肝胃百合汤加减治疗萎缩性胃炎的临床疗效

许 渠，沈智理

（1.岳阳市中医医院脾胃病科；2.岳阳市中医医院门诊部，湖南岳阳 414021）

慢性萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体数量减少或消失为病理特点，其发生后不仅可产生腹痛腹胀、烧心等消化道症状，降低患者生活质量，还具有恶变风险[1]。既往报道认为，幽门螺杆菌（Hp）感染是萎缩性胃炎发病的重要诱因，随着萎缩性胃炎的不断发展，患者营养状况逐渐恶化，影响生长激素的合成，进而干扰胃黏膜的修复，使病情进一步恶化[2]。因而根除Hp感染对治疗萎缩性胃炎至关重要。另外，改善胃动力和抑酸治疗也有助于改善其临床症状。但报道显示，单纯西医治疗效果存在个体差异[3]。中医药在萎缩性胃炎的治疗中具有安全性高和疗效肯定的特点。中医认为，慢性萎缩性胃炎属胃脘痛范畴，病位在胃，与肝、脾关系密切，肝脏疏泄失常、脾失健运，使食物难以消化而淤阻中焦，形成肝胃不和证而发病[4]。肝胃百合汤出自《夏度衡医案》，具有舒肝和胃的功效[5]。近年来，岳阳市中医医院将其用于肝胃不和证萎缩性胃炎患者，获得显著效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月岳阳市中医医院收治的80例萎缩性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中男性21例，女性19例；年龄26～65岁，平均年龄（46.87±12.23）岁；病程2～10年，平均病程（5.83±1.62）年；Hp结果：阳性29例，阴性11例。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄26～64岁，平均年龄（47.02±12.56）岁；病程1～9年，平均病程（5.68±1.70）年；Hp结果：阳性27例，阴性13例。两组患者性别、年龄、病程及Hp阳性率等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经岳阳市中医医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[6]中萎缩性胃炎的诊断标准，均经中医诊断为肝胃不和证；②患者年龄≥18岁。排除标准：①合并有恶性肿瘤者；②合并有严重心肺基础疾病者；③妊娠或哺乳期患者；④精神或意识障碍病史者。

1.2 治疗方法两组患者均接受常规西医治疗，对于Hp阳性者给予三联疗法，即口服奥美拉唑（山东罗欣药业集团有限公司，国药准字H20033444，规 格：20 mg/粒）20 mg/次，2次/d；口 服 克拉霉素（山东新华制药股份有限公司，国药准字H19990225， 规 格：0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43022211，规格：0.25 g/粒），1 g/次，2次/d。共治疗2周。在此基础上两组患者均口服莫沙比利（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313，规格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d。共治疗8周。观察组患者在此基础上应用肝胃百合汤，组方：百合15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，丹参15 g，乌药10 g，川楝子10 g，郁金10 g，甘草6 g。对于存在胃脘灼痛、烦躁易怒等肝胃郁热表现者，加蒲公英12 g；伴有反酸、呃逆、胃痛者加瓦楞子10 g；伴腹满便秘、苔黄焦躁等胃燥伤阴者可加沙参10 g、麦冬8 g。中药均由岳阳市中医医院煎药房煎制，制成150 mL/袋，150 mL/次，3次/d，温服。每2周调整1次处方，共治疗8周。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗效果。分别在治疗前后对患者临床症状进行评分[7]，评分标准见表1，减分率=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。显效：减分率≥50%；有效：30%≤减分率＜50%；无效：减分率＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。分别以显效、有效及无效例数进行等级资料比较，评估两组患者整体疗效。②比较两组患者营养指标水平。分别在治疗前后抽取患者肘静脉血3 mL，采用高速离心机（北京京立离心机有限公司，京药监准字2011第1410646号，型号：LG10-2型）以3000 r/min离心10 min，取上清液送检，采用全自动生化分析仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：BX-4000型）检测两组患者血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）水平。③比较两组患者治疗期间不良反应情况并记录处理情况。

表1 慢性萎缩性胃炎评分标准

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者整体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患者营养指标水平比较两组患者治疗前血清ALB、PA及Hb水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者血清ALB、PA及Hb水平显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者营养指标水平比较（±s）

表3 两组患者营养指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；Hb：血红蛋白。

组别 例数 ALB(g/L) PA(mg/L) Hb(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 35.76±5.21 39.52±3.90* 215.60±30.28 232.48±23.02* 81.24±8.30 118.76±12.35*对照组 40 36.02±4.69 37.18±5.42* 218.14±27.73 220.72±25.75* 80.53±7.46 109.32±11.64*t值 0.235 2.216 0.391 2.153 0.402 3.518 P值 0.815 0.030 0.697 0.034 0.689 0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。两组均未发生因不良反应而退出研究的病例，均未对患者不良反应进行特殊干预，各不良反应症状均在出现后1～3 d自行消退。

表4 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

萎缩性胃炎发病机制尚未完全阐明，认为与Hp感染、营养不良、免疫异常等有关，其治疗也成为临床研究难点，目前仍缺乏特异性治疗药物[8]。针对病因治疗是萎缩性胃炎重要的治疗方法，而Hp感染是重要的致病因素，Hp感染具有黏附作用，可造成自由基损伤，并引起免疫功能缺陷，进而导致胃黏膜损伤和萎缩性胃炎[9]。因而，根治Hp感染是萎缩性胃炎重要的治疗内容。本研究对两组Hp阳性患者均给予三联治疗。谢妲[10]还认为根除Hp感染有助于减轻炎性反应，抑制肠上皮化生。莫沙必利为选择性5-羟色胺4受体激动剂，通过增加乙酰胆碱分泌，改善胃肠动力，减轻患者消化道症状。胡掌朝等[11]也认为改善胃动力可抑制胆汁反流引起的胃黏膜损伤，并增强胃蠕动，加快胃排空。

中医认为，萎缩性胃炎与劳倦过度、饮食辛辣及情志损伤有关，过度劳倦和饮食辛辣不规律可损伤脾胃，情志损伤可使肝气郁结、横逆犯胃，进而造成淤血阻络，邪气阻于中焦，脾胃升降失司而为肝胃不和证[12]。肝胃百合汤以百合为君，甘平润胃，配伍乌药、川楝子，舒肝和胃，减轻胃脘疼痛症状。另加用柴胡、黄芩，疏肝解郁，丹参活血通络，与郁金搭配增强舒肝和胃之功。岳建彪[13]还认为郁金和丹参配伍可增强行气活血、活血化瘀之功。全方达到达到舒肝和胃、理气活血作用。本研究遵循中医辩证论治理论，根据患者伴随症状对肝胃百合汤进行随证加减，以进一步优化治疗效果。现代药理研究也证实肝胃百合汤能有效改善萎缩性胃炎患者局部血流动力学，促进胃黏膜病变组织的修复[14]，证实柴胡抗炎作用显著，川楝子则可促进胃酸分泌，保护胃黏膜。

本研究也发现，治疗后观察组患者整体疗效显著优于对照组，说明肝胃百合汤治疗萎缩性胃炎效果更显著。但两组患者总有效率比较，差异无统计学意义，可能是中医治疗患者显效率高所致。此外，ALB、Hb及PA能客观反映患者营养水平，与患者康复效果和预后密切相关。本研究还发现，治疗后观察组患者ALB、Hb及PA水平显著高于对照组，提示肝胃百合汤有助于改善患者营养状况。焦莉[15]也发现肝胃百合汤可改善卒中后营养水平，与本研究结果一致，这可能与肝胃百合汤疏肝和胃、保护胃黏膜功能有关，但对其具体机制还有待进一步研究。另外，本研究显示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示肝胃百合汤安全性不差。

综上，肝胃百合汤治疗萎缩性胃炎对症状改善的效果显著，有助于改善患者营养状况，且安全性不差。