产妇安合剂联合针灸治疗产后恶露患者对其纤维蛋白原、血红蛋白及子宫体积的影响分析

周加林

（太湖县妇幼保健院妇产科，安徽安庆 246400）

产后恶露是产妇分娩后经阴道排出的积血及黏液，若产后恶露超过6周未结束，则称为产后恶露不止，由于妊娠期或围产期女性的生活及工作压力增大，使产后恶露不止发生率愈发升高，严重影响女性产后恢复及心理健康[1]。现阶段，针对产妇产后恶露不止现象常使用较强烈的宫缩药物治疗，但具有较高饱和性，作用持续时间较短，同时费用高昂，不利于长期使用。产妇安合剂由多种中草药（当归、益母草、桃仁、川芎、红花、甘草、红花、炮姜等）组合而成，具有一定祛瘀止痛、活血利气及滋补气血等功效[2]。且该药剂可以缩短产妇第二产程时间，对分娩结局有积极作用，可减少产妇分娩后并发症发生率[3]。有研究表示，单纯对产后恶露不止患者进行针灸治疗可以益血活络，缩短恶露持续时间，改善患者健康状况及提高患者生活质量[4]。但目前临床针对产妇安合剂结合针灸治疗产后恶露的研究较少，基于此，本研究探讨产妇安合剂联合针灸疗法对产后恶露患者的影响，分析患者治疗后纤维蛋白原（FIB）、血红蛋白（Hb）指标及子宫体积的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2022年1月太湖县妇幼保健院收治的120例产后恶露患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组患者年龄23～36岁，平均年龄（24.15±5.57）岁；恶露持续时间21～64 d，平均恶露持续时间（44.13±5.78）d；初产妇33例，经产妇27例。对照组患者年龄24～35岁，平均年龄（23.22±6.34）岁；恶露持续时间22～66 d，平均恶露持续时间（43.98±6.11）d；初产妇32例，经产妇28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经太湖县妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中医妇科学中医儿科学》[5]中产后恶露的诊断标准；②临床资料完整；③患者无其他并发症；④初产或经产产妇。排除标准：①凝血功能障碍患者；②伴有其他恶性疾病患者；③对本研究药物存在禁忌的患者；④精神疾病患者；⑤肝肾功能不全患者；⑥具有行为认知障碍，不能进行有效沟通的患者。

1.2 治疗方法对照组患者行常规治疗及针灸疗法。严格观察记录患者产后恶露情况；增加会阴擦洗；对患者进行健康知识普及，加强医患沟通，倾听患者担忧，缓解患者不良情绪；鼓励患者母乳喂养，促进子宫收缩，加快恶露排出。同时，安排患者合理运动，促进气血运行；选取气海、三阴交、合谷、足三里、关元、地机、子宫、膈俞、血海等穴位，选用38～71 mm一次性毫针针刺。嘱患者取俯卧位，以捻转补法向外斜针膈俞穴，拔针；后清空膀胱，患者取仰卧位，直刺气海穴约25 mm，直刺子宫穴约20 mm，同时将针反复提插捻转通气；血海及地机穴行捻转泄法进针约60 mm；足三里行提插补法进针约25 mm，1次/d。7 d为1个疗程，持续治疗至恶露排空。观察组患者在对照组患者基础上辅以产妇安合剂治疗。产妇安合剂组方：益母草2 g，干姜1 g，川芎1 g，当归3 g，桃仁0.5 g，红花1 g，熟地3 g，败酱草1 g，墨旱莲1 g，女贞子1 g，炙甘草1 g。所用中药采用配方颗粒剂（华润三九医药股份有限公司，规格：10 g/袋），10 g/次，2次/d，开水冲服，忌生冷食物。7 d为1个疗程，持续治疗至恶露排空。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗后恶露持续时间。恶露持续时间分为3个阶段进行统计：＜20 d；21～30 d；＞30 d。②比较两组患者治疗前后FIB、Hb水平及子宫体积。患者检测当天空腹并于前1天晚上10：00后禁食，于无菌条件下采集患者外周静脉血5～10 mL，置于无抗凝剂采血管中，以4500 r/min转速离心10 min，收集血清送检，采用全自动血液分析仪（美国贝克曼，型号：LH 750/LH 755）分析患者FIB、Hb水平，由太湖县妇幼保健院两位高年资医师依据仪器说明书进行操作。患者取侧卧位或30°平卧位，检测前患者需排空膀胱，采用彩色多普勒超声仪（深圳迈瑞，型号：v514968）和3.5～5.0 MHz的探头频率检测患者子宫体积大小。子宫体积=长度×宽度×厚度×0.5236。长度：子宫颈内口至子宫底距离；宽度：子宫底部最大前后径处宽度；厚度：子宫底部最大前后径。③比较两组患者主要症状积分。依据《中药西药临床研究指导原则》[6]制定产后恶露不止主要症状的积分标准：阴道出血为0～25分；腹痛为0～5分；面色苍白为0～5分；神疲力乏为0～5分。分值越低表明患者状况越好。④比较两组患者治疗满意度。满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级[7]。总满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后恶露持续时间比较观察组患者恶露持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后恶露持续时间比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后FIB、Hb水平及子宫体积比较两组患者治疗后FIB水平及子宫体积均低于治疗前，Hb水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组患者FIB水平及子宫体积均低于对照组，Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后FIB、Hb水平及子宫体积比较（±s）

表2 两组患者治疗前后FIB、Hb水平及子宫体积比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FIB：纤维蛋白原；Hb：血红蛋白。

组别 例数 FIB(g/L) Hb(g/L) 子宫体积(cm3)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 5.79±1.01 2.89±1.21* 92.11±18.27 118.96±18.27* 193.22±11.35 103.22±15.48*对照组 60 4.97±1.76 3.97±0.76* 93.44±19.01 100.21±19.01* 193.78±10.98 139.82±13.37*t值 0.201 3.921 0.379 4.211 0.489 11.547 P值 0.796 0.001 0.651 0.029 0.543 0.011

2.3 两组患者主要症状积分比较两组患者治疗后主要症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者主要症状积分比较（分，±s）

表3 两组患者主要症状积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 阴道出血 腹痛 面色苍白治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 18.32±2.08 0.34±1.04* 1.34±0.57 0.29±0.07* 1.41±0.49 0.31±0.09*对照组 60 18.91±2.14 1.56±1.11* 1.59±0.47 0.87±0.09* 1.41±0.24 0.81±0.08*t值 5.370 7.689 1.947 6.557 3.152 8.312 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 神疲乏力 总积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 1.82±0.58 0.32±0.04* 14.32±2.31 1.87±0.13*对照组 60 1.79±0.68 0.64±0.11* 14.87±2.67 3.24±0.21*t值 10.116 6.574 11.279 7.231 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者治疗满意度比较观察组患者治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较 [例(%)]

3 讨论

现代医学将产后恶露不止称为晚期产后出血，胎盘未全部排出、子宫体积复原差及感染等均会导致恶露不止。不及时治疗产后恶露不止，将极大增加大出血、感染的风险，造成子宫内膜炎、子宫切除甚至终身不孕的危害[8]。现阶段，临床上治疗产后恶露不止有抗感染治疗、补给供血以及加大宫缩等方式，更有严重者予以刮宫治疗，但治疗效果并不理想、预后不佳。若产后恶露反复发作则会加重子宫内膜的损伤，容易引发子宫穿孔。产妇安合剂集当归、川芎、益母草、桃仁、红花、甘姜及炙甘草等中草药为一体，具有滋补气血、活血化瘀、疏通经络及止痛等作用，对治疗产后恶露不止有积极作用。《针灸大成·治症总要》[9]及《针灸逢源》[10]中记载显示，针灸亦是治疗产后恶露不止的黄金方案。

本研究结果表明，观察组患者的恶露持续时间明显少于对照组，与相关研究结果一致[11-12]，合谷位于阳明大肠经，针刺该穴位能推动气血运动、升清降浊、通经活络、镇静止痛；三阴交穴妇症疗效甚佳，针刺该穴位可以健脾益血、调肝补肾；气海穴又名脖胦，经属任脉，位于人体下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；针刺该穴位可治恶露不尽、小便不利、腹胀、闭经等症状，补气止血；足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪相连线上，主治胃下垂、阑尾炎、功能性子宫出血、盆腔炎等，可祛湿利气；关元位于脐下3寸，针刺该穴位可缓解痛经、肾虚、排尿不顺等症状，具有培元固本、补气益血之功效[13]。同时，针刺其他相关穴位，共奏化瘀通络之功效，从而缩短患者的恶露排出时间。

Hb是组成人红细胞的主要部分，其水平偏低表明患者失血过多，极有可能出现贫血现象，影响产妇健康；FIB是凝血途径的重要环节之一，该指标增加会导致凝血功能出现障碍，增加静脉血栓等并发症的发生率[14]。本研究结果显示，观察组患者治疗后FIB水平显著低于对照组，Hb水平显著高于对照组。分析其机制，产妇安合剂的主要的临床功效为活血化瘀、通经活络，同时辅以针灸穴位能进一步促进患者排出恶露，但本研究结果尚未被其他学者证实，权威性有待商榷，还需后续更多研究进一步论证。

本研究结果显示，治疗后观察组患者子宫体积小于对照组，与国内学者李燕[15]研究结果一致，提示产妇安合剂具有活血化瘀、温中止痛、利尿消肿等疗效，同时辅以针灸治疗能进一步促进子宫复旧，加快产后恶露排出，从而缩短子宫恢复时间，减小子宫体积。同时，本研究结果显示，产妇安合剂联合针灸疗法对改善患者的主要症状积分有一定积极作用，并且可以提升患者满意度。分析其机制，针刺气海、三阴交、合谷、足三里、关元、地机、子宫、膈俞、血海等穴位能活血化瘀、祛湿止痛、活血益气；产妇安合剂具有活血化瘀、温中止痛的功效。因此，可以明显减轻患者阴道出血、腹痛、面色苍白、神疲乏力等症状。产妇安合剂属于口服药剂，味甘，便于入口，且能给患者带来显著疗效，故可以极大提升患者的治疗满意度。但本研究选取的样本量较少，可能会使结果产生一定偏差，还需要进一步加大样本量进行更深入研究，为临床治疗患者产后恶露不止提供更准确的依据。

综上所述，产妇安合剂联合针灸治疗产后恶露不止，可以缩短患者恶露排出时间，降低FIB水平的同时提高Hb水平，加快子宫体积恢复及减少患者的主要症状积分，从而提升患者满意度，提升患者生活质量，改善患者的预后，值得临床应用。