患者为研究对象进行回顾性分析。患者治疗前均行血清ALB水平检测，根据ALB水平的不同分为A组（16例，ALB水平正常，35～55 g/L）、B组（20例，轻度低蛋白血症，30 g/L≤ALB＜35 g/L）、C组（25例，中度低蛋白血症，25 g/L≤ALB＜30 g/L）和D组（21例，重度低蛋白血症，ALB水平＜25 g/L）。A组患者中男性10例，女性6例；年龄48～68岁，平均年龄（58.46±6.22）岁。B组患者中男性12例，女性8例；年龄49～66岁，平均年龄（57.96±6.15）岁。C组患者中男性14例，女性11例；年龄48～69岁，平均年龄（58.02±6.19）岁。D组患者中男性12例，女性9例；年龄47～66岁，平均年龄（58.83±6.52）岁。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经定安县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经胸部X线及CT检查诊断为肺部感染，且痰培养结果为阳性[5-6]；②年龄＞18岁；③均于治疗前行血清ALB检测；④临床资料完善。排除标准：①近3个月内有抗菌或免疫调节药物使用史；②合并恶性肿瘤；③伴有血液或免疫系统疾病；④伴有严重心肝肾功能异常或脑血管疾病；⑤经医师评估患者存活时间＜6个月。

1.2 研究方法①实验室指标检测：抽取患者入住ICU后（治疗前）肘静脉血3 mL，采用离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号：KDC-2046型），以3000 r/min离心15 min，取血清，采用全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，型号：AU680型）以免疫比浊法检测血清ALB，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司生产。②采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评估患者病情[7]：APACHEⅡ评分共含有生理、年龄、慢性健康3个部分，分值范围0～71分，分值与病情严重程度呈正比。

1.3 观察指标①比较不同血清ALB水平重症肺部感染患者治疗期间相关指标。包括平均住院时间、住ICU时间、APACHEⅡ评分及28 d死亡情况。②比较不同预后重症肺部感染患者血清ALB水平及APACHEⅡ评分。即比较存活及死亡重症肺部感染患者血清ALB水平及APACHEⅡ评分差异。③评估血清ALB水平及APACHEⅡ评分预测重症肺部感染患者预后的价值。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较行方差分析，两两比较行LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；采用受试者工作曲线（ROC）分析血清ALB水平及APACHEⅡ评分预测重症肺部感染患者预后的价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血清ALB水平重症肺部感染患者治疗期间相关指标比较D组患者平均住院时间、住ICU时间、APACHEⅡ评分、死亡率高于C组、B组及A组，C组高于B组、A组，B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同血清ALB水平重症肺部感染患者治疗期间相关指标比较

2.2 不同预后重症肺部感染患者血清APACHEⅡ评分及ALB水平比较预后死亡患者APACHEⅡ评分显著高于存活患者，血清ALB水平显著低于存活患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后重症肺部感染患者血清APACHEⅡ评分及ALB水平比较（±s）

表2 不同预后重症肺部感染患者血清APACHEⅡ评分及ALB水平比较（±s）

注：APACHEⅡ：急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ；ALB：白蛋白。

预后 例数 APACHEⅡ评分(分) ALB(g/L)存活 55 15.06±2.38 35.45±5.44死亡 27 22.57±4.09 24.19±2.19 t值 10.516 10.326 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清ALB水平及APACHEⅡ评分预测重症肺部感染患者预后的ROC分析ROC分析证实，血清ALB水平及APACHEⅡ评分预测重症肺部感染患者预后的，曲线下面积（AUC）分别为0.938、0.880（P＜0.05），见表3、图1。

图1 血清ALB水平及APACHEⅡ评分预测重症肺部感染患者预后的ROC曲线

表3 血清ALB水平及APACHEⅡ评分预测重症肺部感染患者预后的ROC分析

3 讨论

重症患者由于病情严重，往往存在蛋白质合成功能低下、营养状况差等现象，故低蛋白血症发生风险较高[8]。本研究结果显示， D组患者平均住院时间、住ICU时间、APACHEⅡ评分、死亡率高于C组、B组及A组，C组高于B组、A组，B组高于A组，提示血清ALB水平可对重症肺部感染患者的治疗及预后产生负面影响，而合并低蛋白血症可影响重症肺部感染患者预后。ALB是由肝脏合成的一种单链蛋白质，在总蛋白中占比为40%～60%，具有维持胶体渗透压、扩充血容量等作用，当血液中ALB水平异常降低时可导致机体内环境紊乱、凝血功能异常及免疫功能减弱[9]。重症肺部感染患者往往病情严重、身体机能较差，患者食欲不佳，此时可导致胃肠功能吸收受到影响，造成ALB合成原料摄取不足，血清ALB水平异常降低；同时受到疾病、感染、应激、创伤等因素的影响，毛细血管的通透性随之增加，可导致ALB漏出增多，此时ALB异常降低。另外，患者治疗期间需应用较多药物，但均需要肝脏转换、代谢，而长期用药也会对肝脏功能产生异常影响，故ALB的合成也随之受到影响。既往研究证实，低蛋白血症会影响重症患者的预后[10]，与本研究结果相似。

本研究还对不同预后重症肺部感染患者的血清ALB水平及APACHEⅡ评分进行比较，发现死亡患者APACHEⅡ评分显著高于存活患者，而血清ALB水平显著低于存活患者，这一研究结果能够与上述结论相互印证。分析原因，APACHEⅡ评分包含生理、年龄、慢性健康3个部分，并以量化评分的形式对患者的病情予以直观、准确、全面的评估，可为疾病的预后评估、治疗提供相应的指导，其临床应用价值已受到较多临床医师的认可[11]。ALB可参与代谢、抗凝血等过程，具有维持胶体渗透压、维持机体营养状态等多种功能，血液中其水平含量异常降低将影响患者机体内环境、凝血及免疫，从而影响患者预后。另外，为明确血清ALB水平及APACHEⅡ评分对重症肺部感染患者预后预测的价值，本研究行ROC分析，证实APACHEⅡ评分≥19.045分、ALB≤26.115 g/L时能够用于此类患者预后的预测，且AUC、敏感度、特异度均较高，因此后续在重症肺部感染患者的治疗中可对其进行观察，以便及时纠正低蛋白血症或采取有效的干预措施改善患者预后。

综上所述，合并低蛋白血症可影响重症肺部感染患者预后，及时纠正低蛋白血症或可为患者的预后改善提供帮助，同时经ROC分析证实APACHEⅡ评分、ALB水平可较好预测患者预后，临床应当予以关注。