小儿复方氨基酸治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效及对心肌指标的影响

戈婷婷

（淮安市妇幼保健院儿科，江苏淮安 223001）

轮状病毒性肠炎（rotaviral enteritis，RVE）是以轮状病毒感染致肠道黏膜屏障功能障碍为基础病理，以发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、脱水等为主要表现的常见肠道传染性疾病。小儿因机体免疫功能低下、消化系统尚未发育完善、抗不良环境刺激应激能力不足，为该病的高危人群。目前临床针对RVE的治疗主要以抗病毒及对症治疗为主，而随着轮状病毒感染病情的进展，极易累及其他脏器系统，其中以心肌损伤最为常见[1-3]。小儿复方氨基酸为临床常用静脉营养制剂，可通过多种作用机理发挥抗病毒及减轻心肌损伤的效果[4]，本研究主要探讨其联合常规药物在小儿RVE治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至12月淮安市妇幼保健院收治的100例RVE患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男患儿24例，女患儿26例；年龄3～6岁，平均年龄（4.36±0.32）岁；病程1～6 d，平均病程（3.25±1.12）d。观察组中男患儿25例，女患儿25例；年龄3～6岁，平均年龄（4.29±0.36）岁；病程1～6 d，平均病程（3.41±1.09）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经淮安市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》[5]中RVE诊断标准；②入院近2周内未应用其他营养制剂。排除标准：①合并其他心脏疾病者；②合并免疫系统疾病者；③对本研究所应用的治疗药物存在禁忌证者。

1.2 治疗方法对照组患儿实施系统性的常规治疗。主要包括补液，维持水、电解质平衡，调节肠道菌群等。同时，将10 mg/kg利巴韦林注射液（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H19993829，规格：1 mL∶0.1 g）溶于100 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中行静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d；予以蒙脱石散[益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3 g/袋]口服治疗，年龄≤2岁者1.5～3.0 g/d，年龄＞2岁者，3.0～4.5 g/d，治疗3～5 d。观察组患儿在对照组的基础上联合应用小儿复方氨基酸注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H10920114，规格：20 mL∶1.2 g）治疗，将1 g/（kg·d）小儿复方氨基酸注射液溶于20 mL/（kg·d）浓度为5%的葡萄糖溶液中行静脉滴注，2次/d，治疗3～5 d。

1.3 观察指标①比较两组患儿临床治疗效果。显效：发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、脱水等主要症状消失或基本消失；有效：发热、腹痛、恶心、呕吐、脱水等主要症状基本消失，腹泻次数明显减少；无效：上述主要症状改善不明显，甚至加剧[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿康复进程。分别记录并比较两组患儿退热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻消失时间。③比较两组患儿血清心肌损伤指标。采取酶联免疫吸附法分别于治疗前及治疗5 d后检测两组患儿的血清心肌损伤指标，包括肌酸磷酸激酶同工酶 （CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）。④比较两组患儿血清炎症因子水平。采取酶联免疫吸附法分别于治疗前及治疗5 d后检测两组患儿的血清炎症反应指标，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患儿康复进程比较观察组患儿退热时间、止泻时间及腹痛、恶心、呕吐消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿康复进程比较（d，±s）

表2 两组患儿康复进程比较（d，±s）

组别 例数 退热时间 腹痛消失时间 恶心、呕吐消失时间 止泻时间观察组 50 1.33±0.24 1.18±0.12 1.02±0.13 2.21±0.34对照组 50 2.45±0.32 2.56±0.33 2.33±0.41 4.45±0.65 t值 9.283 9.834 8.384 10.283 P值 0.009 0.008 0.011 0.002

2.3 两组患儿心肌损伤指标比较治疗前两组患儿血清CK-MB、LDH、CK水平比较比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患儿CK-MB、LDH、CK水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿心肌损伤指标比较（U/L，±s）

表3 两组患儿心肌损伤指标比较（U/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CK-MB：肌酸磷酸激酶同工酶；LDH：乳酸脱氢酶；CK：肌酸磷酸激酶。

组别 例数 CK-MB LDH CK治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 56.18±4.02 21.24±2.43* 151.28±14.02 88.28±6.45* 146.38±13.11 87.28±6.12*对照组 50 55.45±4.12 34.28±3.12* 152.12±13.23 108.48±8.45* 145.38±12.23 105.35±9.34*t值 1.283 10.283 0.892 11.383 1.024 11.273 P值 0.782 0.007 0.936 0.004 0.823 0.005

2.4 两组患儿血清炎症因子水平比较治疗前两组患儿血清TNF-α、IL-1、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患儿TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿血清炎症因子水平比较（±s）

表4 两组患儿血清炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-1：白细胞介素-1；IL-6：白细胞介素-6。

组别 例数 TNF-α(ng/mL) IL-1(pg/mL) IL-6(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 3.64±0.33 1.24±0.15* 144.37±21.34 75.35±10.53* 532.53±43.43 256.75±30.54*对照组 50 3.61±0.32 2.54±0.23* 143.53±20.32 106.45±13.24* 536.46±45.34 384.35±32.42*t值 1.023 9.655 1.112 10.243 0.864 10.283 P值 0.782 0.012 0.834 0.009 0.925 0.007

3 讨论

相关调查数据统计显示，我国5岁以下儿童每年腹泻疾病的发病率高达20.1%，而其中轮状病毒性肠炎约占总腹泻病例的40%，居小儿腹泻病原首位[7]。目前，临床上针对小儿RVE的治疗尽管已形成了较完善的体系，大部分患儿经补液、维持水和电解质平衡、抗病毒、调节肠道菌群结构等综合治疗后，可取得较好的效果，但存在见效用时久、康复进程缓慢等问题，导致轮状病毒感染病情逐步进展，入侵人体后可经血液途径侵犯心脏，对心肌造成直接性或间接性损害，高达70%的患儿在感染轮状病毒后被检测出心肌酶谱指标异常[8]。因此，在常规治疗的基础上，进一步优化治疗方案以提高抗病毒效果、加快患儿康复进程、减轻心肌损伤成为小儿RVE临床治疗的重点。本研究结果显示，观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，且退热时间、止泻时间及腹痛、恶心、呕吐消失时间均短于对照组，提示通过小儿复方氨基酸的联合应用可有效提高小儿RVE的临床疗效，加快康复进程。首先，氨基酸与免疫系统功能密切相关。小儿正处于“生理免疫功能不全期”，相关免疫器官未被完全激活，导致免疫功能低下，为细菌、病毒入侵的高危人群。而小儿复方氨基酸为多种氨基酸组成的营养制剂，且包括维生素、糖、电解质、微量元素及 pH 值调节剂等多种物质，可及时补充机体代谢所需的氨基酸和营养元素，达到改善机体营养状况的目的，及时改善腹泻及营养不良造成的恶性循环，进而提高机体免疫力，提高抗病毒能力[9]；其次，氨基酸具有保护、调理消化系统功能的作用，且经人体吸收后可促进受损肠黏膜绒毛的修复与再生，从而重建消化系统黏膜屏障功能，加快患儿腹痛、腹泻康复进程[10]；再有，小儿复方氨基酸有助于机体纠正水、电解质紊乱，促进机体循环代谢功能的改善，进而提高生理储备功能，加快疾病的康复[11]。

轮状病毒感染造成的肠道外损害是当前临床儿科医师关注的重点，临床尤其以心肌酶升高最常见，是造成患儿心肌损伤的主要原因之一。血清CKMB、LDH、CK均是反映心肌损伤的生物标记物。本研究结果显示，治疗后观察组患儿血清CK-MB、LDH、CK水平均低于对照组，提示小儿复方氨基酸的联合应用可有效减轻患儿心肌损伤程度。一方面，在小儿复方氨基酸的辅助应用下，抗病毒效果的提高及患儿康复进程的加快，可有效减轻轮状病毒对心肌的损害[12]；另一方面，氨基酸代谢紊乱也是代谢性心血管病的重要发病机制之一，而小儿复方氨基酸的联合应用可增加组织细胞对氨基酸的利用，改善病毒入侵病理状态下氨基酸代谢紊乱，从而起到预防心肌损伤的作用[13]。

血清TNF-α、IL-1、IL-6均是反映机体炎症反应的敏感性指标。本研究结果显示，治疗后观察组患儿血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于对照组，即小儿复方氨基酸的联合应用可有效抑制患儿机体的炎症反应。临床上，肠道病毒感染导致肠道炎症状态下，肠道血管屏障渗漏增加，肠腔内的细菌毒素也随之进入血液循环之中，引起系统性全身炎症反应。小儿复方氨基酸能够调节细胞因子，抑制炎症反应的发生[14]。

综上，在小儿RVE治疗中通过小儿复方氨基酸的联合应用可有效提高抗病毒效果，抑制机体炎症反应，加快患儿康复进程，减轻心肌损伤，且具有安全、患者易耐受等优点，值得临床应用。