阿奇霉素与布地奈德雾化治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果研究

马亚飞

（菏泽市牡丹人民医院儿科，山东菏泽 274000）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原体（MP）所致的急性呼吸系统感染肺炎，早期表现为头痛、乏力、发热、食欲减退、肌肉酸痛等症状，随着病情的进展可出现明显的呼吸道症状，例如：阵发性刺激性咳嗽、咳黏液脓性痰或少量黏痰，偶见痰中带血[1]。由于儿童抵抗力与免疫力较弱，是MPP的高发群体，若未及时采取积极且有效的治疗，部分患儿神经、心肌、消化系统等均可受累，甚至危及生命[2]。目前，临床针对儿童MPP以改善呼吸功能与实施抗菌方案为主，其中抗菌药物在该病的治疗中发挥重要作用[3]。阿奇霉素作为大环内酸类抗菌药物，一直是MPP患儿的首选用药，可以在支原体核糖体发挥作用，继而抑制病原菌蛋白质合成，达到杀灭MP的目的。然而，部分研究发现单纯使用阿奇霉素缓解MPP症状的速度较慢，且受抗菌药物滥用的影响，致使单一抗菌药物的治疗效果欠佳[4]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有舒张平滑肌、抗炎等功效，进一步缓解了气道炎症反应。本研究分析阿奇霉素序贯用药与布地奈德雾化治疗MPP的疗效，为临床相关治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月菏泽市牡丹人民医院收治的94例MPP患儿为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组47例。研究组中男患儿26例，女患儿21例；年 龄6～12岁，平 均 年 龄（9.23±1.98）岁；病程2～16 d，平均病程（8.30±1.88）d。对照组中男患儿25例，女患儿22例；年龄6～12岁，平均年龄（9.23±2.00）岁；病程2～16 d，平均病程（8.32±2.05）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经菏泽市牡丹人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《儿科学（第9版）》[5]中关于儿童MPP的诊断标准，且经病原菌、影像学等检查确诊；②生命体征平稳。排除标准：①其他组织急、慢性炎症感染；②其他呼吸系统疾病；③肝肾功能不全；④心脑血管病变；⑤近2周内使用过糖皮质激素或抗菌药物；⑥凝血功能障碍；⑦合并免疫系统疾病。

1.2 治疗方法两组患儿均行常规止咳、平喘、化痰、退热与吸氧等常规基础治疗。对照组患儿接受阿奇霉素（舒美奇成都生物科技有限公司，国药准字H20010071，规格：2 mL∶0.2 g）序贯用药治疗，即采用剂量为10 mg/kg的阿奇霉素静脉滴注治疗，最大用量500 mg，1次/d，治疗5 d；停药2 d后改用阿奇霉素干混悬剂（海南全星制药有限公司，国药准字H20074238，规格：0.125 g/袋），将10 mg/kg的阿奇霉素干混悬剂加入适当温水搅拌后服用，最大用量250 mg，1次/d，治疗3 d。研究组患儿在对照组基础上加用布地奈德混悬液（健康元海滨药业有限公司，国药准字H20203343，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗治疗，阿奇霉素序贯用药治疗的药物使用剂量、用药方式、疗程与对照组相同，布地奈德使用量：1～7岁的患儿用量为0.5 mg；8～12岁的患儿用量为1 mg，将布地奈德与2～3 mL浓度为0.9%的氯化钠混合后雾化吸入，1次/d。1周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标①比较两组患儿临床疗效。参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[6]中的相关标准进行评价。显效：治疗后，肺部炎性病灶全部消失，未见发热，咳嗽、喘息等症状消失；有效：肺部炎性病灶改善≥50%，未见发热，咳嗽、喘息等症状好转；无效：肺部炎性病灶改善＜50%，未退热，咳嗽、喘息等未见明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿咳嗽和发热的消失时间及住院时间。③比较两组患儿肺功能指标。分别于治疗前与治疗后采用肺功能检测设备（安徽电子科学研究所，皖械注准20172210164，型号：FGC-A+）检测患儿的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并统计FEV1/FVC。④比较两组患儿炎症因子水平。分别于治疗前后抽取患儿空腹静脉血5 mL，以3000 r/min离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）与C反应蛋白（CRP）水平。⑤比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、头晕及肝、肾功能异常等。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较研究组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患儿咳嗽、发热消失时间和住院时间比较研究组患儿咳嗽、发热消失时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿咳嗽、发热消失时间和住院时间比较（d，±s）

表2 两组患儿咳嗽、发热消失时间和住院时间比较（d，±s）

组别 例数 咳嗽消失时间 发热消失时间 住院时间研究组 47 5.30±0.85 2.55±0.32 7.00±0.52对照组 47 7.52±1.05 4.08±0.51 9.55±0.48 t值 11.266 17.422 24.703 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后两组患儿肺功能指标比较治疗前两组患儿各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患儿肺功能指标比较（±s）

表3 治疗前后两组患儿肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 1.32±0.30 1.99±0.42* 2.39±0.46 3.30±0.52* 55.32±3.23 63.45±4.85*对照组 47 1.33±0.48 1.65±0.50* 2.40±0.50 2.88±0.47* 55.37±4.00 60.65±4.08*t值 0.121 3.570 0.101 4.108 0.067 3.029 P值 0.904 0.001 0.920 0.026 0.947 0.003

2.4 治疗前后两组患儿炎症因子水平比较治疗前两组患儿各项炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿IL-6、CRP水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后两组患儿炎症因子水平比较（±s）

表4 治疗前后两组患儿炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；CRP：C反应蛋白。

组别 例数 IL-6(pg/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 205.55±18.69 88.65±10.45* 9.80±2.03 2.40±0.52*对照组 47 204.98±20.45 108.65±8.79* 9.79±1.95 3.44±0.60*t值 0.141 10.041 0.024 8.980 P值 0.888 0.029 0.981 0.012

2.5 两组患儿不良反应发生率比较两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

MPP是肺部常见的感染性炎症疾病，任何年龄段均可发病，但因儿童机体免疫力与抵抗较弱，所以是本病的高发群体，给其健康与生长发育造成了严重的影响，病情进展可危及生命安全[7-8]。目前，抗菌方案是临床治疗MPP的主要手段，以期通过抗菌药物抑制或杀灭病原微生物[9]。由于MP无细胞壁，所以青霉素等病原菌细胞壁合成抑制剂难以在本病中取得满意的抗菌效果[10]。阿奇霉素属于红霉素的衍生物，其作为大环内酸类抗菌制剂，具有广谱抗菌活性，可以有效结合于核糖体50S亚基，阻断病原菌蛋白质合成，继而达到抑制MP的作用，且药物有耐酸性，半衰期长，利于患儿吸收[11]。阿奇霉素静脉用药后，体内药物对于炎性细胞的作用浓度较其他组织浓度更高，但长期使用易出现不良反应，所以临床普遍采用序贯方式用药，在保证治疗效果的基础上逐渐减量。然而，部分研究发现，单纯使用阿奇霉素治疗MPP对于患儿气道反应的作用效果仍有欠缺，存有疗效缓慢、治疗周期长等问题[12-13]。因此，探寻高效且安全的药物联合阿奇霉素强化MPP患儿的治疗效果十分必要。

布地奈德是一种具有局部抗炎效果的糖皮质激素药物，其对过敏活性物质与支气管收缩物质的释放及合成具有阻断作用，能够有效缓解平滑肌收缩，抵抗气道炎症症状[14]。在临床使用中，布地奈德常以雾化吸入的方式给药，可以将药物变成小分子颗粒直接作用于支气管表面与肺部病灶，继而快速改善患儿的气道高反应性，缓解咳嗽、喘息等症状表现，且避免了全身用药所致不良反应[15]。本研究发现，研究组患儿治疗总有效率显著高于对照组，咳嗽、发热消失时间与住院时间短于对照组。这提示阿奇霉素与布地奈德雾化治疗进一步能够保障MPP患儿的治疗效果，促使症状快速消退，加快康复进程。同时，治疗后研究组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均高于对照组，提示与单纯阿奇霉素相比，联合布地奈德雾化治疗能够有效强化患儿的肺功能。究其原因，可能与两药联合应用有效改善了患儿的气道炎症反应、减轻毛细血管通透性、抑制平滑肌收缩有关。CRP属于急性时相反应蛋白，能够反映病原菌感染情况。IL-6则是评估早期感染的可靠指标，随着感染刺激的增强，其释放与合成明显增加。本研究结果显示，治疗后研究组患儿IL-6与CRP水平均低于对照组，可见两药协同作用能够有效抑制炎性细胞因子的信号转导与合成，为疾病治疗效果与预后提供有利的保障。本研究两组患儿不良反应比较，差异无统计学意义。这一结果说明，规范且合理地使用阿奇霉素与布地奈德雾化治疗，并不会增加不良反应，用药安全性较佳。

综上所述，应用阿奇霉素与布地奈德雾化治疗MPP效果确切，能够快速改善患儿的症状，抑制炎症反应，强化肺功能，安全性佳，具有临床应用价值。